某縣級(jí)市三級(jí)醫(yī)院肝膽外科病人肺部感染多因素分析

李玉蓮

（太倉市第一人民醫(yī)院 江蘇 太倉 215400）

肝膽外科患者在圍手術(shù)期之間出現(xiàn)肺部感染的情況較多，其原因也比較廣泛，且肺部感染后患者極易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等多器官功能發(fā)生障礙，從而致使術(shù)后患者死亡率大幅度增高[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，患者在圍手術(shù)期之間的術(shù)后感染情況已經(jīng)得到一定的控制，但是患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的情況仍處于較高水平，這不僅會(huì)給患者帶來極大的痛苦，還會(huì)促使患者住院時(shí)間延長，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為了分析其肝膽外科患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的多因素，本文將2019 年2 月—12 月期間于某縣級(jí)市三級(jí)醫(yī)院肝膽外科出現(xiàn)肺部感染的病人35例作為研究對象，通過分析可以為預(yù)防或減少發(fā)生肺部感染患者的原因提供相應(yīng)的理論支持，現(xiàn)研究如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年2 月—12 月期間于某縣級(jí)市三級(jí)醫(yī)院肝膽外科出現(xiàn)肺部感染的病人35 例作為研究對象，男20 例，女15 例，年齡38 ～89 歲，平均年齡（62.31±3.29）。其中＞60 歲老年患者25 例，具體臨床表現(xiàn)中有24 例患者均有典型的肺炎臨床表現(xiàn)，11 例為呼吸道感染典型癥狀；手術(shù)患者25 例，未手術(shù)患者10 例，所有患者均通過X 線、肺部聽診、CT 檢查確診肺部濕啰音與呼吸音降低現(xiàn)象，結(jié)果提示肺部炎癥出現(xiàn)。

1.2 方法

通過對2019 年2 月—12 月期間于某縣級(jí)市三級(jí)醫(yī)院接受手術(shù)治療的35 例肝膽外科病人進(jìn)行回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)，有18 例患者為合并高血壓、6 例患者有基礎(chǔ)性腦梗，還有部分患者患有支擴(kuò)、憂郁癥、脾切、胃穿孔修補(bǔ)等基礎(chǔ)性疾病，同時(shí)所有患者中放置胃管患者14 例；放置尿管患者14 例；腹腔引流管8 例，且25 例手術(shù)患者均實(shí)行全麻手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過多因素Logistic 回歸分析其術(shù)后病人出現(xiàn)肺部感染的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 多元回歸分析法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 多因素Logistic 回歸分析

通過多因素Logistic 回歸分析肝膽外科手術(shù)患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素，見表1。

表1 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3.討論

肝膽外科患者術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是肺部感染，這也是能夠影響患者恢復(fù)的重要因素，且經(jīng)相關(guān)報(bào)道證實(shí)，肝膽外科患者出現(xiàn)肺部感染大多分為內(nèi)源性與外源性，內(nèi)源性即是由患者本身基礎(chǔ)性疾病而引起，外源性感染則是由圍手術(shù)期之間的各種侵入性操作而引起[4]。肝膽外科患者術(shù)后一旦發(fā)生肺部感染，不僅會(huì)影響患者的恢復(fù)，還會(huì)致使患者承受二次傷害，甚至?xí)黾铀劳雎省?/p>

某縣級(jí)市三級(jí)醫(yī)院肝膽外科病人出現(xiàn)肺部感染的因素主要也是由內(nèi)源性與外源性而引起。其中在手術(shù)后患者會(huì)由于應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，從而對胰島素等藥物產(chǎn)生抵抗現(xiàn)象，這就致使患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)高血糖、高血壓，但是如果能有效將其控制也會(huì)減少肺部感染的發(fā)生，所以老年患者的基礎(chǔ)性疾病與術(shù)后血糖與血壓控制不良則是誘發(fā)肺部感染的因素之一；同時(shí)術(shù)后出現(xiàn)肺部感染患者中超過71.4%為老年患者，且所有感染患者中只有七例未進(jìn)行插管，繼而證明年齡與插管都與肺部感染發(fā)生率有關(guān)[5]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)多因素Logistic 回歸分析中可以發(fā)現(xiàn)促使肝膽外科患者出現(xiàn)肺部感染的原因主要與患者的年齡、手術(shù)方式與術(shù)中插管相關(guān)。所以在實(shí)際工作中應(yīng)該盡量于手術(shù)前將基礎(chǔ)性疾病給予相應(yīng)的抑制方式，同時(shí)術(shù)中放置的引流管若時(shí)間過長或管道不通暢都會(huì)誘發(fā)肺部感染的發(fā)生，故需嚴(yán)格檢查引流管的通暢情況并及時(shí)將其拔出，以保證術(shù)中插管的安全性。

綜上所述，針對肝膽外科手術(shù)患者而言，一些基礎(chǔ)性疾病與患者年齡、手術(shù)方式與術(shù)中插管等相關(guān)因素都有可能致使患者出現(xiàn)術(shù)后肺部感染的現(xiàn)象，所以為了預(yù)防或減少術(shù)后患者出現(xiàn)肺部感染的現(xiàn)象，臨床應(yīng)注意誘發(fā)肺部感染的相關(guān)因素。