微波消融術與傳統開放式手術在良性甲狀腺結節治療中對于機體創傷影響的對比分析

張輝挺 溫明博

（1 肇慶市第一人民醫院甲狀腺乳腺外科 廣東 肇慶 526000）

（2 暨南大學附屬第一醫院< 廣州華僑醫院> 普通外科 廣東 廣州 510630）

甲狀腺結節的性質多為良性，對人體的傷害不大，但是，如果不及時進行手術治療，會影響患者的美觀程度，并且有可能轉化為惡性結節，所以仍然需要及時治療。目前，治療良性甲狀腺結節的方法有傳統開放式手術和微波消融術兩種[1]。本文選取廣州華僑醫院收治的90 例良性甲狀腺結節患者為研究對象，比較微波消融術同傳統開放式手術在治療良性甲狀腺結節時的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州華僑醫院自2018 年9 月—2020 年1 月收治的90 例良性甲狀腺結節患者為研究對象，并將其平均分為實驗組和對照組。實驗組男性28 例，女性17 例，年齡范圍在33 ～65 歲之間，平均年齡為（53.7±6.4）歲，其中，單發性結節37例，多發性結節8例；對照組男性27 例，女性16 例，年齡范圍在34 ～63 歲之間，平均年齡為（52.8±5.9）歲，其中，單發性結節35例，多發性結節10例。兩組患者的一般資料對比無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統開放式手術。首先，使患者保持仰臥姿勢；其次，墊高其肩部，對其進行全身麻醉；再次，在其胸骨上緣2厘米處，切開弧形切口，從皮膚、至頸闊肌、再到喉結部位，直至切開舌骨肌群，充分暴露甲狀腺；最后，對甲狀腺部位進行手術。

實驗組采用微波消融術。（1）將患者保持仰臥姿勢，充分暴露頸部，在對其生命體征進行實時監測，并使用B 超，確定甲狀腺腫瘤的位置、形態、大小。（2）對患者頸部進行清潔和消毒，然后注射2%的多卡因，用以麻醉頸部，最后混合多卡因和生理食鹽水，并涂抹于甲狀腺與頸動脈、氣管、食管的間隙，進行液體隔離，防止頸動脈、氣管、食管出現熱損傷。（3）使用尖刀刺穿點部位，作為微波消融儀的輸出切口，微波消融儀的輸出功率為30W，然后對良性甲狀腺結節進行多點、多面及移動式消融，直至熱量生成的回聲全部覆蓋結節組織。若其中存在囊性實體結節，則應先抽吸囊液，再對囊壁進行消融。使用B 超拍片，觀察其缺損范圍及消融情況，若未完全消融，則需要進一步補充消融。（4）手術結束后，在穿刺部位粘貼敷料，并持續大約15 分鐘[2]。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者的白介素（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，檢測使用酶聯免疫法。（2）觀察比較兩組手術時間、術中出血量及住院時間。

1.4 統計學方法

本次研究過程中所產生、相關的所有數據均通過分析軟件SPSS19.00 進行處理，（±s）表示計量資料，經t 檢驗；%表示計數資料，經χ2檢驗，P ＜0.05 有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的術后IL-6、CRP 及TNF-α 水平

經過對兩組患者的觀察對比，實驗組的術后IL-6、CRP 及TNF-α水平均顯著低于對照組，具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術后IL-6、CRP 及TNF -α 水平比較（±s）

表1 兩組患者的術后IL-6、CRP 及TNF -α 水平比較（±s）

組別例數IL-6（mg/L） CRP（mg/L） TNF-α（mg/L）實驗組453.6±1.01.4±0.242.57±4.9對照組4513.8±2.411.7±1.351.96±6.7 t-26.316852.53157.5886 P-0.00000.00000.0000

2.2 兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間

經過對兩組患者的觀察對比，實驗組的手術時間和住院時間均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間（±s）

表2 兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間（±s）

組別例數手術時間（min）術中出血量（ml） 住院時間（d）實驗組4530.6±5.113.6±4.52.2±0.3對照組4582.4±6.941.2±8.94.8±1.1 t-40.498418.564815.2970 P-0.00000.00000.0000

3.討論

甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，多為良性，若對良性甲狀腺結節進行及時手術，可有效預防結節惡化。傳統的良性甲狀腺結節治療手術為開放性手術，即需要切開創口，暴露甲狀腺，然后對其進行手術治療[3]。但是，傳統的開放性手術對人體的傷害較大，由于需要切開，所以可能損害正常甲狀腺，導致腺功能下降，并且破壞頸部的美觀。較之傳統開放性手術，微波消融術的優勢在于，它能夠在超聲的引導下，將微波轉換為熱量，然后利用電磁波發射到甲狀腺結節中，使病變組織壞死消融[4]，并逐漸為機體所吸收，以達到治療的目的。微波消融術雖然也會造成一定程度的創傷，并且引起白介素、C 反應蛋白及腫瘤壞死因子α 等細胞因子的變化，但是程度較之傳統手術小，所以是治療甲狀腺結節的又一選擇。

人體在造成手術創傷之后，其單核細胞、淋巴細胞、內皮細胞及成纖維細胞回產生IL-6，這是早期炎性的參與者，用以評估人體的損傷程度，IL-6 能夠促進CRP 的合成，CRP 是手術損傷的敏感指標，另外，TNF-α 也是組織損傷的敏感標志[5]，因此，醫院通常用IL-6、CRP 及TNF-α 水平作為手術損傷的評價標準，人體的手術創傷越大，三者的值越高。

結果顯示，實驗組的術后IL-6、CRP、TNF-α 的水平分別為（3.6±1.0）mg/L、（1.4±0.2）mg/L、（42.57±4.9）mg/L，其數據均明顯低于對照組，具有統計學意義（P ＜0.05）；實驗組的手術時間為（30.6±5.1）min，術中出血量為（13.6±4.5）ml，住院時間為（2.2±0.3）d，具有統計學意義（P ＜0.05）。由此可知，使用微波消融術治療良性甲狀腺結節，其效果較之傳統開發手術的手術創傷程度更低，恢復時間更快、治療效果更好，并發癥發生率更低。

綜上所述，在良性甲狀腺結節臨床治療中使用微波消融術，其治療效果明顯優于傳統開放手術，值得臨床應用。