彩色多普勒超聲產前檢查胎兒附屬物對評估產科急癥風險的價值分析

李慧敏

（臨汾市人民醫院超聲科 山西 臨汾 041000）

在胎兒孕育的過程中，孕產婦體內會形成胎膜、羊水、臍帶等胎兒附屬物，這些附屬物可以為胎兒連續提供營養，直接關系到胎兒能否順利生長發育，若是胎兒附屬物發生異常，如胎盤早剝、胎膜早破、羊水過多、臍帶扭轉、臍帶繞頸、胎盤前置等，胎兒便會受到不良影響，嚴重者甚至可能導致胎兒死亡，同時孕產婦也有可能受到一定的影響，出現產科急癥[1]。因此，臨床需要為孕產婦積極進行產前檢查，以評估其產科急癥風險。本文選取2018 年1 月—2019 年12 月期間于我院分娩的30 例產科急癥孕產婦與健康孕產婦，各30 例，全部給予胎兒附屬物彩色多普勒超聲檢查，分析彩色多普勒超聲產前檢查胎兒附屬物對產科急癥風險的評估價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月期間于我院分娩的60例孕產婦，以是否發生產科急癥為分組依據，將其分為未發生產科急癥的對照組和發生產科急癥的研究組，每組各30 例。研究組：年齡23 歲～37 歲，平均（31.39±7.44）歲；孕周36 周～37 周，平均（36.57±0.39）周；經產婦19 例，初產婦11 例；急癥類型：臍帶繞頸11 例，單臍動脈1 例，拍狀胎盤2 例，前置胎盤8 例，胎盤植入4 例，胎盤早剝3例，臍帶帆狀附著1 例。對照組：年齡24 歲～36 歲，平均（31.18±7.66）歲；孕周37 周～38 周，平均（37.05±0.31）周；經產婦18 例，初產婦12 例。將兩組平均年齡、孕周長短、生產史等資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），兩組之間具有可行性。

納入標準：①均為單胎妊娠；②月經及生育史具有完整的記錄；③所有產婦均了解相關內容，自愿參與，并簽署知情同意書，本研究符合醫學倫理原則。

排除標準：①心、肺、肝、腎、腦等臟器存在嚴重功能障礙；②存在凝血功能異常；③多胎妊娠；④有彩色多普勒超聲超聲檢查禁忌證；⑤不愿接受彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法

兩組孕產婦均以彩色多普勒超聲診斷儀進行產前檢查，設置超聲探頭頻率為5 兆赫、腔內探頭頻率為7.5 兆赫。兩組孕產婦取仰臥體位、左側臥體位或右側臥體位，先采取經腹部掃查，再采取經陰道檢查。掃描平面為宮頸的矢狀切面和臍帶胎盤插入口的切面，可觀察到胎盤位置、臍帶走向、臍帶長度、臍帶和胎盤之間的附著關系，以判斷臍帶是否發生扭轉、打結或纏繞等異常問題，臍動脈是否僅有1 條，等等[2]。此外，借多普勒超聲系統檢測臍動脈血流狀況，計算血流動力指數和收縮期/舒張期血流比值等參數。

1.3 觀察指標

①臍動脈血流阻力指數；②臍動脈收縮期/舒張期血流比值；③剖宮產率；④自然分娩率；⑤阿氏評分；⑥產程時間；⑦手術時間；⑧住院時間。

1.4 統計學方法

用21.0 版本的SPSS 統計學軟件統計處理數據，計數資料和計量數據分別以n（%）和（±s）表示，分別以χ2和t 檢驗，若P ＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2.結果

研究組的臍動脈血流阻力指數、收縮期/舒張期血流比值均比對照組高，阿氏評分比對照組低；研究組剖宮產率比對照組高，產程時間、手術時間、住院時間均比對照組長，自然分娩率比對照組低。以上各項指標兩組對比，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產前彩色多普勒超聲檢查胎兒附屬物及生產結果對比

3.討論

正常情況下，胎盤會附著于子宮的側壁、前壁、厚壁，若是第28 孕周后胎盤附著在子宮下段，胎盤下緣達到宮頸內口或將宮頸內口覆蓋，其位置比胎先露部低，便可以確認是前置胎盤，而前置胎盤會增加孕產婦發生大出血的風險，甚至危及母嬰生命；臍帶的作用是為孕產婦和胎兒交換物質，若是副胎盤的絨毛出現異常，臍帶血管便會前置，一旦臍帶受到壓迫，血流受到阻礙，胎兒便容易發生宮內窘迫，嚴重者甚至可能死亡，當然不僅臍帶受壓會引發這一問題，臍帶繞頸、臍帶打結、臍帶附著異常以及單臍動脈等也會導致血流受阻，引發胎兒宮內窘迫甚至死亡等問題[3]。因此，臨床必須要對胎兒附屬物進行積極的檢查，以便能及時發現產科急癥，從而保障母嬰的生命安全。

本文為健康孕產婦和發生產科急癥的孕產婦均采取了彩色多普勒超聲檢查，在產前檢查中對臍帶、羊水、胎盤、胎膜等胎兒附屬物進行了掃描。結果發現，研究組的臍動脈血流阻力指數、收縮期/舒張期血流比值均顯著高于對照組（P ＜0.05），這意味著研究組的臍動脈血流明顯受阻，而導致血流受阻的原因可能是臍帶纏繞、打結或帆狀胎盤附著等，這時可以結合彩色多普勒超聲的回聲等征象進行掃描。例如，臍帶纏繞的水平面與縱切面均有回聲，若呈U 形則為纏繞1 周，若為W 狀則為纏繞2 周，若呈鋸齒狀則為纏繞3 周；若是走行混亂且成堆聚集，則可能是臍帶打結[4-5]。此外，研究組的剖宮產率均比對照組高，阿氏評分與自然分娩率均對照組低。產程時間、手術時間、住院時間均比對照組長（P ＜0.05），這些數據可以說明，可根據彩色多普勒產前檢查胎兒附屬物來評估產科急癥的發生風險，并根據產科急癥評估孕產婦及胎兒出現不良分娩結局的風險。因此臨床產婦進行產前檢查時，應利用彩色多普勒超聲來掃描胎兒附屬物，以評估其產科急癥發生風險，進而針對具體的產科急癥采取相應的處理措施。

綜上，彩色多普勒超聲產前檢查胎兒附屬物可以實現對產科急癥風險的有效評估，臨床應將彩色多普勒超聲產前檢查胎兒附屬物積極推行給胎盤、臍帶異常的孕產婦，以實現優生優育的目的。