胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸對提高臨床療效及降低患者術后氣胸復發(fā)率和二次手術率的探討

張均轅 岑興強 鄧捷

【摘 要】目的：評價胸腔鏡手術對自發(fā)性氣胸的治療效果并觀察患者的二次手術率與術后復發(fā)率。方法：抽選2015年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治自發(fā)性氣胸的120例患者，將其分為采用開胸手術的對照組、采用胸腔鏡手術的研究組，每組60例。組間對比二次手術率、術后復發(fā)率、術中出血量、住院時間、術后拔管時間。結果：與對照組6.67%的術后復發(fā)率、6.67%的二次手術率進行對比，研究組的術后復發(fā)率、二次手術率分別為0%、0%，均比對照組低，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術中出血量比對照組少，住院時間、術后拔管時間比對照組短，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：自發(fā)性氣胸患者采取胸腔鏡手術，術后恢復快，術后復發(fā)率與二次手術率低。

【關鍵詞】胸腔鏡手術;自發(fā)性氣胸;臨床療效;術后復發(fā)率;二次手術率

【中圖分類號】R655【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0097-01

在自發(fā)性氣胸發(fā)生后，臨床多為患者開展開胸手術或胸腔鏡手術，這兩種術法均對自發(fā)性氣胸有較好的治療效果，但二者在創(chuàng)傷性等方面存在明顯差異，臨床需要為患者采取更加安全有效的術法進行治療。本文抽選2015年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治自發(fā)性氣胸的120例患者，試評價胸腔鏡手術對自發(fā)性氣胸的治療效果并觀察患者的二次手術率與術后復發(fā)率。

1 方法與資料

1.1 患者資料

抽選2015年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治自發(fā)性氣胸的120例患者，將其分為對照組、研究組，每組60例。研究組：男/女：38例/22例;年齡16歲～40歲，平均（28.59±9.62）歲;青少年組50例，老年組10例。對照組：男/女：36例/24例;年齡17歲～39歲，平均（28.55±9.67）歲;青少年組49例，老年組11例。比較平均年齡、性別比例等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計學對比。

納入標準：①與自發(fā)性氣胸的診斷標準相符;②滿足手術指征;③無有麻醉禁忌癥;④研究內(nèi)容已告知患者，知情同意書已簽署。

排除標準：①妊娠哺乳期女性;②凝血功能異常;③有手術禁忌證;④有胸部手術史;⑤脊柱或胸腔先天發(fā)育異常;⑥肝腎功能異常。

1.2 方法

對照組采取開胸手術：給予雙腔插管+全身麻醉，取健側臥體位，抬高術側上肢并屈曲肘部，做好固定。在腋下胸大肌的外側緣處沿著肋間取一6cm長的切口，在上葉病變處第四肋間、中下葉病變處第五六肋間進胸，在不離斷肋骨、背闊肌和胸大肌的情況下將胸腔牽開，以肺葉鉗對肺組織進行鉗夾，以觀察病變狀況。以長點刀頭對粘連處進行松解，由于粘連多在穿刺引流的位置，因此若是粘連+出血，則以電凝止血，或是結扎止血[1]。若肺葉邊緣有單個的大皰，結扎蒂或以閉合器切除。關閉胸腔前，以粗紗布摩擦胸膜并做好固定，給予胸腔引流，將胸腔內(nèi)的積氣、積液排出。

研究組采取胸腔鏡手術：術前以X線片與CT對氣胸所在處進行定位，術中給予全身麻醉與氣管插管操作操作，給予健側肺部單通氣，在腋中線第六肋處置入胸腔鏡套管，進入深度10mm左右，觀察胸腔鏡對胸腔、肺部的探查結果，了解胸腔粘連與肺大皰破裂。隨后經(jīng)腋前線第四肋間置入胸腔鏡操作套管，鈍性或銳性分離粘連處，對肺大皰、漏氣口進行直接縫扎，并以直線切割縫合器切除肺大皰[2]。若患者為彌漫性肺大皰，則給予胸膜固定術。術畢，留置胸腔引流管。預見性使用抗生素，以預防術后感染。

1.3 觀察指標

組間對比二次手術率、術后復發(fā)率、術中出血量、住院時間、術后拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

在25.0版本的SPSS統(tǒng)計學軟件中對比臨床數(shù)據(jù)，檢驗方式則為t和χ2值，若統(tǒng)計學計算結果為P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后復發(fā)率、二次手術率

與對照組6.67%（4/60）的術后復發(fā)率、6.67%（4/60）的二次手術率進行對比，研究組的術后復發(fā)率、二次手術率分別為0%（0/60）、0%（0/60），均比對照組優(yōu)秀，差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=4.138，P=0.042<0.05）。

2.2 術中出血量、住院時間、術后拔管時間

研究組術中出血量比對照組少，住院時間、術后拔管時間比對照組短，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見下表1。

3 討論

開胸手術是治療自發(fā)性氣胸的傳統(tǒng)術法，這種術法雖然可以有效降低患者的氣胸復發(fā)率，但會給患者機體造成較大的創(chuàng)傷，不僅術中出血量大、術后并發(fā)癥多，術后恢復也比較慢。而胸腔鏡手術先以胸腔鏡進行探查，對患者胸腔中的情況進行充分了解，再從較小的切口中進行肺大皰縫扎和切除等操作，其不僅創(chuàng)傷小，療效也同樣顯著，在術中出血量、術后并發(fā)癥和恢復時間上都有比開腹手術更大的優(yōu)勢，手術操作全在封閉的胸腔中進行，不會因為暴露臟器而增加感染的風險[2-3]。見結果，研究組術中出血量比對照組少，住院時間、術后拔管時間比對照組短（P<0.05），可見胸腔鏡手術對自發(fā)性氣胸的顯著療效;此外，研究組術后復發(fā)率和二次手術率均低于對照組（3.33%vs20%、0%vs13.33%），無疑體現(xiàn)了胸腔鏡手術的顯著療效。

結 語

胸腔鏡手術不僅可以提高自發(fā)性氣胸患者的治療效果，還能有效減少術后復發(fā)，避免二次手術，患者術中失血少、術后恢復快，故臨床應為患者積極應用該術法。

參考文獻

[1]郭文超.胸腔鏡手術與腋下小切口手術治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（12）：78-79.

[2]楊正宏，程波濤.自發(fā)性氣胸應用電視胸腔鏡手術治療效果價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（32）：75.

[3]趙璞.胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸的臨床療效與安全性[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（10）：123-124.