腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效研究

安志英 董長霞 唐玉根

【摘 要】目的：探討成人腹股溝疝行開放式無張力疝修補術以及腹腔鏡疝修補術治療的價值。方法：選擇2019年1月到2020年1月本院接收的64例成人腹股溝疝患者，按照雙盲法分組標準均分成兩組，對照組行開放式無張力疝修補術，實驗組行腹腔鏡疝修補術。對比兩組手術指標和術后并發(fā)癥。結果：實驗組各項手術指標均優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組術后并發(fā)癥少于對照組，有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對成人腹股溝疝患者實施腹腔鏡疝修補術作用顯著，術后并發(fā)癥少，康復速度快，適合進一步推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡技術;并發(fā)癥;腹股溝疝;成人;疝修補術

【中圖分類號】R735.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

腹股溝疝指的是因腹股溝缺陷引起腹腔內(nèi)臟器朝體表外突出而形成的疝，一般分直疝與斜疝兩種類型。腹股溝疝患者病發(fā)時會出現(xiàn)強烈疼痛感，需要及時治療[1]。目前臨床主要通過手術治療腹股溝疝，常用手術類型有腹腔鏡修補術、無張力疝修補術，為明確這兩種手術治療腹股溝疝的臨床價值，現(xiàn)將2019年1月至2020年1月64例腹股溝疝患者納為研究樣本，針對上述課題進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受手術治療的64例成人腹股溝疝患者，樣本選取起始時間為2019年1月，結束時間為2020年1月，均分成兩組，對照組男19例，女13例，年齡21～68歲，平均（55.12±5.03）歲。實驗組男21例，女11例，年齡22～67歲，平均（55.46±5.75）歲。兩組一般資料相比，無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），與研究對比要求相符。

1.2 方法

對照組給予開放式無張力疝修補術：實施硬膜外麻醉，行一長度約為6cm的斜形切口，找到疝囊后，對精索內(nèi)后方-疝囊頸開展分離操作，行高位結扎;若發(fā)現(xiàn)疝囊過大，并且已經(jīng)進入陰囊，需橫斷疝囊，待遠端止血后進行擴置即可;于精索后方進行聚丙烯補片，于腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌、恥骨結節(jié)和聯(lián)合腱等部位依次固定10cm×5cm的補片，將切口逐層關閉，使用沙袋加壓，時間為24h。

實驗組實施腹腔鏡疝修補術：對患者實施全麻，使其保持頭低腳高位，于臍下1cm部位行一長度為10cm的橫切口，使腹直肌前鞘顯露;將白線切開，使兩側腹直肌顯露，使用皮膚拉鉤向兩側牽開腹直肌，達到腹直肌背側、后鞘間間隙，將腹腔鏡和套管針放置在腹膜前間隙，CO2氣體充入后，氣腹壓應控制在10～15mmHg，于直視下將5mm Trocar置入恥骨與臍連線中上、中下1/3處。分離顯露腹股溝韌帶、Cooper韌帶和恥骨解構等結構。若為直疝，需剝離腹壁和疝囊，若為斜疝，需由精索下剝離疝囊，若疝囊過大，則橫斷疝囊。將補片（10×15）cm2覆蓋在腹膜前間隙分離處，待展平補片下緣后，排氣退鏡完成手術操作。

1.3 觀察指標

（1）對比手術指標：手術用時、術中失血量、痛感消失時間、下床活動用時和住院用時。（2）比較兩組術后并發(fā)癥：精索損傷、切口感染、術后出血、積液。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，χ2檢驗; 表示計量資料，t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 手術指標分析

除手術時間外，對照組各手術指標與實驗組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發(fā)癥分析

對照組術后并發(fā)癥多于實驗組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

疝氣是一種臨床多發(fā)病，種類繁多，其中腹股溝疝最為常見。腹股溝疝是因器官移位或局部組織缺損引起的，好發(fā)于小兒與老年群體中。早期腹股溝疝患者癥狀不明顯，大部分患者僅出現(xiàn)腹股溝區(qū)可復性較小腫塊，通常無特殊不適感，但有少部分患者偶爾合并局部牽涉痛與脹痛[2];病情持續(xù)發(fā)展后，將有可能誘發(fā)不可回納難復性疝，引起盲腸滑出腹腔等，甚至使患者出現(xiàn)嘔吐、持續(xù)性劇烈疼痛等癥狀。

目前臨床治療腹股溝疝的方法包括保守治療和手術治療，其中保守治療包括疝托、疝帶和中藥治療等，盡管對改善患者臨床癥狀、阻止病情進展有一定作用，但無法達到徹底治愈的目的，甚至有可能引起難復性疝[3]。在手術治療方法中，開放式無張力疝修補術是一種傳統(tǒng)術式，療效可靠，但會帶來較大的創(chuàng)傷，還有可能引起一系列并發(fā)癥，對患者術后康復不利。隨著醫(yī)療技術的不斷提升，尤其是腹腔鏡手術的發(fā)展，為腹股溝疝的治療提供了全新的選擇，腹腔鏡微創(chuàng)技術不僅能減輕創(chuàng)傷，減少出血量，還可有效緩解疼痛、減少術后并發(fā)癥，使患者康復速度加快。本研究中，實驗組術中失血量較對照組少，痛感消失時間較對照組短，下床活動及住院用時均少于對照組，提示腹腔鏡疝修補術運用價值高，能增強手術療效，幫助患者早日康復。與開放式無張力疝修補術相比，腹腔鏡疝修補術的優(yōu)點在于：（1）術后痛感輕、持續(xù)時間短，能減少止痛藥的使用;（2）能對腹腔內(nèi)器官進行探查，可同時治療其他疾病;（3）切口小，美觀性佳;手術創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少，康復時間短;（4）能發(fā)現(xiàn)隱匿疝，避免腹膜粘連。研究發(fā)現(xiàn)實驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，進一步表明實驗組采用的術式更可靠，在降低并發(fā)癥發(fā)生率中有積極作用。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術運用到成人腹股溝疝治療中，能改善手術指標，控制術后并發(fā)癥，建議加大推廣。

參考文獻

李昌陽，錢濤.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術與開放式無張力修補術治療成人腹股溝疝的療效研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（24）：90-91.

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吳成軍.比較平片無張力疝修補術與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術治療成人腹股溝斜疝的效果[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（10）：143-145.