生活事件、焦慮及抑郁情緒與大學生睡眠障礙的關系研究

王玉珠，林 爍，陳成鑫，陳慧敏，靳 鑫，王思遠，陳 敏*

（1.濟寧醫學院精神衛生學院，山東 濟寧 272067；2.浙江師范大學教師教育學院，浙江 金華 321004）

睡眠是中樞神經系統產生的一個主動的神經過程，與人覺醒狀態下的各種生命活動息息相關，睡眠質量不僅影響人們日常生活效率和生命安全，還直接影響著個體身心健康。已有研究表明，睡眠障礙會導致免疫力降低、生活適應性減退、焦慮、抑郁等問題，甚至會誘發多種軀體疾病[1]。大學生正處于接受知識、發展思維、完善人格的關鍵時期，擁有良好的睡眠是保證大學生各種學習、社會活動順利進行并促進其身心健康發展的重要條件。

隨著當代學生學習壓力增大，睡眠障礙逐漸成為社會熱門話題，尤其在大學生群體，睡眠障礙現象較為多見，且在手機、電腦等電子產品普及后更甚。已有調查結果表明，我國大學生睡眠障礙發生率為12.92%～52.84%[2]。在陳佰鋒等人的調查中，手機成癮得分與睡眠質量、睡眠紊亂、白天功能障礙、抑郁情緒以及匹茲堡睡眠指數之間呈顯著正相關[3]。有一項針對在校生的調查顯示，患有亞臨床型失眠癥和臨床型失眠癥的人數比例分別為37%和13%[4]。一篇關于醫學生睡眠體驗的全球文獻綜述中，醫學生睡眠不良現象不但普遍存在，而且其患病率也高于非醫學生和一般人群[5]。另有研究同樣說明了睡眠不足是大學生普遍存在的問題，在317名參與者中，165人（50.2%）報告睡眠不足7小時[6]。除國內現有研究外，Abdulah等調查發現，睡眠障礙會增加大學生傷害發生的風險，原發性失眠患病率竟高達31.4%[7]。Balogun等調查表明，埃塞俄比亞地區在校青少年睡眠質量并不樂觀[8]。從全球范圍看，睡眠問題是普遍存在的，尤其是大學生群體的睡眠問題已成為醫學界、心理學界等不得不重視的一個課題。

生活事件指在生活中遇到的各種各樣的社會變動，變動較大的生活事件會嚴重影響我們的正常生活，對于大學生群體，突出體現在睡眠方面。有調查顯示[9]，與城市生源的女大學生相比，農村生源的女大學生睡眠質量更差，農村生源的非獨生女大學生有更嚴重的睡眠問題。該調查結果亦表明，當大學生面臨畢業、就業和考研等壓力時，睡眠問題可能會更加突出。廈門市的一項調查顯示，初中生、高中生、大學生、研究生睡眠障礙檢出率依次為7.7%、21.7%、20.6%、26.3%[10]。說明所處人生階段不同，睡眠狀況也會有所不同。隨著年齡增大，面臨的壓力和所要承擔的社會責任增大，可能會對睡眠質量產生影響。大學生正處于人生轉折點，面臨的升學或就業壓力相對較大，是發生睡眠障礙的主要群體。突發的生活事件是導致當代大學生發生心理變化的主要原因，比如車禍、父母離異、戀愛分手等，此類負性生活事件對大學生的打擊較大，更容易給其帶來生活習慣方面的落差，誘導機體產生負面情緒，從而影響睡眠質量。

研究表明，焦慮、抑郁情緒會對大學生睡眠障礙產生正向預測作用，兩兩間存在顯著相關性，睡眠障礙通常與精神疾病有著密切關系[11]。患有睡眠障礙的人通常也伴隨出現焦慮、抑郁等癥狀[12]。睡眠障礙常常會與其他精神疾病共存，是常見的臨床癥狀，也是精神疾病的重要危險因素。20%的睡眠障礙患者會伴隨出現抑郁癥狀，焦慮癥狀常見于入睡困難型的睡眠障礙患者[13]。50%的原發性失眠患者會出現焦慮癥狀，30%～50%的原發性失眠者會伴隨不同程度的抑郁癥狀[14-15]。一項法國的人口統計研究表明，失眠癥最常見的伴隨精神疾病是焦慮癥和抑郁癥[16]。患者的睡眠狀態會受抑郁、焦慮等精神癥狀干擾，而這又會引起或加重睡眠障礙。因此，抑郁或焦慮可能是產生睡眠障礙的最常見原因，焦慮可能預示著睡眠障礙的發生[17]。

