美羅培南聯合血液凈化對重癥感染患者降鈣素原及C 反應蛋白的影響

張銀軍 李玉衎（通訊作者） 溫永林 馬戈 狄振鵬

（白銀市第一人民醫院 甘肅 白銀 730900）

臨床上，感染性疾病較為常見，隨著人們生活方式的變化及飲食結構的變化，有研究發現，感染性疾病的發病率呈現出一種逐年上增的趨勢[1]。感染性疾病對患者的生命健康威脅較大，尤其是重癥感染[2]。臨床上重癥感染的首發癥狀為寒戰、高熱等，且患者極易發生感染性休克、膿毒血癥、彌散性血管內凝血等危重癥。有研究發現，全球每年發生重癥感染的病例超過了1800 萬例，且患病率以每年1.5%～8.0%的速度增加[3]。重癥感染病情嚴重、兇險，且易導致一系列并發癥的發生，全球每天約有1.4 萬人由于重癥感染并發癥而發生死亡，每年美國的重癥感染死亡人數大約為21.5 萬人[4]。根據外國流行病顯示，重癥感染的病死率較高，已經超過了心梗死的死亡率，是導致ICU 非心臟病死亡的主要原因[5]。隨著近年來對抗感染治療研究的不斷深入，已經取得一些成效，但重癥感染的致死率仍然較高，可達到30%～70%[6]。目前，如何提升重癥感染患者的療效，降低其死亡率成為了臨床醫學中急需解決的問題[7]。為了尋求有效的治療方式，本文就重癥感染患者的治療中美羅培南聯合血液凈化的應用進行分析探究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年3 月—2018 年10 月收治的重癥感染患者80 例。隨機分為治療組與對照組，每組各40 例。其中治療組患者中，女性18 例，男性患者22 例，年齡為37 ～62 歲，平均年齡為（51.06±8.72）歲；對照組患者中，女性患者19 例，男性患者21 例，年齡為38 ～61 歲，平均年齡為（51.03±8.68）歲。患者納入標準為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰者；②經診斷符合重癥感染相關診斷標準；③簽署知情同意書。患者排除標準為：①處于哺乳期等特殊時期的患者；②肝、腎等重要臟器病變嚴重者；③存在相關藥物過敏史。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在收治患者入院后，為患者完成各項檢查，同時給予患者糖皮質激素治療、吸氧支持等生命支持治療，為患者進行心電監護。給予對照組患者美羅培南常規抗感染集束化治療，治療組則以此為基礎，聯合血液凈化治療。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的治療療效，以患者的細菌學檢查、實驗室檢查的4 項結果恢復至正常水平，患者的癥狀明顯減輕為顯效；以患者的癥狀有所好轉，細菌學檢查、實驗室檢查的4 項結果基本恢復正常為有效；以患者治療前后癥狀變化不明顯，細菌學檢查、實驗室檢查無明顯變化為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[8]。對比兩組患者的搶救成功率及治療前后的降鈣素原及C 反應蛋白水平變化情況[9]。

1.4 統計學方法

數據用SPSS18.0 軟件分析、處理，用t 檢驗計量資料（±s），用χ2檢驗計數資料（%），P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

治療組患者的臨床治療總有效率90%明顯比對照組患者的臨床治療總有效率75%高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的治療總有效率[n（%）]

2.2 搶救成功率

治療組中，搶救成功的患者有37 例，有3 例患者由于病情過重搶救無效死亡，搶救成功率為92.50%。對照組患者中，搶救成功的患者有30 例，有10 例患者感染情況嚴重發生死亡，搶救成功率為75.00%。治療組患者的搶救成功率比對照組患者高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 治療組和對照組搶救成功率對比

2.3 治療前后的降鈣素原及C 反應蛋白水平

兩組患者的降鈣素原及C 反應蛋白水平治療后較治療前有明顯降低，且治療組患者的降鈣素原及C 反應蛋白水平顯著比對照組患者低（P ＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的降鈣素原及C 反應蛋白水平變化情況（±s）

組別n降鈣素原水平C 反應蛋白水平治療前治療后治療前治療后治療組4020.03±2.39 2.91±0.8626.19±3.23 3.09±0.57對照組4020.98±2.41 7.27±1.3226.21±3.42 8.02±1.21 t-1.77017.5030.02723.312 P-0.0810.0000.9790.000

