骨盆搖擺配合氣囊仿生助產對降低首次剖宮產率的效果分析

饒文玉 姚娟 區少心 高小欣 柯曉丹

（佛山市南海區第四人民醫院產科 廣東 佛山 528211）

近年來，由于多種因素的交互作用，導致剖宮產手術的臨床應用率不斷上升[1]。這種手術方法是解決難產，產科合并癥以及妊娠引起的并發癥，是確保產婦和圍產兒生命安全的重要手段[2]。但是，通過這種方法出生后，發生醫源性并發癥的可能性很高，生產過程中的失血量也較大，而且會在母親的腹部留下疤痕，在首次剖宮產后，一般要三年過后再孕最為安全科學[3,4]。研究結果顯示，我國剖宮產率高達54.47%，超過其他國家。針對剖宮產史女性而言，其再孕再剖宮產比例則高達97.5%[5]。在現階段政策條件下，國家已經全面放開“二孩政策”，越來越多的適齡婦女具有二胎生育需求。有效控制首次剖宮產術使用率，對于確保產婦安全健康具有重要價值[6]。我院應用骨盆搖擺配合氣囊仿生助產對于降低首次剖宮產率的方法及其效果，取得了有價值的經驗，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015 年6 月—2017 年6 月收治我院的進入臨產胎頭未銜接初產婦，共120 例。年齡20 ～31 歲，平均（26.1±3.5）歲；孕周36 ～42 周，平均（37.3±0.7）周；預計胎兒體重范圍均為2500g ～4000g，平均（3400±600）g。所有對象均為初產婦，其臨產胎頭未銜接，胎頭跨恥征陰性；均符合陰道試產條件；均無嚴重妊娠合并癥及并發癥；均未發生胎膜早破。已對患有精神疾病、語言交流溝通障礙患者予以排除；同時排除頭盆評分＜6 分；并發有胎盤早剝、產前出血等嚴重并發癥及妊娠合并癥產婦等。所有受試者均簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會批準。隨機分為對照組與研究組，各60 例，兩組年齡、身高、體重、孕周以及預計胎兒體重比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均實施常規舒適體位徒手旋轉胎頭分娩。在第一產程過程中，引導產婦多運動，采取自由舒適體位，緩解其緊張情緒，在宮口全開后順利送入產房。在第二產程過程中，幫助其取膀胱截石位方便接產。助產醫師以食指、中指伸入產道摸清胎方位。針對存在胎方位異常產婦，于宮縮間隙上推胎頭。針對胎兒枕右橫位或枕右后位者，予以順時針方向旋轉90°或135°；針對枕左橫位、枕左后位者，則予以逆時針旋轉90°或135°。在胎頭小囪門轉至恥骨聯合下方后，以手固定。在下一次宮縮時，引導產婦屏氣并適當用力。在宮縮后可以松手。護理助手于腹部輕推胎背旋轉。經上述2 ～3 次微調后，將枕橫位或枕后位調整為枕前位。在第三產程過程中，幫助產婦擺放為仰臥位，常規處理胎盤，仔細檢查其軟產道，妥善縫合會陰切口。

1.2.2 研究組 使用蘭康全自動仿生助產儀LK-730Y 和無菌乳膠氣囊手柄，均在產程中實施骨盆搖擺配合氣囊仿生助產技術分娩。①骨盆搖擺術[7]：在產婦宮口擴張3 ～5cm 時，引導并幫助產婦站立，雙腿分開并與肩膀同寬。保持其身體適當向前傾斜，在子宮收縮時，由助產士指導，其自主左右擺動骨盆。搖擺時間取決于子宮收縮的正常持續時間。當子宮收縮停止時，搖擺停止。在子宮收縮期間，盡可能放松身體。進行上述操作3次以上。②氣囊仿生助產[8]：在宮口擴張＞5cm，且胎頭先露至坐骨棘平面上1cm 時，予以人工破膜。在判定其羊水無嚴重污染后，予以氣囊助產術。幫助產婦取膀胱截石位，將手柄球囊的一端插入陰道的上部，并靠近子宮頸的下唇，用“自動法”擴張其陰道上段2 次。每次逐步擴張至直徑8 ～8.5cm 并保持3 ～5min。完成后將氣囊端退出至陰道下段，以“手動法”擴張1 次，氣囊直徑為6 ～7cm 即可并保持3 ～5min。在產婦完成分娩后，予以常規方法進行后續處理。

