長三角跨域醫療信息平臺的構建與應用探究

陸君如, 丁 春

(1 上海工程技術大學 管理學院, 上海201600； 2 南通大學附屬中醫院, 江蘇 南通226001)

0 引 言

醫療信息一體化是區域醫療協同發展的基礎,現存長三角區域的相關研究主要集中在長三角各地醫療集團、醫共體為代表的縱向信息系統建設與共享利用。 依托跨域專科聯盟接軌上海、實現與上海之間的跨區域醫療協作,已成為長三角各地衛生部門重要的安排,但在實踐中也遭遇了跨域信息不互通、信息標準不統一,導致轉診不暢等困難。 研究基于長三角橫向聯系的跨域醫療信息平臺,探索橫向整合、縱向貫穿的區域醫療信息共享機制,對推動長三角形成跨域分級診療格局具有現實意義。 跨域醫療信息平臺達成上述目的途徑包括：第一,通過跨域平臺,打通醫療信息在地區間的堵點,為跨域醫療協同奠定基礎,推動區域醫療一體化發展；第二,利用跨域醫療信息平臺,引導區域醫療資源合理配置和流動,放大優質醫療資源的溢出效應,提升專科聯盟基層醫療服務能力,推動聯盟內實現急重癥院間轉診和慢性病的基層管理。

1 跨域醫療信息平臺的構建

1.1 相關研究回溯

國內基于醫聯體信息平臺的搭建以及醫療信息互聯互通的相關研究方興未艾。 袁海鴻(2016)等研究認為,醫聯體醫療信息平臺應整合醫院管理信息、門急診信息、患者異地診療信息。 為使醫療信息跨區域互聯,可建立覆蓋各級醫院的集成數據中心,以影像歸檔和通信系統(PACS)為基礎實現跨區域醫療信息共享［1］。 國內不少學者還基于各自研究角度,探討了醫療信息平臺構建的技術與思路,如：向天雨(2014)提出了基于中間件技術的信息共享平臺建設等［2］。 總體而言,目前國內醫療信息平臺的研究更多地依托于城市醫聯體、農村醫共體。 隨著跨區域醫療協同的進展,跨域醫療信息平臺建設被提出,并已處于起步階段。

國外跨區域醫療信息共享及平臺建設的探索較早,加拿大、英國、美國、新加坡等發達國家的思路和方法可提供參考。 加拿大HealthInfoway 項目建立了全國性的信息平臺系統,跨域共享居民健康信息,以此奠定了加拿大醫療協同基礎［3］；加拿大魁北克更是用95 個地方醫療信息網絡,將區域醫療機構、社區衛生服務中心、康復養老機構連接成為衛生服務聯合體；2002 年和2004 年,英國和美國分別啟動了國家標準的全域醫療NPfIT 項目和國家健康信息網NHIN 項目,全面實現醫療機構之間信息交換和共享,醫療體系的信息化、電子化和網絡化保證了不同類別的醫療機構之間能夠順利完成分工和協作［4］；新加坡則重組了醫療服務系統,成立若干個區域醫療體系,在此基礎上形成橫向整合和縱向貫穿的醫療信息共享平臺。

上述國內外醫療健康信息互聯互通的發展思路與實踐方式,可為長三角跨域醫療信息平臺建設提供經驗借鑒。

1.2 跨域醫療信息平臺的建設思路與原則

長三角地緣相近,交通便捷,作為區域醫療的龍頭,上海與長三角各地間的醫療協作日益增多。 截止2019 年上半年,上海北翼的南通已有26 家縣級以上醫院和上海67 家名院成功跨域協作,在長三角先行、先試急重癥合作救治、慢病管理、異地醫保結算、遠程院間診療網絡搭建,盤活了院間醫療協同發展的要素。 在長三角區域醫療一體化背景下,以專科聯盟為主的長三角跨域醫療協作模式快速發展。跨域醫療信息平臺建設旨在通過多學科診療領域的醫療數據集成、共享,助推長三角跨區域分級診療體系的建設和發展［5］。 據此,構建長三角跨域信息平臺的主要思路是：通過整合跨域專科聯盟醫院的臨床診療信息,為跨區域協作各方提供基于預約、轉診、遠程會診、業務培訓等平臺服務,并在平臺服務流程中實現跨區域醫療信息集成與共享。 跨域信息平臺建設中應遵循實用化、標準化和有助于平臺業務延展的原則。

