職業院校醫學生堅韌人格水平現狀及其影響因素

劉 睿，蔣 穎，李學美，周蘭姝*

（1.上海健康醫學院，上海 201318；2.海軍軍醫大學，上海 200433）

近年來，隨著醫學職業教育水平提升，醫學生專業能力和專業素養不斷提高。然而，有研究顯示[1]，職業院校學生總體堅韌性較差，在此背景下，醫學生在校期間會遇到應激等心理問題，如何使其在緊張的學業中，保持積極心態，發揮自身潛能，就顯得尤為重要。職業院校醫學生今后服務對象主要是患者，其人格對于未來職業的專業度、幸福感有著潛移默化的影響。祝大鵬等[2]對我國拳擊運動員進行研究發現，心理堅韌性與運動成績顯著相關，心理堅韌性總分對運動成績有顯著預測效應，猶豫不決是拳擊運動員場上大忌。而醫學是一份特殊的職業，它與廣大群眾的生命與健康息息相關，這與運動比賽相比，重要性不言而喻。這就要求職業院校護理專業正確引導學生，幫助其鞏固專業思想，提升專業認同度，培養專業興趣，并采取相關措施，提高護生堅韌人格水平。

堅韌人格是指在高強度的生活環境中或工作壓力狀態下，個體由于表現出一系列積極的態度、信念和行為傾向，而使自己免于疾病困擾的人格特征[3]。研究顯示，我國16.0%～25.4%的大學生有心理障礙，因心理問題不能正常學習、生活而休學或退學的學生人數也逐年增多，因精神疾病休學的人數占因病休學人數的37.9%，因精神疾病退學的人數已經占因病退學人數的64.4%。而應激因素是使學生產生心理問題和疾病的主要誘因[4]。隨著國內積極心理學研究的不斷深入，堅韌人格成為實證研究的重要研究領域。研究職業院校醫學生堅韌人格及其影響因素，為提高醫學生身心健康水平、抗壓能力、堅韌人格水平及心理危機干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年3—4月，采用整群抽樣法，選取上海某醫學院護理、康復、藥學等專業中、高職醫學生538人作為研究對象。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參加研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）自制的一般情況調查表，包括性別、年齡、民族、是否獨生子女、家庭組成和學歷等。（2）中國成年人堅韌人格量表[3]。量表包括4個維度，即韌性、控制、投入與挑戰。采取Likert 4級評分法，各條目均采用正向計分，“完全符合”計4分，“比較符合”計3分，“不太符合”計2分，“完全不符合”計1分。各維度條目得分之和為維度得分，所有條目得分之和為量表總分。量表具有高度的內部一致性（各維度的Cronbach′s α系數為 0.77～0.86，量表的 Cronbach′s α 系數為 0.91）及較高的結構效度，可用于評估成年人堅韌人格水平。（3）領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）[5]。量表強調個體自我理解和自我感受，測定個體領悟到的社會（如家庭、朋友和其他人）支持程度，總分則反映個體感受到的社會支持總程度。量表采用Likert 7級評分法，從“反對”到“贊同”依次計1～7分。（4）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）[6]。該量表由Schwarzer等于1995年編制，王才康等[7]于2001年對其進行了翻譯和修訂。此量表共10個項目，采用Likert 4級評分法，1 分為“完全不符合”，2 分為“尚算符合”，3 分為“多數符合”，4分為“完全符合”，得分越高，表示一般自我效能感越強。

1.2.2 調查方法 本研究采用問卷調查法，在2016及2017級中職、高職醫學生中進行隨堂集體施測。由經過統一培訓的研究人員采用現場調查方法進行調查。采用統一指導語，說明研究目的和填寫問卷方法后，現場發放問卷。共調查醫學生610人，實際回收問卷591份，有效問卷538份，有效率91.0%。

1.2.3 統計學處理 采用IBM SPSS 18.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，計數資料以頻數和百分比表示，對二分類資料進行Mann-Whitney U檢驗，對多分類資料進行Kruskalwallis檢驗，對堅韌人格水平與一般自我效能感、應激及領悟社會支持的關系進行Spearman相關與多元線性回歸分析，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

本研究共納入研究對象538名，年齡15～25歲，平均（18.75±1.827）歲。

2.2 醫學生堅韌人格水平

本研究中，醫學生堅韌人格條目均分為（2.58±0.54）分，顯著低于國內常模[8]，即（2.82±0.39）分。其中，低水平堅韌人格（條目均分＜2.03分）者31人（5.8%），中等水平堅韌人格（條目均分為2.03～3.61分）者428人（79.6%），高水平堅韌人格（條目均分＞3.61分）者79人（14.7%），醫學生堅韌人格水平整體較高。依據社會人口學變量分組，對二分類變量進行t檢驗，對多分類變量進行方差分析。結果顯示，醫學生堅韌人格水平在性別、民族、是否獨生子女、家庭組成、家庭經濟狀況、政治面貌、學業成績排名等項上無顯著性差異，在是否為學生干部、課外活動頻率等項上存在顯著性差異（P＜0.05，見表1）。

