縮宮素聯合益母草治療前置胎盤產后出血的臨床療效觀察

鄒杉

（南京醫科大學附屬婦產醫院 江蘇 南京 210011）

作為婦產科常見的病理現象，前置胎盤主要指的是妊娠28周后宮頸口或子宮下段被胎盤覆蓋、胎盤位于胎兒先露下方的現象，與多胎妊娠、多次妊娠等因素密切相關，一方面會增加分娩大出血發生率，另一方面會誘發多種母嬰并發癥，影響妊娠結局。臨床針對前置胎盤多采用縮宮藥物治療以預防產后出血的發生，此次收集前置胎盤病例60 例，均為2018 年1 月—2019 年12 月我院收治患者，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月我院60 例前置胎盤患者，隨機分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組：年齡最大為43 歲，最小為20 歲，年齡均值為（31.63±4.72）歲，孕周為38 ～41 周，平均孕周為（40.46±1.25）周；對照組：年齡最大為42 歲，最小為21 歲，年齡均值為（31.59±4.68）歲，孕周為39 ～42 周，平均孕周為（40.48±1.28）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料進行比較，P ＞0.05，兩組差異無統計學意義，可對比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者經診斷及檢查均確診為前置胎盤[1]；（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意，簽訂知情同意書，征得醫院倫理委員會的批準。排除標準：（1）經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患者；（2）神志不清或精神障礙患者；（3）既往存在本次藥物過敏史患者。

1.3 方法

對照組：給予縮宮素（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021003）聯合卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）治療，當娩出胎兒后，于產婦子宮壁位置推注20U 縮宮素，混合10U 縮宮素與500mL 林格液并搖勻，對產婦實施靜脈滴注，出血量≥300ml 給予250ug 卡前列素氨丁三醇注射液治療，結合產婦實際情況予以追加。術后將10U 縮宮素加入500ml 液體中實施靜脈滴注，1 次/d，持續用藥3d。觀察組：給予縮宮素聯合益母草治療，縮宮素給藥方式及劑量同對照組，胎兒娩出后給予益母草（江西滕王閣藥業有限公司，國藥準字Z36020884）治療，于子宮壁注射40mg 益母草，若出血量≥300ml，結合產婦實際情況追加益母草，術后給予益母草肌肉注射，20mg/次，12h 給藥1 次，持續用藥3d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者產后出血情況，隨訪患者并發癥發生情況，做好相應的記錄。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者產后出血量比較

與對照組比較，觀察組患者產后2h、24h 出血量顯著較少，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產后出血量比較（±s，ml）

表1 兩組患者產后出血量比較（±s，ml）

組別例數產后2h 出血量產后24h 出血量觀察組30154.29±23.62301.14±32.13對照組30256.33±23.57467.28±34.59 t-12.10110.274 P-＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

在術后并發癥發生率方面觀察組顯著少于對照組（6.7% VS 26.7%），差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3.討論

文獻報道，前置胎盤是妊娠晚期孕婦產后大出血的主要危險因素。臨床治療前置胎盤強調抑制宮縮、止血、預防感染等[2]。近年來，學者在研究中發現不同縮宮素藥物聯合能夠對前置胎盤產后出血起到預防作用[3]。孕產婦死亡與產后出血引起的失血性休克密切相關，積極對產婦給予液體補充、維持產婦血容量，能夠防止失血性休克的發生，在對產后出血產婦進行急救處理時應以輸血、液體復蘇為主，確保產婦血容量供應充足。體現了該治療方式的有效性[4]。縮宮素與胞漿膜上縮宮素受體結合后能夠生成IP3，在加快細胞鈣釋放的同時，能夠將鈣通道敏感性激活，有利于提升子宮收縮力。益母草作為滅菌類中藥制劑，被證實在止血調經方面有著顯著的療效，采用靜脈注射的方式能夠直接作用于局部抵抗血小板聚集，可對子宮平滑肌收縮起到促進作用，減少輸血量[5-6]。需要注意的是一旦藥物治療失敗，應盡早采用手術止血，防止發展為嚴重產后出血。目前，臨床針對有保留子宮需求的產后出血患者多采用子宮壓迫縫合術、宮腔填塞術治療。綜上所述，針對前置胎盤患者給予縮宮素聯合益母草治療，止血作用顯著，且并發癥少，可予以應用。