醫(yī)學(xué)研究生緊張反應(yīng)的影響因素研究

范一丁，張 琴，程春燕*

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041）

醫(yī)學(xué)研究生受教育層次較高，作為國家培養(yǎng)的高級(jí)人才，各方對(duì)其期望很高。當(dāng)下社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，來自校園、社會(huì)、家庭等方面的壓力直接影響醫(yī)學(xué)研究生的心理健康水平。研究結(jié)果表明，這些壓力及其所造成的一系列身心健康問題如果得不到及時(shí)有效的疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)，輕則會(huì)影響學(xué)業(yè)和生活，重則會(huì)導(dǎo)致輕生等極端行為[1]。2013年北京市媒體公開報(bào)道的大學(xué)生自殺事件中有一半是研究生[2]，由心理問題引發(fā)的自殺、兇殺、暴力傷害等極端事件屢見報(bào)道[3]，研究生的心理問題比其他群體更嚴(yán)重[4]。緊張情緒容易產(chǎn)生超負(fù)荷的工作壓力，壓力是造成醫(yī)學(xué)生健康和安全問題的重要因素[5]。本文通過探討醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平、任務(wù)負(fù)荷強(qiáng)度及社會(huì)支持程度對(duì)其緊張反應(yīng)的影響，為今后采取針對(duì)性的干預(yù)措施提供有效依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣方法，從西部某雙一流高校6個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院隨機(jī)抽取不同學(xué)歷層次（碩士、博士）、年級(jí)和學(xué)位類型的在讀研究生開展不記名問卷調(diào)查，每個(gè)層次抽取≥30人，共1 000人作為研究對(duì)象。部分研究對(duì)象調(diào)查測(cè)試無效，最終回收有效問卷778份，有效回收率為77.8%。其中男生358人，女生420人；年齡24～40歲，平均（27.55±3.45）歲；博士研究生296人，碩士研究生482人。

1.2 方法和內(nèi)容

采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平[6]，該量表共90個(gè)條目，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子[7]。量表采用5級(jí)評(píng)分法，總分超過160分或任一因子分超過2分作為心理問題篩選陽性的依據(jù)[8]。

采用職業(yè)緊張量表（OSI-RS）[9]測(cè)量醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)，采用5級(jí)評(píng)分法，共5個(gè)維度50個(gè)條目，分別為任務(wù)過重（RO）、任務(wù)模糊（RA）、心理緊張反應(yīng)（PSY）、軀體緊張反應(yīng)（PHS）和社會(huì)支持（SS）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，Excel 2009清理數(shù)據(jù)，SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法包括偏相關(guān)分析、t檢驗(yàn)和多元回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平、任務(wù)負(fù)荷、社會(huì)支持與緊張反應(yīng)的相關(guān)分析

在控制了性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷層次和學(xué)位類型等混雜后，偏相關(guān)分析顯示，SCL-90總均分及各個(gè)因子得分、任務(wù)模糊均與身心緊張反應(yīng)有顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），社會(huì)支持與身心緊張反應(yīng)有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.001，見表1）。表明心理健康水平越低、任務(wù)越模糊、社會(huì)支持越少，個(gè)體的緊張反應(yīng)越強(qiáng)烈。

2.2 不同心理健康水平醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)比較

將SCL-90總分超過160分或任一因子分超過2分作為心理問題篩選陽性的標(biāo)準(zhǔn)，分為“0=陽性癥狀不出現(xiàn)”“1=陽性癥狀出現(xiàn)”。采用t檢驗(yàn)比較不同心理健康水平醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)，結(jié)果見表2。陽性組身心緊張反應(yīng)維度得分均顯著高于正常組（P＜0.05），說明心理健康水平越低的醫(yī)學(xué)研究生，其緊張反應(yīng)越強(qiáng)烈。

表1 醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平、任務(wù)負(fù)荷、社會(huì)支持與緊張反應(yīng)的相關(guān)分析

