右美托咪定對小兒七氟烷麻醉術后躁動的影響

王生富 鄧賡

（寧夏醫科大學總院麻醉科 寧夏 銀川 750000）

右美托咪定（dexmedetomidine）別名鹽酸右美托咪定，右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑[1]，臨床上適用于行機械通氣時和全身麻醉的手術患者氣管插管的鎮靜。全身麻醉患者術后發生術后躁動是臨床上常見的并發癥之一，特別是低齡的手術患兒在術后出現興奮、躁動、無意識四肢揮舞、翻身動作的情況時有發生。為了更好的預防術后躁動的發生，除了在手術當中做好對患兒的相應護理之外，在術前做好相應的預防措施，可以更好的預防術后躁動的出現。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2019 年4 月—12 月期間收治的進行外科手術治療的小兒患者78 例，按照患者就診的先后隨機的把患者分為對照組和實驗組各39 例，其中對照組的患者當中患兒的年齡為3 ～12 歲，平均年齡在8.5±1.5 歲；男性患兒28 例，女性患兒11 例；進行疝氣手術治療的患兒21 例，其中外科手術治療的患兒18 例；患兒的體重為12.5 ～27kg，平均體重為18.5±2.3kg；實驗組的患兒年齡為3 ～12 歲，平均年齡在9.0±1.5 歲；男性患兒27 例，女性患兒12 例；進行疝氣手術治療的患兒20 例，其中外科手術治療的患兒19 例；患兒的體重為12.5 ～27kg，平均體重為18.5±2.5kg；兩組患兒在年齡、性別比、體重以及手術種類等方面對比均無顯著的差異（P ＞0.05），具有臨床可比性。同時此次實驗的過程和方式均符合臨床實驗的倫理學標準，同時獲得了我院倫理委員會的批準，實驗安全等級為Ⅰ～Ⅱ級。整個實驗的過程公開透明，在充分尊重患兒以及其家屬的知情權的基礎上，獲得家屬的同意之后進行。

1.2 實驗方法

兩組患者在手術之前的30min，肌肉注射劑量為0.015mg/kg的阿托品后，在術前的5min，對照組的患者使用靜脈注射0.9%的生理鹽水2ml，而實驗組的患者則是通過靜脈注射右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20090248，藥品規格2ml:200g)，在使用前先用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達濃度4μg/ml，可取出2ml 本品加入48ml0.9%的氯化鈉注射液中形成總的50ml 溶液，輕輕搖動使均勻混合。配成4μg/ml濃度以0.3μg/kg 劑量緩慢靜注[2]，輸注時間超過10 分鐘，操作過程中必須始終維持嚴格的無菌技術。后使用3%的七氟烷對小兒進行誘導麻醉，在患兒入睡之后使用平穩后改用1.2%的七氟烷進行維持，同時進行口咽的輔助通氣，為了更好的保障麻醉實施的效果，同時可以使用1%的利多卡因，按照6mg/kg 的劑量為患兒實施骶管阻滯麻醉，對兩組患者麻醉后的睜眼時間，麻醉術后躁動的發生情況以及麻醉后的不良反應發生情況進行對比。

1.3 統計學方法

使用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后蘇醒以及術后躁動評分對比

對照組的患者術后蘇醒平均時間為10.5±3min，實驗組的患者為10.3±3min，兩組患者術后蘇醒時間對比不存在明顯的差異性（P ＞0.05）；在對照組的患者當中出現術后躁動9 例，實驗組為3 例，兩組數據結果對比差異尚無統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后蘇醒以及術后躁動評分對比

2.2 兩組患者麻醉后不良反應對比

兩組患者在術后均未出現喉痙攣、憋氣、嘔吐等麻醉后的不良反應，右美托咪定在小兒麻醉當中的使用具有一定的安全性。

3.討論

右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對心腦血管具有高度的敏感性，但是不會產生呼吸抑制的情況，因此臨床上適用于重病監護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮靜。雖然就目前的研究資料來說，本品在18 歲以下的兒童患者的安全性和有效性尚不明確，具體臨床上也是不推薦用于這些人群，但由于小兒特殊的視力解剖結構以及藥理的差異性，就導致在麻醉當中存在多方面的差異[3]，同時患兒的年齡越小，差異性也越明顯，不僅極大的增大的手術麻醉的困難度[4]，而且對于手術的風險性也是大大的增加。七氟烷在小兒手術當中是一種常用的麻醉誘導劑，具有誘導期和麻醉恢復期都較短的優點，而且發生并發癥比如心率失常、喉痙攣的風險性較低，但是容易出現術后躁動的可能[5-6]，因此為了最大程度的避免術后躁動發生的可能，需要做好術前、術中以及術后的預防。

從上文的數據研究結果顯示，對照組的患者麻醉后睜眼的平均時間，麻醉后的不良反應例數等方面對比均沒有顯著的差異性（P ＞0.05）。同時兩組患者在術后躁動例數以及術后躁動評分方面進行對比，實驗組的患者均要優于對照組的患者，因此兩組數據結果對比具有統計學意義（P ＜0.05）。

總之，在小兒七氟烷麻醉當中使用右美托咪定可以有效的減少患兒發生術后躁動的可能，同時對于麻醉的效果以及麻醉的安全性并不存在明顯的影響，這樣不僅僅是降低了麻醉后的不良反應，而且在很大程度上還避免了患兒在手術當中蘇醒，降低了手術風險的可能，而且對更好的緩解醫患關系能夠起到積極的作用，因此值得臨床上使用。