孕足月產前血漿D-Ⅱ聚體影響因素分析

王愛華 楊奕梅 宋英 孫包蕾 李麗 盧麗娟（昆明市婦幼保健院產科 云南 昆明 650031）

血漿D-二聚體水平是反映人體內凝血和纖溶狀態的重要指標，目前，血漿D-二聚體已成為臨床上篩查和評估孕產婦血栓性疾病的敏感性指標[1]。本研究旨在探討了不同年齡、不同體重指數、不同血壓分期、不同民族等有可能增加血栓栓塞風險的妊娠人群產前D-二聚體水平變化特點，以便為臨床工作中孕產婦的圍產期健康管理提供指導依據，更早預防靜脈血栓栓塞性疾病（Venous thromboembolicdisease，VTE）的發生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017 年1 月—2018 年6 月在昆明市婦幼保健院產科規范產檢并分娩的足月單胎產婦318 例進行回顧性分析。按有無合并癥分為五組人群：無合并癥組即既往無高血壓、糖尿病，亦無妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病的正常妊娠人群作為對照組，慢性高血壓合并妊娠組，妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組，重度子癇前期組。比較五組人群產前血漿D-二聚體水平；再根據不同中國體重指數（Body Mass Index，BMI）標準、不同年齡階段、不同民族進行分組，來比較產前血漿D-二聚體水平變化趨勢。

1.2 足月單胎產婦入院后收集產前的血漿D-二聚體

D-二聚體的檢測方法：抽取孕婦靜脈血于含3.2%枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，以9:1 的比例抗凝處理，室溫下以3500r/min離心5min，將血漿取至法國STAGO 公司生產的STA.R 型全自動立式血凝分析儀中，用免疫比濁法對檢測標本中D-二聚體的水平。分析產婦產前的血漿D-二聚體水平及臨床特點。

1.3 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據處理。符合正態分布數據使用方差分析和獨立樣本t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

對慢性高血壓合并妊娠組、妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組與正常無合并癥妊娠人群在產前進行D二聚體比較、不同體重指數孕產婦產前D-二聚體水平、不同年齡孕產婦產前D-二聚體水平、不同民族孕產婦產前D-二聚體水平結果見表1。

表1 不同因素下孕產婦產前D-二聚體水平

3.討論

D-二聚體主要反映機體纖溶功能，只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高[2]，靜脈血栓形成、肺栓塞、心肌梗死、腦梗死、手術、DIC、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高，較高的D-二聚體水平比其他凝血參數對分娩后早期血栓性疾病的診斷意義更大。本次發現在產前D-二聚體水平在不同妊娠人群中分布沒有一致性的規律[3]，不太受血壓、年齡、體重指數、種族的影響。在產前D-二聚體水平并不會隨著體重指數增加而增加，體重指數達30 以上后反而D-二聚體水平下降，體重指數＜30 組與≥30 組相比較，P ＜0.05。在不同民族之間，D-二聚體水平也沒有顯著差別,本次結果顯示，少數民族沒有具體劃分，結果有待進一步討論[4-5]。

綜上所述，產前D 二聚體水平在不同妊娠人群中分布沒有規律，產前D-二聚體水平高低不能用來預判產后血栓，而D-二聚體在分娩后的前3 天具有統計學意義，可以使用D-二聚體作為早期VTE 的預測指標，但影像學檢查仍是妊娠中可疑 VTE 的循證診斷管理的基石。探索替代閾值和高靈敏度D-二聚體測定非常必要，也是接下來研究的目標。