表2 不同心理健康水平醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)維度得分比較（±s，分）

表2 不同心理健康水平醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)維度得分比較（±s，分）

維度 正常組（n=492）18.01±5.62 17.94±5.29 P值心理緊張反應(yīng)軀體緊張反應(yīng)陽性組（n=286）26.52±6.80 24.28±6.43 0.000 0.000

2.3 不同任務(wù)負(fù)荷、社會(huì)支持水平醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)比較

分別根據(jù)任務(wù)過重、任務(wù)模糊、社會(huì)支持總分≥30將研究對(duì)象分組，采用t檢驗(yàn)分析不同任務(wù)負(fù)荷強(qiáng)度、任務(wù)模糊組、不同社會(huì)支持水平的醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)。結(jié)果顯示，不同任務(wù)負(fù)荷強(qiáng)度和任務(wù)模糊組醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)維度得分無顯著性差異，但高社會(huì)支持組SCL-90總均分及各項(xiàng)因子得分均顯著低于一般社會(huì)支持組（P＜0.01，見表3），說明醫(yī)學(xué)研究生的社會(huì)支持水平越高，緊張反應(yīng)越輕微。

表3 不同社會(huì)支持水平的醫(yī)學(xué)研究生緊張反應(yīng)維度得分比較（±s，分）

表3 不同社會(huì)支持水平的醫(yī)學(xué)研究生緊張反應(yīng)維度得分比較（±s，分）

維度 一般社會(huì)支持組（n=206）24.47±7.21 22.86±6.59 P值心理緊張反應(yīng)軀體緊張反應(yīng)高社會(huì)支持組（n=572）19.95±7.01 19.35±6.22 0.000 0.000

2.4 醫(yī)學(xué)研究生緊張反應(yīng)的影響因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷層次、學(xué)位類型對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)均無影響，故以SCL-90總均分及各因子得分、任務(wù)過重、任務(wù)模糊和社會(huì)支持為自變量，以緊張反應(yīng)維度得分為因變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析。SCL-90總均分、強(qiáng)迫癥狀因子、恐怖因子、精神病性因子、社會(huì)支持維度、任務(wù)過重維度和任務(wù)模糊維度進(jìn)入了回歸方程，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。結(jié)果顯示，總體上心理健康水平是影響緊張反應(yīng)最主要的因素，社會(huì)支持對(duì)緊張反應(yīng)也有一定程度的影響。

3 討論

利用癥狀自評(píng)量表和職業(yè)緊張量表對(duì)醫(yī)學(xué)研究生緊張反應(yīng)的影響因素進(jìn)行研究，結(jié)果表明醫(yī)學(xué)研究生緊張反應(yīng)與心理健康水平、社會(huì)支持程度有顯著相關(guān)關(guān)系。提示可以通過提高心理健康水平和增加社會(huì)支持緩解個(gè)體的緊張反應(yīng)，減少醫(yī)學(xué)研究生緊張情緒，使其具有較高的心理素質(zhì)和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感[10]，成為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。目前，大學(xué)生處于一個(gè)充滿競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代，社會(huì)的各種思潮對(duì)身處象牙塔的大學(xué)生可能產(chǎn)生較大沖擊，使他們出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等心理問題。因此，分析大學(xué)生緊張因素，找到應(yīng)對(duì)策略迫在眉睫[11]。

表4 緊張反應(yīng)影響因素的多元線性回歸分析（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)）

首先，高校要為醫(yī)學(xué)研究生營造輕松、和諧、舒適的校園文化環(huán)境，使其盡可能避免不良情緒的干擾，并且加強(qiáng)德育，發(fā)揮心理咨詢中心的作用，多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生表示遇到壓力時(shí)多通過向同學(xué)、導(dǎo)師和家人傾訴來釋放[12]。其次，任課教師或?qū)煵贾萌蝿?wù)盡量明確簡潔，使醫(yī)學(xué)研究生能針對(duì)性地完成任務(wù)，減少緊張情緒。最后，學(xué)校可以鼓勵(lì)學(xué)生通過各種平臺(tái)主動(dòng)尋求社會(huì)支持，與輔導(dǎo)員、校園心理咨詢師進(jìn)行溝通，排解緊張情緒。