為探討大學生群體睡眠情況及其與其他因素的關系，本研究對大學生群體睡眠狀況進行調查。

1 對象與方法

1.1 對象

以在校大學生為被試群體，采取整體隨機抽樣方法，選取濟寧醫學院在校大學生進行紙質問卷調查，同時不限學校發放在線電子問卷。共收集401份數據，篩選有效數據共325份。其中女生數據168份，男生數據157份。受試年齡18～25歲，平均（21.28±1.21）歲。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質量 使用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），該量表由23個問題組成，其中18個問題涉及7個因子，包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續時間、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和白天功能紊亂。PSQI總分范圍為0～21分，以8分作為睡眠障礙的標準，分數越高，表明睡眠質量越差。

1.2.2 生活事件 采用青少年生活事件量表（Adolescent Self-Rating Life Events Check List，ASLEC），該量表由 27 個問題和6個因子組成，即人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適用、其他。每個事件首先確定在有限的時間內是否發生，如果發生，則根據事件發生時的心理水平（苦惱程度）進行評分。沒有影響計1分，輕度影響計2分，中度影響計3分，嚴重影響計4分，極重度影響計5分。

1.2.3 焦慮情緒 使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），該量表由20個項目組成。根據癥狀發生頻率進行評估，分為4個級別：無時間計1分，小部分時間計2分，相當長的時間計3分，大部分或全部時間計4分。主要統計指標是總分，將20個項目得分相加，得到粗分，將其換算為標準分后進行比較。

1.2.4 抑郁情緒 使用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），該量表由20個項目組成。按照癥狀發生頻率進行評分，評分分為4個等級：無時間計1分，小部分時間計2分，相當長的時間計3分，大部分或全部時間計4分。將20個項目得分相加，得到粗分，將其換算為標準分后進行比較。

1.3 統計處理

數據收集后，將其錄入SPSS 21.0軟件進行統計分析。統計方法采用描述性統計、t檢驗、方差分析以及多元線性回歸等。

2 結果

2.1 大學生睡眠質量

對所收集數據進行描述性統計分析，結果顯示，325名大學生PSQI總分為（5.64±2.71）分，將PSQI總分≥8分判定為睡眠質量差或存在睡眠障礙，則存在睡眠障礙的大學生占18.46%。男生 PSQI總分為（5.47±2.92）分，女生 PSQI總分為（5.47±2.47）分，差異無顯著性（P＞0.05）。不同年齡（P=0.58）、學制（P=0.86）、年級（P=0.84）大學生PSQI總分比較差異無顯著性。而不同專業大學生PSQI總分比較有顯著性差異（P=0.03），其中，預防醫學專業大學生PSQI總分最高，精神醫學專業大學生PSQI總分最低（見表1）。

2.2 生活事件與睡眠狀況的關系

2.2.1 生活事件與睡眠狀況的相關性分析 將PSQI總分≥8分作為判定標準，根據大學生睡眠狀況，將其分為兩組，即有睡眠障礙組和無睡眠障礙組。將主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續時間、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂、習慣性睡眠效率以及睡眠總狀況（有無睡眠障礙）作為因變量，將ASLEC 6個因子（人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適用和其他）作為自變量，對兩者進行皮爾遜相關分析。結果顯示，生活事件與有無睡眠障礙之間存在顯著相關性。主觀睡眠質量與ASLEC各因子顯著相關，習慣性睡眠效率與生活事件呈顯著負相關關系，學習壓力、健康適用與有無睡眠障礙的相關程度較高（見表2）。

表1 不同專業大學生PSQI總分比較

表2 生活事件與睡眠狀況的皮爾遜相關系數（r）

2.2.2 生活事件對PSQI總分的多元線性回歸分析 在相關結果的基礎上，為進一步探討生活事件與睡眠狀況之間的關系和預測作用，將ASLEC 6個因子設為自變量，將PSQI總分設為因變量，對其進行多元線性回歸分析。結果顯示，健康適用與人際關系對PSQI總分具有顯著的正向預測作用，其預測解釋系數R2為 12.6%（F=5.732，P＜0.05，見表 3）。

表3 生活事件對PSQI總分的多元線性回歸分析

2.3 焦慮、抑郁與睡眠障礙的關系

2.3.1 焦慮、抑郁與睡眠狀況的關系 將PSQI 7個因子（主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續時間、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂、習慣性睡眠效率）、睡眠總狀況（有無睡眠障礙）與SDS、SAS標準分進行皮爾遜相關分析。結果顯示，焦慮（r=0.300）、抑郁（r=0.289）和睡眠障礙呈顯著正相關關系（見表4）。

表4 焦慮、抑郁與睡眠質量的皮爾遜相關系數（r）

2.3.2 焦慮、抑郁對PSQI總分的多元線性回歸分析 為了更好地展示焦慮、抑郁對睡眠障礙的解釋和預測作用，我們使用多元線性回歸分析，將SDS和SAS標準分分別作為獨立自變量，PSQI總分作為因變量。結果顯示，焦慮和抑郁對睡眠障礙具有顯著的正向預測作用，所能解釋的程度系數R2分別為16.6%（F=65.289，P＜0.05）和 14.2%（F=54.078，P＜0.05，見表 5）。

