宮頸上皮內瘤變LEEP 預后與HPV 感染的關系及影響因素分析

李輝 馬娟文 趙慧峰

（甘肅省蘭州市婦幼保健院婦科 甘肅 蘭州 730000）

宮頸上皮內瘤變屬于常見的婦科疾病，與子宮頸浸潤癌密切相關，依據發展程度可分為低級別CIN Ⅰ、CIN Ⅱ-Ⅲ2 個級別，其中CIN Ⅲ易發展為浸潤癌[1]。為避免病情進展發展為癌變，需盡早行手術治療，如LEEP 應用普遍，但該疾病術后殘留率及復發率較高，仍存在癌變風險，因此需加強手術預后評估，防止癌變。臨床認為宮頸上皮內瘤變陽性患者，LEEP 預后受到多種因素影響，應結合各項因素進行分析，明確高風險人群針對性預防[2]。為此，本次對宮頸上皮內瘤變陽性患者LEEP 預后與HPV 感染的關系及影響因素進行了探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2019 年12 月期間收治經確診為宮頸上皮內瘤變陽性患者90 例，均確診為CIN Ⅱ-Ⅲ行LEEP 術治療，經宮頸細胞學和宮頸組織病理學確診。患者均自愿簽署知情同意書。患者年齡32 歲～49 歲，平均（42.43±2.16）歲。排除宮頸浸潤癌、精神障礙患者等[3]。

1.2 方法

收集患者姓名、年齡、病變程度、手術切緣情況、高危型HPV持續感染及高危型HPV、高危型多重感染等臨床及病理資料。統計術前、術后高危型HPV 感染陽性患者，術后瘤變殘留患者。定期隨訪，若術后經組織學證實宮頸上皮內瘤變則為殘留。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0 進行處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，當P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者HPV 感染率統計

90 例患者術前高危型HPV 感染82 例，感染率91.11%，術后高危型HPV 感染31 例，感染率34.44%，比較差異顯著（P ＜0.05）。

2.2 術后殘留與病理特征的關系

90 例患者術后殘留33 例，發生率36.67%，其中病變程度越高級、手術切緣陽性及HPV 持續感染患者的殘留率較高，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 術后殘留與病理特征的關系（%）

2.3 術后殘留多因素分析

手術切緣陽性、HPV 持續感染為術后殘留的獨立危險因素因子，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 術后殘留多因素分析

3.討論

臨床研究可知，宮頸上皮內瘤變與宮頸浸潤癌密切相關，若早期診治可實現癌變有效防范，控制病情進展。LEEP具有操作簡單、出血少、恢復快優勢，應用在宮頸上皮內瘤變治療中可有效切除瘤變，但仍可能受到病變程度及相關因素導致術后殘留[4]。為準確評估患者預后，可加強對宮頸上皮內瘤變病變程度、手術切緣情況及高危型HPV 感染情況與術后殘留關系研究。其中病變程度越嚴重，癌變風險越高，手術治療難度越大。手術切緣陽性提示病灶未完全切除，是提示殘留的重要指征[5]。本次結果顯示術前高危型HPV 感染率91.11%，術后高危型HPV 感染率34.44%，比較差異顯著（P ＜0.05）。術后殘留率36.67%，其中病變程度越高級、手術切緣陽性及高危型HPV 持續感染患者的殘留率較高，差異顯著（P ＜0.05）。手術切緣陽性、高危型HPV 持續感染為術后殘留的獨立危險因素因子，差異顯著（P ＜0.05），提示LEEP 術可有效控制高危型HPV感染情況，但患者仍受到高級病變程度、手術切緣陽性及高危型HPV 持續感染等因素影響，導致瘤變殘留，尤其后兩項作為獨立危險因素，應加強監測，作為評估預后的可靠指標。

綜上所述，宮頸上皮內瘤變LEEP 預后與HPV 感染的關系密切，并受到病變程度、手術切緣陽性等因素影響，研究價值較高。可在臨床實踐中幫助判定患者宮頸上皮內瘤變預后，對防止宮頸癌前病變發展為宮頸浸潤癌有重要指導意義。