表1 醫學生堅韌人格得分情況

2.2.1 醫學生堅韌人格水平與一般自我效能感、領悟社會支持及應激的相關分析 本研究中，將醫學生一般自我效能感、領悟社會支持及應激進行Spearman相關分析，結果顯示，醫學生堅韌人格水平與一般自我效能感、領悟社會支持呈正相關，與應激呈負相關（P＜0.01，見表 2）。

2.2.2 醫學生堅韌人格水平影響因素的多元回歸分析 以醫學生堅韌人格總分為因變量，以學歷、應激、領悟社會支持以及一般自我效能感等因素為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，一般自我效能感、領悟社會支持和應激是影響醫學生堅韌人格水平的因素，回歸系數r值為0.597，共解釋35.2%的變異，方程有效（F=97.605，P＜0.01），回歸方程為 y=1.263＋0.477 X1＋0.181 X2＋0.143 X3（見表3）。

表3 醫學生堅韌人格水平影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 醫學生堅韌人格一般特點分析

本研究中，低水平堅韌人格者占5.8%，高于進行全國采樣的調查報告中低水平堅韌人格者占比（2.03%）；高水平堅韌人格者占14.7%，同樣高于進行全國采樣的調查報告中高水平堅韌人格者占比（3.40%）。這與栗新對于護理專業新生的堅韌人格研究結果一致[9]。這可能與醫學生入學后，面對一個全新的學習環境以及學習方式、師生交流方式的變化有關，可能還與缺乏挑戰自我、控制情緒能力有關，由于以上因素，可能導致其應激處于較高水平，而高水平應激易導致形成低水平堅韌人格[10-11]。在生源質量上，與同類學校相比，我校錄取分數一直處于較高水平，能夠獲得較好生源，學生通過頑強拼搏進入職業類醫學院校，大多具有堅韌不拔的精神，其學習目標更明確。

研究結果顯示，是否為學生干部、課外活動頻率對于醫學生堅韌人格的塑造有極大影響。因此，要注重學生實踐能力培養，有條件的可開設創新創業等課程，采用多種方式提升學生社會活動參與度。

3.2 醫學生堅韌人格水平的影響因素分析

3.2.1 一般自我效能感 一般自我效能感是個體對自己應對不同環境的需求或面臨新環境時的自信心[12]，是班杜拉認知理論的核心概念。研究表明，人格良好的個體具有較強的自我效能感[11]。本研究顯示，醫學生堅韌人格水平與一般自我效能感呈正相關，回歸方程顯示，一般自我效能感對堅韌人格水平有顯著的預測作用。自我效能感較強的學生能以更自信、積極、主動的態度面對應激事件。這可能是因為本調查中學生歷經中考、高考后進入醫學院校，對于學業較自信，有能力與信心應對壓力及挑戰。教師在教學中要加強醫學生職業技能培訓，而不能僅僅局限于書本內容，要引導醫學生參加大學生創新創業項目，鼓勵醫學生利用所學知識分析問題、解決問題，提升醫學生專業能力，增強醫學生一般自我效能感。

3.2.2 領悟社會支持 研究發現，領悟社會支持與堅韌人格水平呈顯著正相關。究其原因，高水平堅韌人格者能感受到家庭、學校等方面對其的尊重、支持和理解，而良好的情感體驗，有助于提升堅韌人格水平。可通過為學生開通24小時心理服務熱線、及時給予學生支持和幫助等，讓學生體驗或感知到較多的社會支持，獲得積極的情感體驗，促進其身心健康發展。

3.2.3 應激因素 應激因素是使學生產生心理問題和疾病的主要誘因。研究醫學生堅韌人格水平及其與應激性生活事件的關系，為采取相關措施，塑造堅韌人格，提高醫學生身心健康水平以及心理危機干預提供參考。應激與心理癥狀呈顯著正相關，積極人格的3個特質，即活躍、隨和及堅韌，與心理癥狀呈顯著負相關。

4 結語

隨著人們對于醫療服務水平要求的逐漸提升，醫學院校不僅要使學生扎實掌握醫學知識和技能，更要注重其職業素養培養。堅韌人格能幫助醫學生正確應對應激事件，是促進身心健康發展的積極人格資源。在今后的教學中，要培養學生積極心理品質，使其獲得更多社會支持，提高承受能力。可以通過開展新生入學后心理健康教育、社團活動等，增強醫學生自我效能感，使其獲得更多社會支持，提高堅韌人格水平。

具有堅韌品質的人，即使遇到困難，也會堅定執著地前進，因而更容易解決問題，取得成功。開朗、隨和的人一般擁有良好的人際關系，遇到應激事件時，能夠利用有效的社會支持系統，這在一定程度上減少了應激可能帶來的不良心理反應。針對醫學生堅韌人格水平現狀，在今后的教學中，給予針對性指導，鼓勵醫學生參加各類社會實踐活動，加強學校、家庭與學生聯動，重視醫學生個體成長的重要性，幫助醫學生提升綜合素養，學會自我管理，正確應對各類應激事件，提升堅韌人格水平。