老年髖部骨折的圍手術(shù)期處理及康復(fù)治療現(xiàn)狀

梁飛 張亞民

【摘 要】目的：隨著我國(guó)社會(huì)化老齡化進(jìn)程的加快，老年髖部骨折的臨床發(fā)病率逐年上漲，90%以上的老年髖部骨折屬于低能量損傷，大多都是由于意外摔倒引發(fā)的，老年患者機(jī)體比較特殊，經(jīng)常伴隨骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)退變、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)病，長(zhǎng)期服藥會(huì)引發(fā)機(jī)體代謝異常，加上疼痛給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，給患者的生理、心理都造成嚴(yán)重的影響。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折;圍術(shù)期處理;康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)日益嚴(yán)重，老年髖部骨折在骨科入院患者中占比較大。同時(shí)由于大多數(shù)老年患者伴隨基礎(chǔ)病，因此患者長(zhǎng)期服藥治療出現(xiàn)機(jī)體代謝異常，給患者的骨折圍術(shù)期治療和護(hù)理都帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，高度重視術(shù)后并發(fā)癥，本文通過(guò)分析在老年髖部骨折圍術(shù)期處理和康復(fù)治療中的具體手段，為患者的治療提供更加有效的治療手段[1]。

1 分析老年髖部骨折疾病的特點(diǎn)

1.1 臨床現(xiàn)狀 老年髖部骨折發(fā)病原因?yàn)橐馔獾箵p傷等，因此老年患者中30%以上都由于跌倒而發(fā)生骨折，老年患者機(jī)體相比年輕人來(lái)說(shuō)器官功能上存在不同程度的退化，例如視力減退、瞳孔反應(yīng)減弱、下肢灌注不足、關(guān)節(jié)功能退化等。這些基礎(chǔ)病都導(dǎo)致老年人的平衡能力和注意力降低，因此老年人更易出現(xiàn)跌倒骨折。心血管疾病、骨質(zhì)疏松都是老年患者常見的基礎(chǔ)病，也是髖骨骨折患者圍術(shù)期治療中最嚴(yán)重的問(wèn)題，伴隨心血管疾病的患者由于骨質(zhì)疏松因此發(fā)生骨折的幾率更高，同時(shí)也是引發(fā)患者死亡的主要因素[2]。根據(jù)研究人員調(diào)查可知，低能量損傷引發(fā)的髖部骨折與骨質(zhì)疏松引發(fā)的髖部骨折的病理相同，因此要為患者實(shí)施心血管功能的評(píng)估，進(jìn)行基礎(chǔ)病和骨折的同時(shí)治療。老年長(zhǎng)期服藥對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，不僅如此，還要充分考慮老年人的精神狀態(tài)，在治療中了解患者的病史、服藥史等，了解患者合并癥對(duì)患者的治療具有重要意義。

1.2 臨床診斷 由于骨折類型的不同，導(dǎo)致?lián)p傷的嚴(yán)重程度也不相同，臨床癥狀有很大的差異。年輕的髖部骨折患者基本為高能量損傷，伴隨比較嚴(yán)重的疼痛和肢體畸形情況，老年患者為低能量損傷，其中有些老年人無(wú)明顯的疼痛、肢體畸形等，還有些老年患者還具有行走的能力[3]。有外傷史的患者，要先進(jìn)行全身檢查和其他部位骨折的排除。臨床中，還沒有關(guān)于老年髖部骨折引發(fā)神經(jīng)血管損傷的相關(guān)研究，因此必須組織患者進(jìn)行相應(yīng)檢查。不僅要實(shí)施專科檢查，還要了解患者的病史，若患者多次跌倒則提醒具有噴血、腎衰竭、脫水等癥狀。

1.3 治療 老年髖部骨折的治療手段為保守治療和手術(shù)治療，采用保守治療具有較大的護(hù)理難度，且無(wú)法調(diào)整肢體畸形狀態(tài)，治療后患者對(duì)治療效果不甚滿意。隨著內(nèi)固定術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，內(nèi)固定手術(shù)治療是臨床治療的重點(diǎn)手段。股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折在解剖學(xué)、生物力學(xué)等方面有很大的不同。因此手術(shù)方法上也有極大的區(qū)別[4]。