3.討論

重癥感染患者的病情較為嚴重，大多數發生重癥感染的患者于入院治療前通常已經存在較長時間的感染，且有一部分患者也存在不規律抗感染治療的情況[10]。在收治這些重癥感染患者入院后，有部分患者還合并革蘭氏陰性桿菌感染的情況，還有部分患者出現了多重耐藥革蘭陰性桿菌感染[11]。目前，臨床上治療重癥感染患者的主要治療方式為抗感染治療，抗生素的選擇直接影響患者的治療效果。有研究發現，碳青霉烯類抗生素的譜抗菌活性超廣，能將引發患者出現重癥感染的厭氧菌、需氧菌等實現大部分的覆蓋，即使是耐藥菌株，也能發揮其較好的抗菌活性[12]。血液凈化在臨床危重病的治療中十分常用，在治療急性腎功能衰竭、MODS 方面占據了很大的優勢。近年來，我國學者張圣道、湯耀卿等在膿毒癥患者的治療中應用持續血液凈化，取得了顯著的臨床治療效果。證實了應用持續血液凈化治療，能夠有效將血漿炎癥介質進行清除，促進SIRS 和胰腺炎腹部癥狀的改善。隨著國內外進一步深入臨床研究證實，通過應用持續高流量血液凈化治療方式，能夠使MODS 患者體內的大量的炎癥介質得到清除，促進患者在高熱、白細胞增高、心動過速、呼吸窘迫等SIRS 表現的減輕，而且能迅速使患者的腹痛、腹脹等局部癥狀得到緩解。最令人興奮的是，有研究顯示，持續高流量血液凈化治療措施的應用，可明顯降低膿毒癥患者的病死率，對于重癥感染患者的；臨床治療意義重大。在重癥感染患者的治療中，其中最大的一個治療難點就是患者體內存在著大量的炎性介質以及有毒物質，這些物質的存在會導致患者出現全身炎性反應，最終會造成多臟器功能衰竭的情況發生。而美羅培南聯合血液凈化治療方式的應用，則能在短時間內將重癥感染患者體內存在的大量炎性介質和有毒物質進行清除，在短期內迅速發揮治療效果，迅速使患者的臨床癥狀減輕，同時能使炎性反應的發展受到抑制，有效降低患者多臟器功能發生衰竭的風險。我院利用現有的技術力量和重癥監護設備，開展美羅培南聯合血液凈化治療重癥感染患者的臨床應用研究這一科研項目，就是通過利用美羅培南聯合血液凈化治療方式下，能使重癥感染患者體內的炎性介質及有毒物質快速清除的優勢，在短期內實現患者臨床癥狀的減輕，從而有效提高了搶救成功率，降低了重癥感染患者的死亡率。

本次結果顯示，治療組患者的臨床治療總有效率顯著比對照組患者高（P ＜0.05）；治療組患者的搶救成功率顯著比對照組患者高（P ＜0.05）；兩組患者經治療干預后，降鈣素原及C反應蛋白水平都有所降低，但治療組患者的降鈣素原及C 反應蛋白水平顯著低于對照組患者（P ＜0.05），C 反應蛋白是一種急性期炎性反應蛋白，是通過肝臟合成而來，患者體內的C 反應蛋白的含量直接反應了患者的嚴重情況。降鈣素原是近年來，臨床應用于檢驗炎癥的一種炎癥標志物。當患者機體發生感染，患者體內的降鈣素含量將于感染后的12h 內，達到一個峰值，該物質不僅能有效地反應出患者的炎癥水平，臨床還能通過降鈣素的水平變化情況對患者的感染程度進行分析，也能通過這些炎癥物質的水平變化情況，對抗感染治療的效果進行判斷。而通過應用美羅培南聯合血液凈化治療的方式，發現患者體內的降鈣素與C 反應蛋白水平存在顯著的下降，證明采用美羅培南聯合血液凈化治療這一方式，能有效減少患者體內的炎癥物質，在改善患者炎性癥狀方面效果更好。

綜上所述，在重癥感染患者的治療中，開展美羅培南聯合血液凈化治療這一新治療方法，能有效解決臨床上關于重癥感染患者搶救成功率低的難題，實現重癥感染患者搶救成功率的提高，有效改善患者的生活質量，為重癥感染患者的身體健康提供重要保障，具有重要的現實意義。通過應用美羅培南聯合血液凈化方式，能更好地清除患者體內的炎癥介質，對重癥感染患者的治療意義重大，值得臨床應用。