依達拉奉聯合丹紅注射液治療糖尿病并發腦梗死的效果評價

劉偉隆 盛利 黃彥思 陳巧露 黃文鑫

（東莞企石醫院內一科 廣東 東莞 523500）

2 型糖尿病是內分泌科中常見的病癥之一，一般多發生于中老年人群中[1-2]。該病的臨床特征為慢性高血糖，累及心、腦、血管、腎等重要器官，易于引起多項并發癥。其中，由于糖尿病患者一般會出現胰島素分泌障礙的情況，致使患者血液有較高的粘稠度，導致糖尿病合并腦梗死的發病率較高，給患者的生活質量造成了嚴重的威脅[3-4]。以往，臨床中針對糖尿病并發腦梗死患者主要以西醫降糖、抗凝和神經保護等治療為主，雖然在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但是存在較高的復發風險，故而具有局限性[5-6]。鑒于此，通過對收治的糖尿病并發腦梗死患者實施了不同方案進行治療，擬為患者的治療提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2017 年1 月收治的70 例糖尿病并發腦梗死患者作為研究對象，納入標準：（1）經頭顱CT 及MRI 診斷確診；（2）符合第四屆腦血管疾病制定的腦梗死診斷標準，且符合中國糖尿病防治指南診斷標準；（3）未合并其他嚴重疾病等。同時排除嚴重肝腎障礙、活動出血者及對藥物過敏者等。將符合上述標準者按照隨機的方法分為觀察組和對照組，各35 例，其中觀察組男性19 例，女性16 例，平均年齡為（67.20±6.11）歲，平均病程為（5.13±1.20）年；對照組男性23 例，女性12 例，平均年齡為（65.25±6.05）歲，平均病程為（4.94±1.22）年。經比較，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用糖尿病及降低顱內壓等常規治療，觀察組在對照組基礎上進行依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司生產，規格：20ml:30mg）30mg，加入0.9%氯化鈉注射液100ml 靜滴，bid，并聯合丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，規格:20ml）30ml 加入5%氯化鈉注射液250ml 靜滴，qd，共治療2 周。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的臨床療效、神經功能缺損評分及血液流變學等相關指標進行比較。其中臨床療效的評定標準為：（1）基本痊愈：神經功能缺損評分減少90%～100%；（2）顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～79%；（3）進步：神經功能缺損評分減少或增加不足18%～45%；（4）無效：神經功能缺損評分減少或增加18%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經比較，觀察組的臨床總有效率為94.28%，對照組的臨床總有效率為74.28%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的神經功能缺損評分比較

治療前，兩組患者的神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后，觀察組患者的神經功能缺損評分明顯低于對照組和治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的神經功能缺損評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的神經功能缺損評分比較（±s）

組別n治療前治療后觀察組3528.13±5.2010.38±2.34對照組3528.34±5.4816.84±3.92 t-0.5924.201 P-＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的血液流變學相關指標比較

觀察組與對照組組內治療前后的血液流變學各項指標比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組治療后組間各項指標比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的血液流變學相關指標比較

2.4 兩組患者的藥物不良反應比較

經觀察發現，兩組均無藥物不良反應情況出現。

3.討論

腦梗死是糖尿病常見并發癥之一，具有高致殘率和致死率等特征，給患者的生活質量造成了嚴重的影響[7]。有研究發現[8]，2 型糖尿病并腦梗死的發病機制主要和高胰島素血癥、脂質代謝異常及高血糖等存在一定的關聯。其中，高血糖癥是十分重要的因素之一，其抑制一氧化氮的產生，且可以促進超氧離子產生一氧化氮和超氧離子結合產生的過亞硝酸鹽，減少舒張血管的前列腺素，進而降低血管舒張功能。此外，高血糖時會加重腦血管病變，腦缺氧和缺血時會加速糖原無氧酵解，致酸性代謝物無法排出細胞外，損害到腦細胞能量代謝，如果不能及時灌流或者開展腦保護治療，極有可能導致腦梗死灶附近存活的缺血半暗帶神經元凋亡，加重神經功能缺損[9-10]。依達拉奉是被臨床中常用的腦保護劑，因該藥物具備了良好的自由基去除功用，被多數學者認為是自由基清除劑。值得注意的是，由于依達拉奉清除自由基的效果及抑制體內脂質氧化效應，進而有助于抑制糖尿病患者血管內壁細胞及神經細胞過氧化效應，減輕患者腦組織損傷[11-12]。此外，亦有學者[13]的研究中報道稱，依達拉奉的治療效果明確，且不易于影響到患者血小板、凝血及肝腎功能等，不具有強烈副作用，存在一定的安全性。

中醫學認為腦梗死屬于消渴病“中風病”等范疇，為本虛標實證，血瘀為標，陰虛為本，其發病的病因主要涉及到虛、風、氣、血、淤、痰、火，諸端相互影響，侵犯機體而突然發病。其中，瘀血阻滯為消渴病中風關鍵病機，故而，對糖尿病合并腦梗死患者的治療應該重點強調活血化瘀及通脈舒絡。目前，臨床中關于依達拉奉聯合丹紅注射液治療腦梗死患者的文獻報道有之，但相關依達拉奉聯合丹紅注射液治療糖尿病并腦梗死的研究探討。通過對收治的糖尿病合并腦梗死患者實施了依達拉奉聯合丹紅注射液進行治療，獲得了顯著的療效，觀察組患者的臨床總有效率為94.28%，明顯更高于對照組，與姚建平[14]的中藥聯合依達拉奉治療糖尿病并急性腦梗死的研究結果存在相似性。其中所用藥物丹紅注射液是經丹參和紅花科學配比后提取制成的復方制劑，所含的丹參被中醫認為可以有助于發揮出活血散淤和散瘀止痛之效，該成分含丹參酮和丹參內脂等，可保護血管內皮細胞，抑制血小板聚集，延緩動脈粥樣硬化等。另外，紅花則亦起到了活血通經和散瘀止痛的效果，其所含紅花黃色素、黃酮醇等，可發揮出降血脂、擴張冠脈，增加冠脈血流量，抗凝血抑制血栓形成作用，另外紅花提取液還具備了鈣拮抗的效果，防止腦缺血致神經細胞內Ca2+內流，進而發揮出抗腦血管痙攣的作用[15]。在治療前后對收治患者的神經功能缺損評分進行了評定，結果顯示，觀察組治療后的分值明顯低于治療前和對照組，這提示了依達拉奉和丹紅注射液均可以對患者的神經功能起到了保護及改善的效應。本文還提示了依達拉奉聯合丹紅注射液在降低患者粘稠度方面優勢明顯，受益于藥物中的抗凝、擴張動脈及降低血液黏度等作用，且在用藥過程中未出現明顯的不良反應。

綜上所述，依達拉奉聯合丹紅注射液治療糖尿病并發腦梗死療效確切，可以有助于改善患者的血液流變學功能，并在一定程度上減少了神經功能損傷程度，有應用價值。