(1)實用化。 長三角跨域醫療信息平臺依托跨域專科聯盟建立建設,以提供基層醫療接軌上海的信息支撐為主要目標。 跨域平臺模塊開發和數據集成應以跨域協作應用為基礎,秉持實用原則。 跨域平臺主要基于專科聯盟內異地預約就診、遠程疾病資料分析與會診、醫學培訓以及雙向轉診等模塊的整合,集成聯盟成員機構現有數據庫的關鍵數據信息,由醫生、醫療機構、監管等部門直接調取使用,以此解決跨地區就診和分級診療必備的醫療信息傳遞。 因此跨域平臺定位以實用化為原則,不需要獨立復雜的數據加工。

(2)標準化。 為實現跨域平臺環境內信息的互操作性,真正實現多部門、多機構和多地區間的醫療信息共享,跨域醫療平臺系統建設必須遵循標準統一的原則。 首先,包括如疾病診斷編碼ICD-10、手術編碼ICD-9［6］在內的統一的電子病歷標準,以及平臺集成數據一致性的行業標準,并應嘗試建立區域性的信息收集和處理標準；其次,在平臺施工過程中,要遵照統一代碼,統一規范和統一端口的技術標準,且標準應延續平臺拓展的全過程。 其他還包括信息平臺的服務標準和平臺信息安全標準。

(3)拓展化。 雖然跨域醫療平臺構架以簡便實用為原則,在長三角區域一體化步伐加快和區域醫改政策不斷落地的情況下,區域醫療協同中醫療數據資源及其應用范圍都存在變化及發展趨勢。 因此,跨域平臺建設還需適應持續發展的要求,保留平臺功能的拓展空間,避免平臺重復建設。

1.3 跨域平臺總體框架

參考國內外醫療平臺的建設思路和跨域平臺標準化、實用化、拓展化的構建原則,平臺采用B／S(瀏覽器／服務器)架構,與XML 數據結構無縫對接［7］。據此建立跨域醫療信息平臺總體框架：借助互聯網信息技術、大數據技術和物聯網技術,建立聯盟中心機房,開發預約掛號、雙向轉診、遠程會診、醫學繼續教育、醫療數據集成等模塊,以跨域協作成員原有HIS 數據庫為基礎,通過平臺將醫生、醫療機構、健康服務人員以及診療信息、后臺數據庫等資源有機整合和銜接,實現信息互聯互通,推動形成跨區分級診療格局,提高區域醫療資源的總體效率。 跨域醫療信息平臺的整體框架如圖1 所示。

圖1 跨域醫療信息平臺的總體框架Fig. 1 General framework of cross-domain medical information platform

2 跨域醫療信息平臺的應用

2.1 跨域醫療信息共享中的應用

跨區域醫療信息平臺主要由通訊總線、集成數據模塊以及預約掛號、雙向轉診、醫學培訓和遠程會診等模塊構成,通過平臺系統的交互,在平臺服務中實現跨區域急重癥轉診和慢病管理中的信息共享。尤其在安全運行基礎上,平臺可拓展連接長三角居民健康信息數據庫、醫療機構HIS 信息系統、區域影像、檢驗等醫技共享平臺,可逐步實現跨域慢病診療全流程中的醫療信息共享,有助于區域慢性病疾病譜梳理,制定基于“互聯網＋”的區域慢性病臨床路徑、慢性病管理方案,為跨區域慢性病同質化診療提供信息支撐。

2.2 跨區域分級診療中的應用

以專科聯盟為核心的長三角跨域分級診療體系建設是長三角醫療一體化的重要探索。 基于跨域平臺模塊數據的應用和交互,盤活地區間醫療協同服務的要素。 如遠程會診、醫學培訓可推動專科聯盟基層醫院的專科建設,提升基層承接區域優質醫療資源的能力；跨區域轉診、遠程會診及預約就診可使急重癥得到及時有效的干預,簡化轉診流程,提高了救治效率。 依托跨域信息平臺,以聯盟醫療資源橫向整合為切入點,推動聯盟內形成“基層首診、急慢分治、上下聯動、雙向轉診”的跨區域分級診療格局。

2.3 跨域平臺應用的意義

跨域醫療信息的互聯互通有利于推動專科聯盟內醫療衛生資源加速融合,帶動基層醫療體系應對慢病、區域疾病譜改變和重急癥轉診困難帶來的沖擊,對夯實長三角基層醫療基石、引領長三角全域更高水平的醫療技術進步具有重要意義。 同時,探索接軌上海的跨域醫療信息平臺建設,也是長三角區域橫向整合和縱向貫穿信息網絡建設的現實要求。

在國家分級診療政策背景下,專科聯盟內醫療機構聯合并發揮疊加功能,將示范和帶動長三角診療體系的進一步完善,推動提高長三角區域醫療資源的利用效率。 跨域平臺數據信息的實時共享有助于推動區域疾病診療標準、醫療同質化標準以及醫療數據歸集標準的建立。