1.3 觀察指標[9]

兩組相關指標進行對比。①胎位糾正成功率和分娩方式；②產程時間；③產時并發癥；④產后2h 出血量、產后出血率；⑤胎兒宮內窘迫發生率以及新生兒窒息發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0 軟件進行統計分析。計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較用t 檢驗；計數資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義[10]。

2.結果

2.1 兩組產婦胎方位糾正成功率及分娩方式情況比較

研究組胎方位糾正成功率、自然分娩率均顯著高于對照組（P ＜0.05）；其剖宮產率顯著低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦胎方位糾正成功率及分娩方式情況比較[n（%）]

2.2 兩組自然分娩產婦產程情況比較

研究組第一產程、第二產程以及總產程時間均顯著短于對照組（P ＜0.05）；兩組第三產程無顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組自然分娩產婦產程情況比較（±s，h）

表2 兩組自然分娩產婦產程情況比較（±s，h）

組別例數第一產程第二產程第三產程總產程研究組568.92±2.14 0.73±0.61 0.22±0.13 9.84±2.94對照組4612.72±2.31 1.52±0.83 0.25±0.15 13.92±3.16 t-8.60935.53401.08186.7424 P-＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組自然分娩產婦會陰裂傷情況比較

兩組自然分娩產婦會陰完整率無統計學差異（P ＞0.05），研究組會陰側切率顯著低于對照組（P ＜0.05），其會陰Ⅱ度裂傷率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組自然分娩產婦會陰裂傷情況比較[n（%）]

2.4 兩組自然分娩產婦出血及胎兒結局情況比較

研究組自然分娩產婦產后2h 內平均陰道出血量均顯著低于對照組（P ＜0.05）；其產后出血率、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率與對照組差異無統計學意義（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組自然分娩產婦出血及胎兒結局情況比較

3.討論

剖宮產率是衡量一個地區圍產期健康水平，技術水平和人口素質的重要指標[11]。研究表明，剖宮產率過高會增加近期和長期并發癥的發生率[12]。盡管無指征人為因素是剖宮產的主要原因，但有指征的剖宮產率仍然很高。所以，采取適宜的分娩技術降低剖宮產率具有重要價值[13]。

在骨盆擺動前，產婦站立并向前傾，子宮離開脊柱并趨于腹壁。胎兒的縱軸與產軸一致，這有利于胎兒頭部的降低和微調。產婦子宮收縮時，迅速搖擺骨盆，增加骨盆關節的運動使骨結節韌帶拉長，而韌帶的拉長會使骨盆變寬，增加了胎兒活動空間，在羊水浮力下，有利于胎兒微調，可以有效糾正胎頭俯屈不良現象。在懷孕期間實施這種科學的鍛煉干預措施可以有效增強孕婦的體質，提高自然分娩率，并減少母嬰并發癥。氣囊仿生助產術是利用氣囊擴張宮頸和陰道，使初產婦成為“經產婦”，為自然分娩創造條件[14]。仿生氣囊逐漸使子宮頸膨脹，使子宮頸加速成熟，間接地促進前列腺素的合成，使子宮強烈收縮，從而加速分娩過程。該方法可以加強子宮收縮，縮短產程，降低會陰側切及會陰Ⅱ度裂傷發生率[15]。這種方法可提前數小時發現羊水污染和羊水栓塞，可幫助減少胎兒窘迫的時間和程度。這種方法可使產道變軟變大，有益于徒手微調胎頭，為自然分娩創造良好條件。結果顯示，針對初產婦積極實施骨盆搖擺配合氣囊仿生助產，可以有效降低其剖宮產率，縮短產程，控制和降低母嬰并發癥發生率，具有應用價值。