膝關節(jié)鏡下前外側入路對累及后外側脛骨平臺骨折患者炎癥因子及疼痛介質的影響分析

楊菲

（湖南省職業(yè)病防治院骨外科 湖南 長沙 410007）

由于脛骨平臺后外側骨折常伴有半月板、關節(jié)軟骨或膝關節(jié)韌帶損傷，若不進行及時治療或治療方法不當，極易導致膝關節(jié)僵硬、關節(jié)面慢性塌陷、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、畸形等后遺癥，最終造成關節(jié)功能紊亂[1]。因涉及后外側的塌陷位置較為特殊，脛骨平臺后外側骨折治療的關鍵是需要一種創(chuàng)傷小、暴露準確、固定可靠的方法[2]。鑒于此，探討膝關節(jié)鏡下前外側入路對累及后外側脛骨平臺骨折患者炎癥因子及疼痛介質的影響。具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2019 年5 月我院收治的累及后外側脛骨平臺骨折患者56 例，經醫(yī)學倫理委員會批準，隨機分為觀察組(n=28)和對照組(n=28)。觀察組男14 例，女14 例；年齡25 ～60 歲，平均年齡（41.74±5.23）歲。對照組中男15 例，女13 例；年齡26 ～60 歲，平均年齡（42.28±5.46）歲。納入標準：經CT 或X 線片診斷確診為累及后外側脛骨平臺骨折；受傷至手術時間＜2 周；患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標準：合并陳舊性、開放性及病理性骨折患者；合并交叉韌帶完全斷裂患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)入路手術：取俯臥位，全麻后作膝關節(jié)后外側倒“L”形切口約14cm，外側牽拉股二頭肌后保護腓總神經，向內側牽拉腓腸肌外側頭，顯露腘肌和弓形韌帶，結扎膝下外側動脈，保護切口遠端腓動脈，切開部分腘肌和關節(jié)囊，露出骨折斷端，復位后用橈骨遠端掌側鎖定板固定，沖洗縫合切口，保留一根引流管。

1.2.2 觀察組 行關節(jié)鏡下前外側入路手術：在腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉下，于患側大腿根部上扎止血帶，選擇膝內外眼作為關節(jié)鏡檢查入路，對血腫纖維組織和關節(jié)碎片進行沖洗，如果韌帶受損或斷裂，則進行Ⅱ期手術。探查關節(jié)面骨折以及脛骨平臺后外側骨折狀況，關節(jié)鏡下由脛骨交叉韌帶定位引導裝置導向，鉆入引導針至關節(jié)面塌陷處，在膝關節(jié)前外側作4cm 切口，用9mm 空心鉆打開，在導針下建立骨隧道。間接復位后用松質骨修復關節(jié)面，填充自體髂骨或異體骨。在前外側切口處置入鎖定板，根據(jù)骨折狀況選擇適合的螺釘，在關節(jié)鏡下取出軟骨并沖洗碎片。

1.3 評價指標

炎癥因子及疼痛介質：采取兩組患者術后24h 靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素1β（IL-1β）、前列腺素F2（PGF2）及神經肽Y（NPY）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

炎癥因子及疼痛介質：術后24h，觀察組IL-1β、PGF2及NPY 水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥因子及疼痛介質對比（±s）

表1 兩組患者炎癥因子及疼痛介質對比（±s）

組別nIL-1β（μg/L） PGF2（pg/mL） NPY（pg/mL）觀察組283.02±0.92100.13±9.9698.66±9.54對照組284.12±1.24125.52±12.45 123.15±11.25 t-3.7708.4278.786 P-0.0000.0000.000

3.討論

后外側脛骨平臺骨折多由高能量損傷引起，如高空墜落、交通事故等，造成關節(jié)內出血多，軟組織損傷大，多屬于Schatzker Ⅲ型，由于該類型骨折不易暴露內側入路，外側暴露會對腓總神經和腘肌腱造成損傷，后側主要分布在腘動脈等重要組織區(qū)域，此入路要求較高，一旦血管受損，就會引起嚴重的并發(fā)癥[3]。這類骨折又屬于關節(jié)內骨折，需要進行解剖復位和堅強內固定，因此選擇適合的入路手術非常重要。

目前已證實，當手術時間超過3h，會顯著增加感染和炎癥因子。此外，術中反復牽引會加重肌肉、韌帶等軟組織損傷和膝關節(jié)炎性反應，增生瘢痕組織，產生膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。IL-1β 是通過單核細胞和內皮細胞聯(lián)合作用產生的一種細胞因子，發(fā)生炎癥刺激后會進行免疫反應和組織修復；PGF2 是花生四烯環(huán)氧化酶的代謝物，可調節(jié)細胞生長，與疼痛應激反應有密切聯(lián)系；NPY 是一種下丘腦多肽，由36 種氨基酸組成，廣泛分布于神經系統(tǒng)，可對疼痛應激反應作出指示[4]。本研究結果顯示，出院時，觀察組IL-1β、PGF2 及NPY 水平較對照組低，表明膝關節(jié)鏡下前外側入路可降低累及后外側脛骨平臺骨折患者炎癥因子及疼痛介質水平，可能是由于該手術創(chuàng)傷小，未造成大面積受損，減少對內環(huán)境的破壞，有效控制術后炎癥反應[5]。

綜上所述，膝關節(jié)鏡下前外側入路可降低累及后外側脛骨平臺骨折患者炎癥因子及疼痛介質水平。