從婦科腫瘤醫(yī)生角度看子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)

韋繼青 李鵬宙

【摘 要】腹腔鏡手術(shù)在20世紀70年代末開始應(yīng)用在婦科手術(shù)當中，在經(jīng)過多年的發(fā)展之后已經(jīng)有了一定的改良，在婦科手術(shù)中的適應(yīng)癥也有了很大的擴展。但是在實際應(yīng)用的過程中，它依舊是很多學(xué)者爭議的方式。本文主要是從婦科腫瘤醫(yī)生的角度來對子宮頸癌的腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用進行一定的分析。

【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤;子宮頸癌;腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號】R737.33【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0082-01

引 言

子宮頸癌是目前全世界最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，全球的發(fā)病率都比較高，并且有著比較高的死亡率，主要的治療方式就是手術(shù)。子宮頸癌在我國的發(fā)病率可以占據(jù)到全世界的三分之一，并且還在呈現(xiàn)出逐漸年輕化的趨勢。對于子宮頸癌來說，早期的發(fā)病以一般是采用手術(shù)治療方式，中晚期一般是采用放化療的方式治療。經(jīng)過了多年的發(fā)展之后，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸的應(yīng)用在子宮頸癌的治療當中，在很多醫(yī)院中已經(jīng)替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為了早期子宮頸癌的主流的手術(shù)方式。

1 腹腔鏡手術(shù)的特點

腹腔鏡手術(shù)是從20世界70年代開始應(yīng)用在婦科手術(shù)領(lǐng)域當中，到現(xiàn)在已經(jīng)有了40多年的歷史。在理論和技術(shù)的不斷完善之下，相關(guān)的設(shè)備已經(jīng)有了一定更新和完善，這使得腹腔鏡手術(shù)也得到了更多的發(fā)展，同時也得到了越來越多患者的接受。但是腹腔鏡作為一種新型的手術(shù)類型，在婦科領(lǐng)域當中的應(yīng)用一直都存在著一定的爭議，尤其是將其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)作對比。一般來說，兩種類型的手術(shù)對比主要從幾個方面出發(fā)，主要集中在手術(shù)時間、出血情況、術(shù)后住院時間和術(shù)后的并發(fā)癥等問題，但整體來說，腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢性的特點，它具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、視野好的優(yōu)勢。就目前來看，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)獲得了更好的發(fā)展，手術(shù)的安全性和有效性也被逐漸的證實，因此也得到了更加廣泛的應(yīng)用

2 腫瘤手術(shù)的無瘤原則

對于惡性腫瘤的手術(shù)操作來說，無瘤原則是其必須要遵守的原則，而無瘤技術(shù)更是腫瘤手術(shù)中必須要重視的基本技能。在進行手術(shù)操作的過程中，需要時刻的注意要以不顯露腫瘤本身作為是主要的原則。首先來說，需要對切口進行重視，要對其適當性進行保證，同時要注意充分暴露，操作要輕巧，并且對其準確性進行保證，不能對腫瘤進行粗暴的擠壓和切割;其次，要避免出現(xiàn)直接切割藏有癌細胞的淋巴管和組織間隙，需要與腫瘤的邊緣保持一個安全距離，同時要注意強調(diào)腫瘤的整塊切除;三是要采用銳性分離的方式，減少癌細胞在淋巴和血液中轉(zhuǎn)移的風險問題;四是要在手術(shù)中做好靜脈阻斷和淋巴回流，避免腫瘤出現(xiàn)破裂的問題，盡量的避免出現(xiàn)腫瘤穿刺的情況，避免出現(xiàn)種植擴散的現(xiàn)象。如果說腫瘤已經(jīng)呈現(xiàn)出了破損的情況，需要使用紗布對其進行包扎，將其與正常組織的其他創(chuàng)面進行隔離，同時還要注意減少腫瘤細胞可能會產(chǎn)生的污染現(xiàn)象;五是在手術(shù)之后要做好仔細的清洗，對手術(shù)事業(yè)中和手術(shù)切口中可能會沾染到的殘留癌細胞和細菌;最后要適當?shù)耐骨恢泄嘧⒁欢ǖ幕熕幬铮瑥亩鴮崿F(xiàn)對腹腔內(nèi)殘留癌細胞的殺滅。

在進行腹腔鏡手術(shù)的過程中，部分手術(shù)醫(yī)師過分的追求所謂的“全腹腔鏡下子宮頸癌手術(shù)”，在有氣腹狀態(tài)下就開始環(huán)形切開陰道，并且還會在這種狀態(tài)下對陰道的殘端進行縫合，這種就非常明顯的違反了“腫瘤隔離的原則”，增加了腫瘤在手術(shù)中可能會擴散的機會。脫落在陰道的具有活性的腫瘤細胞，有可能會經(jīng)過CO2氣腹而播散到盆腹腔的各個部位，導(dǎo)致出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的風險。在經(jīng)過多項研究和分析可以看出，CO2氣腹下的陰道殘端切開與縫合，是子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素，因此在進行腹腔鏡手術(shù)的過程中，一定嚴格的遵守無瘤原則。

3 腹腔鏡手術(shù)在子宮頸癌治療中的應(yīng)用

子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，是僅次于乳腺癌的常見腫瘤，近年來因為各種原因的影響，HPV的感染率正在逐漸的增長，因此宮頸癌的發(fā)病率也正在朝著年輕化的方向發(fā)展。就目前來說，腹腔鏡在子宮頸癌上的應(yīng)用主要有兩個方面內(nèi)容：一方面是子宮頸癌的腹腔鏡下根治術(shù)的切除手術(shù)與適應(yīng)癥基本上是與開腹手術(shù)相同的，并且還具有自身的優(yōu)勢性特點;二是協(xié)助浸潤子宮頸癌的病理分期，因此宮頸癌的一個重要危險因素就是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，通過利用腹腔鏡檢查和鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)對盆腔、腹腔臟器和腹膜后的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移情況進行判斷，為術(shù)后的放化療提供一個重要的指向。總體來說，腹腔鏡手術(shù)便于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，也能減少腹腔內(nèi)部黏連的問題，給術(shù)后放化提供了更好的方便。

4 腹腔鏡手術(shù)對子宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響

在診療技術(shù)不斷進度的影響下，惡性腫瘤患者的生存期和生存幾率都已經(jīng)有了一個明顯的提升和改善，因此患者們開始注重惡性腫瘤治療后續(xù)的生活質(zhì)量問題。在對多項研究進行一定分析之后可以發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)具有更強的優(yōu)勢性，尤其是在圍手術(shù)期中有著比較良好的表現(xiàn)。腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、并發(fā)癥少和術(shù)后排氣早、恢復(fù)快以及住院時間短，能夠給患者的后續(xù)生活帶來更高的質(zhì)量。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如說輸尿管損傷、膀胱損傷和血管損傷等等。

5 結(jié)語

總之，子宮頸癌的開腹手術(shù)是在各種爭論中完善的，而腹腔鏡手術(shù)在這么短的時間內(nèi)得到快速的發(fā)展，在整個發(fā)展的過程中出現(xiàn)各種問題和爭論是在所難免的，但是總體來說，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是必然的，需要在遵守各種治療規(guī)范的基礎(chǔ)上，對存在的各類問題進行完善和解決，從而給患者帶來更好的治療效果。

參考文獻

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