貝伐單抗治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效及不良反應(yīng)觀察

張榮海

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院腫瘤科 山東 淄博 255120）

肺癌屬于臨床癌癥上較為常見的疾病之一，肺部癌癥易轉(zhuǎn)移至腦部，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有20%～65%的患者有腦轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移就會(huì)導(dǎo)致患者的生命縮短至1 個(gè)月左右[1]。若使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可為患者延長(zhǎng)2 個(gè)月的生存期，若實(shí)施全腦放療，可增加2 ～5 個(gè)月的生命，但腦部的放療存在神經(jīng)認(rèn)知功能損害，會(huì)使毒性加重。在肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療中，多使用貝伐單抗進(jìn)行治療[2]，但效果還有待考究。為此，本文針對(duì)本院治療的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者70 例，分析研究對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移進(jìn)行貝伐單抗治療的效果及用藥后的不良反應(yīng)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院進(jìn)行治療的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者70 例，所選時(shí)間區(qū)間為2018 年1 月—2019 年1 月，根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組（n=35）與試驗(yàn)組（n=35）。其中，對(duì)照組年齡在48 ～75 歲，平均年齡在（60.93±8.32）歲，試驗(yàn)組年齡在47 ～76 歲，平均年齡在（61.58±9.02）歲，對(duì)比兩組患者的基本資料，組間無顯著差異，P ＞0.05。

1.2 方法

所有患者均先通過頭顱MRI 或CT 檢測(cè)，以確定原發(fā)的病灶與病灶所轉(zhuǎn)移的區(qū)域、位置，以及病灶的程度范圍。

對(duì)照組行全腦放療診治，即在頭部的上緣露空位置到下頜骨的下邊緣，獲取MRI T2與CT的加權(quán)掃描圖像，并融合骨性標(biāo)識(shí)。使用MRI 在腫瘤的靶區(qū)域掃描顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移性病灶，其次在病灶與其周圍發(fā)生水腫的5 毫米直徑區(qū)域內(nèi)，進(jìn)行計(jì)劃腫瘤的靶區(qū)勾畫[3]。勾畫后，實(shí)施全腦放療治療，總劑量為40Gy，每周進(jìn)行5 次，每次的劑量為2Gy/次，同時(shí)需每次用錐形束CT 進(jìn)行掃描，以檢測(cè)擺位是否存在誤差[3]。直至劑量完成。

試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上加行貝伐單抗[Roche Pharma(Schweiz)Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：S20100024]治療，以7.5 毫克進(jìn)行靜脈滴注，放療第一天開始使用，每三周進(jìn)行一次滴注，第一次需持續(xù)90分鐘。若患者忍受性較好，第二次滴注可改為60 分鐘，之后可根據(jù)患者的忍受程度調(diào)至每次30分鐘滴注，3周為一個(gè)治療療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果以及用藥后的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、血小板降低、白細(xì)胞增加）。

治療效果可參考實(shí)體瘤療效的規(guī)則進(jìn)行評(píng)判[4]：若目標(biāo)病灶完全消除，判定為完全有效；若基線的病灶直徑總和縮小大于30%，且沒有新的病灶產(chǎn)生，判定為部分有效；若基線的病灶直徑總和增多大于或等于20%，或者產(chǎn)生新的病灶，則判定為無效。總有效率（%）=（完全有效+部分有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均予以Excel SPSS20.0 for windows 軟件分析，用率（%）表示兩組患者治療效果及用藥后的不良反應(yīng)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。若P ＜0.05，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療后，對(duì)照組完全有效的有9 例、部分有效的11 例、無效的15 例，總有效率57.14%；試驗(yàn)組完全有效的有17 例、部分有效的12 例、無效的6 例，總有效率82.86%，組間具有差異（χ2=5.5102，P=0.0189），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

用藥后，兩組患者的不良反應(yīng)均無顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3.討論

臨床上，對(duì)于肺部腦轉(zhuǎn)移的治療方式有外科手術(shù)、全腦放療、定向性放療等。腦部轉(zhuǎn)移灶對(duì)于化療的敏感度與顱外的轉(zhuǎn)移灶、原發(fā)灶一樣，雖然能同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療，但常因?yàn)榇嬖谘X屏障，使得藥物療效受到一定限制。傳統(tǒng)的藥物化療，由于分子較大，而所持有的電荷極易與白蛋白進(jìn)行融合，導(dǎo)致藥物分子很難穿透血腦屏障。臨床實(shí)驗(yàn)表明，同時(shí)使用貝伐單抗治療，可以有效延長(zhǎng)腦部轉(zhuǎn)移患者的生命期限，且用藥后的不良反應(yīng)無明顯差異，藥物的耐受性也較好[5]。

據(jù)研究可知，試驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），且用藥后的不良反應(yīng)無顯著差異（P ＞0.05）。由此可看出，對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移應(yīng)用貝伐單抗治療，可有效提高治療效果，且不產(chǎn)生過多的不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移加行貝伐單抗治療，可以有效提高臨床效果，且具有一定安全性，無明顯不良反應(yīng)增多，值得應(yīng)用。