二尖瓣置換術同期行三尖瓣成形術的療效及治療價值

張杰

（煙臺市煙臺山醫院心胸外科 山東 煙臺 264000）

心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病，最常見的是以風濕熱導致的瓣膜損害，隨著社會的進步，人口老齡化越來越嚴重，由冠心病和心肌梗死后引起的瓣膜病越來越常見[1]。二尖瓣置換術是一種胸心血管外科手術，主要是以人工瓣膜替換原來的病變或者是異常心臟瓣膜的手術，適應癥為二尖瓣狹窄或者是二尖瓣反流[2]。心臟瓣膜病患者大多數是二尖瓣病變，但是有不少數的患者有不同程度的三尖瓣反流。本文主要是分析二尖瓣置換術同期行三尖瓣成形術的療效及治療價值，現將研究報道匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年3 月—2019 年12 月在我院進行治療心臟瓣膜病的82 例患者作為研究對象，將82 例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各41 例。觀察組有男性23 例，女性患者18 例，年齡為25 ～62 歲，平均年齡為（43.8±9.2）歲；觀察組有男性26例，女性患者15例，年齡為26～64歲，平均年齡為（45.2±9.3）歲，兩組患者的資料比較無統計學意義（P ＜0.05）。所有患者對本次研究均知情，且經我院倫理委員會審核批準，并簽署同意書。

1.2 方法

所有的患者采用的是全麻，氣管內插管，手術入路以胸正骨切口，用24℃～28℃的中度體溫或者是32℃～34℃淺低溫。

對照組采用的是二尖瓣置換術。具體方法如下：把瓣膜切除，測量出瓣膜的大小，根據瓣膜的大小選擇合適的人工心瓣型號，然后進行斷褥式縫合[3]，縫合時采用的是雙頭針尼龍線，縫合結束后，把人工瓣送到瓣環內，確認位置放置準確后，進行結扎。

觀察組采用的是在二尖瓣置換聯合三尖瓣成形術給予治療，根據自體心包條的大小選擇合適的尺寸進行裁剪，在前隔交接的地方，沿著前瓣、后瓣到后隔進行交接，連續縫合8 ～12 針，針選用的是帶墊片的雙頭針，固定住心包條，并進行打結，在成型術后，三尖瓣的瓣口可以容納2 指最好，并進行注水檢測，確認有沒有反流。

1.3 觀察指標

記錄患者的右心房內徑、左心室射血分數和并發癥情況。左心室功能正常為分數＞50%，心功能輕度降低為40%～50%，心功能中度降低為30%～40%，心功能重度減低為＜30%。并發癥包括低心排綜合征、器官功能衰竭和肺部感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均值±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的右心房內徑、左心室射血分數

在治療前，觀察組和對照組在右心房內徑、左室射血分數沒有顯著差異，治療后，觀察組在右心房內徑上小于對照組，左室射血分數高于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的右心房內徑、左心室射血分數（±s）

表1 兩組患者的右心房內徑、左心室射血分數（±s）

組別n時間右心房內徑（mm） 左心室射血分數（%）觀察組41治療前56.2±4.642.3±2.7治療6 個月35.1±3.254.3±3.9對照組41治療前56.1±4.342.2±2.6治療6 個月45.3±3.147.8±3.8 t治療前0.240.08治療6 個月14.117.58 P治療前0.810.93治療6 個月0.0010.001

2.2 比較兩組患者并發癥的情況

觀察組在并發癥發生率上明顯低于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥的情況（例）

3.結論

心臟瓣膜病是因為二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣和主動脈瓣的瓣膜因為風濕熱、先天性畸形、感染或者創傷等原因引起了病變，從而影響了血流的正常流動，造成了心臟功能的異常[4]。心瓣膜病患者在進行二尖瓣置換術的同時如果沒有及時處理三尖瓣反流，有可能會造成手術后右心功能不可逆的損害，甚至會導致死亡，對患者的生活質量產生不好的影響[5]。如果在二尖瓣置換術的過程中進行三尖瓣成形術，可以有效控制三尖瓣的反流，為患者提供更好的生活質量。

綜上所述，在二尖瓣置換術同期行三尖瓣成形術可以有效的改善三尖瓣反流，患者的心功能得到有效的改善，能夠降低并發癥的發生，值得在臨床上應用。