3 跨域信息平臺進一步發展的瓶頸與對策

3.1 平臺發展的主要瓶頸

信息技術的迅猛發展,為長三角構建跨域醫療信息平臺提供了保障。 國內醫保統籌區內的縱向醫療信息平臺開發利用已進入成熟期,伴隨區域醫療一體化進程,基于跨域醫療信息平臺的橫向資源整合在加快推進。 與此同時,跨域醫療信息平臺也面臨著發展瓶頸,拋開政策和技術因素,主要體現為跨域醫療信息的安全壓力和平臺建設缺乏整體標準兩大方面。

(1)跨域平臺建設缺乏區域標準體系。 跨域醫療信息平臺建設涵蓋了多地、多機構和多業務系統的數據整合與利用,但在跨域信息平臺搭建中仍存在諸多需要解決的問題,如：信息標準方面,存在原有醫療機構對醫療行業標準和互聯網信息標準執行不一致的問題；技術標準方面,各地醫院信息系統初期建設中存在代碼、端口規范不統一的問題；服務標準方面,長三角區域標準的建立也嚴重滯后。 跨區域平臺建設缺乏統一的標準體系,將難以保障在平臺信息共享中形成便利穩定的數據通道,制約跨域醫療信息平臺業務功能拓展和向更高需求層次發展。

(2)跨域醫療信息安全壓力。 作為跨域平臺信息來源及信息交互的主體,目前仍有不少醫療機構對自身HIS 系統采取物理隔絕的手段來防范風險,與外部的醫療信息交換更多是基于醫療機構獨立的遠程平臺。 而跨域醫療信息平臺發揮更大的功能,要求醫療數據更趨開放,如何在保障醫療信息安全和醫院信息網路開放之間找到平衡點,仍然是需要研究的課題之一。 醫療信息隱私而敏感,在有外部入侵風險的情況下,跨域平臺相關模塊的數據安全也同樣得不到充分保障,開發利用更加完善的醫療信息安全技術手段任重而道遠,對跨域平臺信息而言,因涉及層面更多、信息傳輸量更大,平臺面臨的任務將更為艱巨。

3.2 破解阻礙發展的對策建議

(1)建立平臺建設的整體標準。 信息共享,標準先行,長三角跨域醫療平臺的數據采集、存儲和上傳由不同地區完成,平臺建設遵循統一標準。 總體而言,長三角醫療事業發展居于全國前列,但同時長三角地域廣袤,各地之間的發展也并不平衡。 在跨域醫療協作構架中,目前醫療數據歸集及平臺信息利用的共同標準尚在探索之中。 長三角區域一體化上升為國家戰略后,區域醫療加速融合,探索制定長三角醫療信息互聯互通的區域共同標準變得十分重要。 應根據長三角區域疾病譜特點,參照醫療行業標準和互聯網信息標準,建立軟、硬件一致性的區域標準,平臺應用、數據集成及端口的統一標準,真正實現長三角多地區、多機構、多部門之間醫療信息的互聯互通。

(2)提升平臺安全措施。 和其他公共服務類數據有較大的區別,醫療數據更具專業性、隱私性和敏感性。 因此,醫療信息平臺的維護應共同配置醫療、網絡專業技術人才,以利于保障平臺信息的準確性和安全性。 平臺信息跨域傳遞時,應做好實時軟件監控管理和網絡環境優化,切實遵循數據加密原則,防范患者隱私信息泄露。 在網絡平臺維護和管理中,應參照醫療應急方案建立預案,將安全風險管控落到實處。 在醫療接軌的兩地,要加強醫務人員及其他平臺操作人員的網絡安全教育,嚴格執行平臺操作流程。

(3)解決平臺構建的關鍵技術。 在跨區域醫療信息平臺搭建和運行中,除了信息安全和信息標準外,還需要解決跨域平臺整合中的關鍵技術,如：基于電子病歷基礎信息的集成技術、長三角區域影像、區域心電圖、區域檢驗等共享醫技數據庫的整合技術、再如跨域醫療平臺中不同系統之間的數據交互技術等。 通過這些關鍵技術的掌握和應用,真正實現跨域醫療信息平臺的數據交互和無縫連接,有效發揮跨域信息平臺在區域分級診療中的信息支撐功能。

4 結束語

在區域醫療協同發展中,醫療機構間的數據交換日益增加。 本文討論了跨域醫療信息交換在長三角區域醫療協同中的應用以及跨域平臺醫療的實現路徑。 在區域醫療一體化政策背景下,跨域醫療信息數據共享利用已成為趨勢。 真實面對平臺系統互操作性以及5G 應用場景下未來智慧醫療的發展,跨域醫療平臺雖然仍有很長的路要走,但已向人們展現了極其廣闊的前景。