表5 焦慮、抑郁對PSQI總分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 大學生群體睡眠狀況

本研究結果顯示，大學生睡眠障礙發生率為18.46%，已有的調查研究指出，我國大學生睡眠障礙檢出率為12.92%～52.84%[2]，我們的研究結果也在此范圍內。將此結果與近幾年相關研究結果進行對比，發現并無好轉的勢頭，甚至大學生睡眠障礙發生率幾乎呈逐年上升趨勢，這值得我們深入研究，并予以密切關注。

本研究結果顯示，不同性別、年齡、學制和年級大學生PSQI總分并無顯著性差異。在不同類型大學生中，不同專業大學生睡眠障礙發生率存在顯著性差異（F=3.601，P＜0.05），醫學生較非醫學生的睡眠問題更為嚴重，而在醫學生中，預防醫學專業大學生睡眠質量最差，精神醫學專業大學生睡眠質量最好，這與王戰等[18-19]研究結果稍有出入。可能與本研究所選被試大多為在校生，專業針對性較強，且研究樣本量不夠大等有關。不同專業大學生學習環境、學業壓力和未來要面臨的就業壓力不同，這可能會導致不同專業大學生存在不同程度的睡眠問題。比如，醫學生學業任務可能更為繁重，學習科目種類多、要求高，壓力大，這可能會導致他們產生學習焦慮感，進而影響睡眠質量。另外，不同專業大學生面臨的升學和就業壓力不同，課程安排與檢驗標準有所差異，導致其睡眠狀況不同。

3.2 生活事件與睡眠障礙的關系

本研究顯示，大學生生活事件各因子與PSQI總分有顯著相關性，其中，學習壓力、人際關系、健康適用因子與PSQI總分的相關性更強，進一步回歸分析也得到，人際關系、健康適用因子對PSQI總分的正向預測作用顯著，這一結果與李宗磊等[10]研究結論一致。究其原因，大學生群體面臨的學習壓力、人際關系、身心健康狀況等已經成為影響其睡眠質量的重要因素。在生活中，大學生需要面對各項學業考評，也需要協調與教師、同學、朋友以及親屬之間的關系，重大或突發的負性生活事件可能會導致大學生改變應激狀態，促使其發生生理、心理方面的變化，或使其出現心境低落、學習效率低下、生活適應力降低等現象。大學生主要面對的是學校生活，學習壓力會對其睡眠質量產生影響。有調查指出，在大學生群體中，學習壓力越大，發生睡眠障礙的可能性就越大，兩者相互作用，學習壓力大，會導致出現睡眠障礙，而睡眠障礙會通過影響身體健康、學習效率等，反過來造成學習壓力[20]。有研究表明，大學生ASLEC總分越高，PSQI總分便越高[21]。陳玲麗等研究發現，人格（D型人格）在生活事件對睡眠障礙的影響中起調節作用[22]。由此可見，生活事件與睡眠障礙息息相關。建議大學生通過采取積極措施，減小負性生活事件對身心健康的傷害，如放松訓練、合理宣泄、成熟個性培養、認知訓練以及適當的體育鍛煉等方法。

3.3 焦慮、抑郁情緒與睡眠障礙的關系

本研究結果顯示，焦慮、抑郁情緒與睡眠障礙存在顯著相關性，習慣性睡眠效率與焦慮、抑郁情緒存在負性相關關系，焦慮、抑郁情緒能較好地預測睡眠障礙的發生。焦慮、抑郁、外界壓力等被看作是影響個體睡眠質量的重要因素，有研究顯示，焦慮與睡眠障礙之間存在密切的相互作用關系，睡眠障礙嚴重程度與焦慮發生率呈顯著正相關關系[23]。王道然等研究表明，抑郁與睡眠障礙呈正相關關系，由抑郁產生的負面情緒對睡眠障礙起著調節作用[24]。王道陽等[25]研究顯示，大學生焦慮、抑郁嚴重程度可以體現在睡眠質量上，睡眠障礙成為一個重要的指標。這也提示在今后臨床治療睡眠障礙時，醫生可以通過緩解患者焦慮、抑郁情緒，干預睡眠障礙。

總之，大學生存在一定程度的睡眠問題，睡眠障礙受所學專業、生活事件、焦慮及抑郁情緒影響，社會、學校等應該關注學生生活狀態和負面情緒，通過音樂療法、認知矯正、合理宣泄、心理咨詢與疏導、設置適當的體育鍛煉時段等方法，盡可能給予積極干預，同時，宣傳心理健康知識，提高大學生睡眠質量，降低睡眠障礙發生率，促進大學生身心健康發展。