Bakri 球囊宮腔填塞治療產后出血的有效性和安全性分析

楊靜 李艷 楊建恩

（中國科學院大學深圳醫院< 光明> 產科 廣東 深圳 518019）

胎兒娩出24h 內出血量＞500ml、剖宮產出血量＞1000ml及為產后出血[1]。約5%的產婦分娩后發生產后出血，是發展國家分娩后產婦死亡的病因之一[2]。產后出血的發生因素與宮縮乏力、胎盤等相關，臨床常使用填塞子宮、促宮縮、子宮動脈結扎等方法止血。不同方法其療效不同。本次研究，筆者采用Bakri 球囊進行宮腔填塞觀察止血效果，其療效顯著，現將研究過程匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年12 月期間在我院進行分娩并發生產后出血的產婦104 例為研究對象。納入標準：（1）24h 后陰道分娩產婦出血量＞500ml、剖宮產產后出血量＞1000m；（2）采用Bakri 球囊宮腔填塞治療前均使用促子宮收縮藥物（縮宮素等）、按摩子宮等措施無法控制止血，效果較差。排除標準：產道裂傷、嚴重器質性疾病產婦、精神疾病、依從性較低產婦。依據治療方法不同分為觀察組和對照組。對照組52 例平均（32.51±5.22）歲，平均分娩孕周（37.20±3.31）周，初產婦30 例、經產婦22 例，陰道分娩35 例、剖宮產17 例。對照組52 例平均（32.46±5.85）歲，平均分娩孕周（37.15±3.22）周，初產婦34 例、經產婦18 例，陰道分娩33 例、剖宮產19 例。兩組患者臨床資料均衡性較好（P ＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

欣母沛（ 輝瑞制藥有限公司， 進口藥品注冊標JX19990318，1ml/支，10 支/盒）進行治療，方法：欣母沛首次使用測量試劑為0.4ml，數次注射1ml 藥物發現子宮收縮力不足時增加劑量為2ml。

觀察組行Bakri 球囊（Cook Woman's Health）進行宮腔填塞法止血：根據不同分娩方式確定放置實際。提前準備500ml 0.9%的生理鹽水以及各種手術器械和無菌紗布等。（1）剖宮產術中：將Bakri 球囊注液口的閥門取下，通過剖宮產子宮切口將球囊放入子宮腔內，引流管通過宮頸內口、陰道導出外陰，經陰道取出引流管，重新安裝閥門后將導管末端使用膠布固定在患者大腿上，陰道消毒后填塞紗布防治脫落，縫合子宮后從陰道外的注射管向球囊內推注生理鹽水300 ～500 毫升，直至球囊膨脹達到止血效果。（2）剖宮產術后或陰道分娩后放置：將球囊直接插入陰道、子宮頸內，經腹部超聲確定球囊頂端置于子宮底部陰道后，穹隆填塞紗布防止囊球脫落，將導管末端用膠布固定于患者大腿上，注入生理鹽水300 ～500 充盈球囊止血。放置后，禁止按摩腹部或按壓子宮底，持續24h 靜脈滴注縮宮素，24h 內使用抗生素預防感染。球囊的取出時機根據止血效果判斷，8 ～24 小時即可，最長應＜48 小時。取出球囊后先讓充盈液排出，后經陰道輕輕抽出球囊。

1.3 觀察指標

記錄兩組止血效果和治療期間不良情況發生率。

止血效果[3]：（1）觀察組止血效果判斷：有效：置入宮腔后引流血暗紅色，24h 總量≤500ml 或1h 內引流量≤150ml。部分有效：Bakri 球囊置入后引流液呈鮮紅色，24h 總量＞500ml或1h 引流量＞150ml。失敗：Bakri 球囊置填塞后仍有活動性出血。有效率＝有效+部分有血。（2）對照組止血效果判斷：治療后陰道無明顯活動性出血，為止血有效（成功），若仍有無法控制的鮮紅色活動性出血為失敗。

不良情況發生率：包括子宮內膜壞死、子宮內膜感染、陰道撕裂。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據資料。計數資料（%）樣用χ2檢驗。計量資料（±s）用t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 止血情況

觀察組止血總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。止血失敗產婦均采取手術成功止血。

表1 兩組治療有效率[n（%）]

2.2 不良情況發生率

對照組不良情況發生率高于觀察組（P ＜0.05），對比數據差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 不良情況發生率[n（%）]

3.討論

Bakri 球囊在十九世紀九十年代應用于臨床，產后止血效果受到了各國臨床醫師的廣泛認可。在產后出血、剖宮產術中引發的出血有良好的壓迫止血作用[4]。其臨床運用優勢更為方便，可通過引流液情況觀察宮腔內出血量和出血狀態，取出球囊時更為方便，于子宮組織粘連減少，創面影響較小，利于恢復。對于前置胎盤導致的出血產婦，Bakri 球囊可有效壓迫宮腔，由于水囊重力作用，子宮下段的壓迫更為突出，創面止血效果良好。對于宮縮乏力引發的出血，Bakri 球囊能充分充盈宮腔，壓迫更均勻，止血效果更為顯著。凝血功能異常的患者，本研究排除了其他原因引發的出血，使用Bakri球囊過程中無創傷性，不會引發額外出血，安全性和止血有效性均較高。

有文獻報道[5]：Bakri 球囊在防治產后子宮組織壞死和感染感染等方面有顯著效果。因為Bakri 球囊止血的原理是宮腔內靜水壓接近子宮動脈壓，如果球囊內液體注入過多，靜水壓超過子宮螺旋動脈壓力，會導致子宮缺血、疼痛、壞死甚至撕裂。經本研究結果發現，兩組均出現壞死、感染、陰道撕裂等情況，觀察組使用Bakri 球囊止血后不良情況發生率低于對照組（P ＜0.05），說明Bakri 球囊使用后不良情況減少，但任然需要注意的是[6]：陰道放置時應結合超聲監測，實現最小容積但止血效果最為明顯，應嚴格限制充液量；剖宮產術中放置時，應注意觀察球囊充液后子宮情況，包括子宮表面顏色、張力等，注意產婦疼痛癥狀。

綜合上述，Bakri 球囊止血法具有操作簡便、無創、無麻醉、技能簡單等優勢，在產后止血運用過程中效果顯著。需要注意的是[7]，產后出血發生的因素較多，應結合出血情況、失血速度、分娩方式等因素選擇合適的止血方法或聯合多種止血法，密切觀察效果，以提高止血成功率。Bakri 球囊的使用近期安全性尚可，仍然需要進一步追蹤，證明遠期療效。