2 老年髖部骨折圍術(shù)期處理

2.1 預(yù)防措施 需要注意的一點(diǎn)是，大多數(shù)就診的患者在詢問(wèn)的過(guò)程中，主訴和病史講解都比較籠統(tǒng)，在實(shí)際的臨床治療中，大多數(shù)患者都存在跌倒甚至骨折的病史，根據(jù)調(diào)查可知，有40%以上的老年人都發(fā)生跌倒。因此對(duì)初次跌倒的老年患者來(lái)說(shuō)，要評(píng)估患者下肢肌力、平衡能力的評(píng)估，存在跌倒史的患者，要完成相關(guān)的檢查，特別要評(píng)估患者神經(jīng)、心血管系統(tǒng)功能[5]。研究人員表示，多為患者補(bǔ)充維生素D能夠降低老年人的跌倒率，但是維生素會(huì)影響患者術(shù)后傷口愈合速度，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成困難。

2.2 手術(shù)時(shí)機(jī) 圍術(shù)期死亡的患者中，老年患者占據(jù)極大的比例。隨著我國(guó)年齡的增長(zhǎng)，人體器官功能逐漸減退，年齡在70歲以上的患者，90%的都會(huì)伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。老年髖部骨折患者，盡早的實(shí)施手術(shù)治療能夠降低患者的死亡率，由于老年髖部骨折涉及的因素較多，這種疾病的治療不僅局限于骨科治療手段，需要多種學(xué)科的結(jié)合，從而提高患者的治療效果，改善患者預(yù)后。

2.3 手術(shù)前評(píng)估 患者手術(shù)治療前要實(shí)施評(píng)估，需要以保證患者肺功能、內(nèi)分泌、腎功能作為重點(diǎn)實(shí)施手術(shù)治療。不過(guò)，大多數(shù)患者在治療的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)忽略精神、營(yíng)養(yǎng)的情況，第一，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。老年人是腦血管疾病主要發(fā)病人群，腦血管疾病對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。出現(xiàn)心腦血管疾病、顱腦損傷患者在手術(shù)治療中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，提高患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。第二，疼痛。大多數(shù)患者入院時(shí)會(huì)主訴疼痛，部分患者通過(guò)牽引的方式可緩解疼痛，不過(guò)也有一些患者受到疼痛的嚴(yán)重影響，臨床治療中無(wú)法將患者疼痛情況作為研究重點(diǎn)，由于老年人的系統(tǒng)功能相比年輕人有極大不足，患者自身神經(jīng)癥狀、生命體征變化與疼痛之間有密切聯(lián)系[7]。

3 小結(jié)

老年髖部骨折患者的圍術(shù)期治療非常復(fù)雜，對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)也是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，目前臨床多數(shù)醫(yī)生的治療重點(diǎn)仍然放在手術(shù)技巧和手術(shù)方法上，對(duì)于圍術(shù)期護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)注較低。我國(guó)是人口大國(guó)，因此要高度重視老年髖部骨折的治療和康復(fù)，在臨床中必須把圍術(shù)期以及康復(fù)治療作為重點(diǎn)內(nèi)容，不僅局限于骨科治療，要將其他學(xué)科與骨科貫穿到一起，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的治療和康復(fù)方案。

參考文獻(xiàn)

郭東昇，虞宵，張向鑫， 等.加速康復(fù)外科在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（6）：58-62.

李德志，劉婷.老年髖部骨折圍手術(shù)期合并疾病和并發(fā)癥的分析和處理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（24）：52-53.

張子安，王英振.老年髖部骨折的圍手術(shù)期處理及康復(fù)治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（20）：1876-1880.

劉四海，王飛，韓新祚， 等.老年髖部骨折患者圍術(shù)期特點(diǎn)及術(shù)后早期康復(fù)的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（12）：1337-1339.

霍明杰，杜勇軍.老年髖部骨折患者圍術(shù)期消化系統(tǒng)優(yōu)化管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（21）：2902-2904，2940.

周武，高飛，米博斌， 等.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期輔助治療進(jìn)展[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2017，3（5）：317-320.

楊立輝，安立琨，柳偉， 等.老年髖部骨折患者圍術(shù)期特點(diǎn)及手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（5）：507-509.