術式對腦動脈瘤破裂臨床療效的影響

陳建斌

摘要：目的：探討術式對腦動脈瘤破裂臨床療效的影響。方法：對我院神經外科收治的腦動脈瘤破裂患者分別行血管栓塞介入術和開顱夾閉術治療，觀察并比較其手術療效。結果：栓塞組患者的術后基質金屬蛋白酶水平和神經功能、獨立生活能力評分均明顯低于夾閉組患者（P<0.05），臨床分級和預后、各方面生活質量評分均明顯高于夾閉組患者（P<0.05）;并發癥發生率與夾閉組患者無明顯差異（P>0.05）。結論：血管栓塞介入術能夠在不影響手術安全性的基礎之上有效提高腦動脈瘤破裂的臨床療效。

關鍵詞：腦動脈瘤破裂;血管栓塞介入術;開顱夾閉術;臨床療效

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-111-01

腦動脈瘤破裂是臨床常見的神經外科疾病，多以神經性昏迷和頭頸、腰背疼痛為典型癥狀，常繼發蛛網膜下腔出血，嚴重威脅患者的生命安全。該病具有預后差和病死率、致殘率、發病率高等特點，目前臨床主要通過血管栓塞介入術和開顱夾閉術等手術清除顱內血腫，預防再出血。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年至2020年期間在我院神經外科行手術治療的腦動脈瘤破裂患者74例，隨機分為栓塞組和夾閉組，每組各37例。

1.2治療方法

兩組均在術前利用尼莫地平和苯巴比妥等藥物預防血管痙攣、控制顱內壓，并完善相關檢查，確定心率、血壓等生命體征和凝血功能達到手術要求后推入手術室進行氣管插管全身麻醉，然后行CT和數字減影血管造影定位破裂動脈瘤顱內位置，再消毒鋪巾，栓塞組經皮穿刺右側腹股溝處股動脈，利用6F動脈鞘、導引導管和微導絲將微導管頭端置入動脈瘤內，并在數字減影血管造影監測下利用彈簧圈進行栓塞操作，必要時輔以Rimording技術或支架，動脈瘤影像消失后拔出導管并進行穿刺動脈縫合或穿刺點加壓包扎，術后每隔12h皮下注射5000U低分子肝素，24h內穿刺下肢制動[1];夾閉組在頭部以翼點入路做一弧形切口，從外向里依次切開頭皮至腱膜之間的組織并游離皮瓣，充分暴露骨瓣后鉆孔、開窗并切開硬膜、拓寬腦裂，動脈瘤顯露后用血管夾和動脈瘤夾分別夾持載瘤動脈和動脈瘤，通過移除臨時阻斷夾確定夾閉良好后在硬膜下放置引流管，最后逐層縫合切口[2]。兩組術后均給予抗血管痙攣、降顱壓和抗感染等預防性治療。

1.3觀察指標

兩組患者的術后神經功能、獨立生活能力、臨床狀態及相關血清學指標和生活質量、預后情況及其發生的并發癥。

1.4評定方法

神經功能、獨立生活能力和生活質量分別用美國國立衛生研究院卒中量表、Rankin量表和腦卒中影響量表進行評估，評分與神經功能、獨立生活能力呈反比，與生活質量呈正比。臨床狀態和預后情況分別根據Hunt-HeSS分級標準和GlaSgow預后評分法進行評估，等級/評分與臨床狀態、預后呈正比。

1.5統計學方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1手術療效

栓塞組與夾閉組患者術后各療效指標水平和預后評分均有明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2手術安全

栓塞組與夾閉組患者中分別有7例（18.92%）和8例（21.62%）術后發生嚴重電解質紊亂、再出血、腦積水和腦/肺血管痙攣、肺/尿路感染等并發癥，二者無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3生活質量

栓塞組與夾閉組患者術后參與、手功能、情感、力氣、交流、思維與記憶及日常生活、移動能力等維度的生活質量評分均有明顯差異（P<0.05）。見表3。

3.討論

由表1可見，栓塞組患者的術后療效指標及預后均明顯優于夾閉組患者（P<0.05），說明血管栓塞介入術能夠有效提高腦動脈瘤破裂手術質量，這主要是因為血管栓塞介入術操作全程在血管內完成，避免了對動脈瘤之外腦實質、血管和膠原造成破壞;微導管張力可控，使血栓形成的同時瘤壁更加牢固，有助于腦動脈彈力纖維恢復。由表2可見，栓塞組患者的術后并發癥發生率與夾閉組患者無明顯差異（P>0.05），說明血管栓塞介入術并不會增加腦動脈瘤破裂手術風險，這主要是因為血管栓塞介入術雖然減輕了腦損傷，但操作精細、技術復雜，容易因操作不當加重病情，利弊參半。由表3可見，栓塞組患者的術后生活質量明顯優于夾閉組患者（P<0.05），說明血管栓塞介入術有助于腦動脈瘤破裂患者術后康復，這主要是因為血管栓塞介入術不但創傷小、恢復快，而且不用剃頭、開顱，兼具高效、安全與美觀。

總之，在腦動脈瘤破裂的手術治療中以微創血管栓塞介入術代替傳統開顱夾閉術，能夠有效控制病情，減輕神經功能損傷，改善預后，促進康復，提高生活質量，且不會增加術后并發癥風險，具有優質和安全的優點，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]荊友斌，王豐慧，王琦，張建斌，王志鎖.開顱夾閉手術與血管栓塞介入術治療腦動脈瘤破裂的效果觀察[J].中國農村衛生，2019，11（18）：89.

[2]王春城.開顱夾閉手術與血管栓塞介入術治療腦動脈瘤破裂的效果比較[J].中國民康醫學，2019，31（15）：6-8.

湖北恩施建始縣人民醫院神經外科?445300