腹腔鏡下腹膜前間隙補片疝修補術治療腹股溝斜疝的效果分析

祖先東 吳海

（安徽省合肥市廬州中西醫結合醫院普外科 安徽 合肥 230000）

腹股溝疝主要是由于腹股溝區域出現缺損，使得腹腔臟器向表面突起斜疝，若不及時采取有效治療，將會導致患者疼痛感加劇，對日常生活造成影響，嚴重會誘發腸梗阻、腸壞死、腹膜炎等，影響到身心健康[1-2]。現階段臨床治療此病通常是采用手術方案，但包括較多種術式，其療效與安全性也有一定差距[3]。鑒于此，本次研究對腹股溝斜疝分別采用腹腔鏡下膜前間隙補片疝修補術（TAPP)和傳統開放手術疝環填充式無張力疝修補術治療展開相應的分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年1 月—2020 年1 月期間我院收治的106 例腹股溝斜疝患者作為本次研究對象，依據手術方案的不同劃分為觀察組53 例與對照組53 例，均為男性。觀察組年齡21 ～74 歲，平均年齡（43.06±2.79）歲；對照組年齡22 ～75 歲，平均年齡（42.89±2.57）歲。兩組患者一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），可比性成立。

1.2 方法

觀察組應用腹腔鏡下膜前間隙補片疝修補術：行氣管插管麻醉，手術穿刺孔選擇在臍上觀察孔距離腹股溝帶中心2cm 處，作長度5cm 的切口，直至切開皮下組織，對腹外精索與斜肌腱進行游離，切開腹橫筋膜，充分顯露腹膜外脂肪與腹壁下動靜脈，分離腹膜前間隙，約為10×10cm2,塞入濕紗布一塊，牽拉暴露腹膜腹膜前間隙，置入補片，直達恥骨結節，使其平整展開，于腹直肌后方及腹膜與髂腰肌間依次置入內側補片、外側補片，縫合固定平片與腹橫肌，切口進行止血與沖洗處理，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。

對照組應用疝環填充式無張力疝修補術：麻醉方式、手術切口、暴露疝及游離精索與觀察組相同。高位游離疝囊，若疝囊較小，則不用橫斷及切開處理，若疝囊過大則需先橫斷處理，讓其縮小，游離頸部包扎，還納疝囊，縫合固定處理網塞外周花瓣雨內環后腹橫筋膜，將成型補片放置于腹內斜肌、腹股溝及腹外斜肌間，后續固定方式與切口處理均與觀察組相同。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術后首次排尿時間及住院時間，統計術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

觀察組手術時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后首次排尿與住院時間對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

組別例數手術時間（min） 術后首次排尿（h） 住院時間（d）觀察組5350.30±4.025.30±1.415.54±1.08對照組5359.02±6.455.35±1.405.56±1.05 t-13.0250.8520.744 P-0.0000.3090.231

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

3.討論

在臨床上腹股溝疝疾病比較常見，通常是開展手術治療，但手術術式較多，其有效性及安全性也存在差異。近幾年來疝環填式無張力修補術在該病治療得到了應用，有研究發現，此術式具有操作簡單且術后疼痛輕微等優勢，但也伴有術后并發癥較多等缺陷，故在治療安全性上還有所欠缺[4]。

目前臨床逐漸由疝環填式無張力修補術過渡到腹膜前間隙補片疝修補術治療，本次研究結果顯示，觀察組手術時間、術后并發癥發生率均比對照組低，與金從穩[5]等研究結果類似，說明膜前間隙補片疝修補術在安全性方面較高于疝環填式無張力修補術。膜前間隙補片疝修補術優點主要表現在：①將疝修補片置入在腹膜間隙處，不必再縫合腹股溝韌帶修補片，操作時張力較小，故術后疼痛程度低；②無需解剖腹外斜腱肌，可有效保護髂腹處神經，減輕術后傷口疼痛及麻木感[6]；③修補片貼壓修補區域時，可直接借助腹壓完成，不用過多的縫合傷口，有效縮短手術操作時間；④疝修補片可通過此手術完全覆蓋于恥骨肌孔上，加上應用平片型補片，可避免術后形成網篩樣瘢痕，則可避免術后出現下腹部異物感，進而有效降低術后并發癥發生率，提高術后舒適感，促進身體康復。

綜上所述，腹膜前間隙補片疝修補術治療腹股溝斜疝效果更佳，值得臨床應用。