助產專業自我探索式實踐教學模式的構建與應用

王 珂，孫志琴*，丁彩艷，張新紅，梁 珣，周 楠

（1.南京醫科大學附屬常州第二人民醫院，江蘇 常州 213003；2.常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000；3.江蘇護理職業學院，江蘇 淮安 223005）

助產學是一門實踐性很強的學科，國內外護理教育非常重視助產實踐教學[1]。為實現助產專業課堂教學與臨床實踐零距離，讓助產專業學生盡早接觸臨床，突出助產士特定崗位的技術技能訓練和職業素質培養，通過醫教聯合培養形式實現工學結合，培養學生臨床思維能力，我院與江蘇護理職業學院聯合實施“1+2學徒制”教學模式[2]。醫教聯合培養采用小班化、精品化教學模式，充分利用臨床教學資源，通過成立各個學科護理教研組，展開理論、實訓、臨床見習、教學工作坊等教學活動，高質量完成教學任務，使學生在護患溝通、人文修養、醫護合作及終身學習方面具有更強的競爭力[3]。具體內容如下。

1 助產專業實踐教學模式改革的理論基礎

圍繞創新型人才培養目標，基于杜威和皮亞杰的理論，設計自我探索式實踐教學模式。杜威主張教學是學與做的結合，提倡學校與社會相結合[4]。皮亞杰的建構主義理論認為教師是學生學習的主導，學生則是學習的主體，是知識的主動建構者，而不是被動接受者。教師在教學中通過精心設計、創造情境起到主導作用，發揮學生的主觀能動性，激發學生的學習興趣和求知欲望[5]。本研究構建的自我探索式實踐教學模式以學生為中心、教師為引導，結合“臨床見習、綜合演練”，形成基于現代產科服務體系的助產專業實踐教學體系，依靠學生自我探索及同學間團隊協作來完成教學[6]，以期促進學生個性化發展，發揮其在學習中的主觀能動性。

2 助產專業實踐教學體系的構建

2.1 成立實踐教學項目小組

由項目負責人及助產技術、助產綜合技能訓練、護理綜合技能訓練3門主干課程理論教師、實訓教師、臨床實踐指導教師共9人組成項目小組。其中主任護師1名，副主任護師3名，主管護師5名，分別來自產科、內科、外科、重癥監護室。項目組成員主要承擔實踐教學案例的編制、修訂，引導制定并審核學生的實訓設計方案，指導實踐過程等工作，同時做好實踐過程中的管理控制，最終評價實踐效果。項目組成員前期均已接受了PBL、CBL、微課、情景模擬等教學培訓，編制的實訓案例需學校護理教研室聯合審核通過后方可應用，并納入我院助產實踐案例庫。

2.2 實踐教學資源與環境設置

（1）網絡資源：包括校內“人衛智網醫考學堂”、學習通和雨課堂等平臺的課程資源。（2）專業教材：在《助產學》及《助產綜合技能》等專業教材的基礎上，項目組成員針對自我探索式實踐教學模式編寫助產實踐教學案例。（3）實踐環境：發揮駐點教學的優勢，最大化利用技能中心、孕婦學校、產房、病房等教學環境，由學生主動提出實踐用物及場所要求，教師協助學生完成各項準備工作，為實踐教學活動的充分開展創造條件。

2.3 自我探索式實踐教學內容

按照高職助產專業課程教學大綱的要求，在助產技術、助產綜合技能訓練、護理綜合技能訓練3門主干課程設置的實訓項目中，篩選有代表性的實踐教學項目（各3項）及創新性實踐教學項目（見表1）。

2.4 教學方法

（1）教學目標：依據教學目標中知識目標、態度目標、能力目標要求，改革傳統以教師為中心進行理論講解、物品準備、操作示范，學生分組訓練，教師再給予糾錯、指導的學習方法。（2）備課：根據所確定的自我探索式實踐教學項目，由教師在課前l周提供相關案例（包含教學提綱、教學目標、教學要求、案例信息、教學資源、教學小結和知識拓展）。（3）課堂組織：學生根據要求分析案例、選擇學習資源、設計實訓方案、反思修改方案、預約實踐技能訓練場所、分組訓練，實踐活動中以自我探索為特點，分組進行操作訓練。每個小組有4～5名學生，由學生自行準備實訓物品，團隊間協作。每組設置一名小組長，負責小組成員監督、協助教師做好學習進度管理工作。（4）教師引導：教師在整個案例學習期間全程進行管理監控，起到引導、啟發、協助、指導、評價的作用。采用課內實踐教學與課外實踐活動相結合，基礎技能訓練、各學科綜合性技能訓練與創新性技能訓練相融合的教學方式，從而達到教學目標，并進行助產專科知識的延伸。

表1 自我探索式實踐教學項目

3 自我探索式實踐教學模式的應用

2018年9月至2019年12月，在我院駐點學習的2017級高職助產專業40名學生中，實施自我探索式實踐教學模式。

3.1 課程安排

基礎性實訓主要基于臨床典型案例而設計。學生通過分析提煉案例中的重要信息，提出解決問題的方法與具體實訓內容。例如，為孕早期婦女設計并制訂一份健康教育計劃。學生根據案例特點查詢相關資料，分析案例中的重點問題并提出解決方法；設計實訓方案，包括孕早期需觀察的要點、檢查的項目、檢查前后及日常生活中的注意事項等；學生根據要求選擇實訓內容，包括設計健康教育計劃的封面、封底及整體頁面布局，列出孕早期觀察要點、需檢查的具體項目（注意與孕中期、孕晚期需檢查項目區分）、日常生活中的注意事項等；學生按照預約好的實訓技能場地按時分組進行訓練，并在助產技術技能訓練課堂上進行匯報展示。

綜合性實訓是運用多學科知識整合案例，將助產學、綜合技能訓練、助產技能訓練知識進行整合，設計綜合探索性實訓案例，解決孕產婦的實際問題。學生分析案例中的多學科要素進行綜合性技能演練，目標是培養綜合實踐能力。如孕后期胎位不正孕婦進行拉瑪澤呼吸指導的案例。學生根據案例特點評估分析，設計拉瑪澤呼吸指導綜合性實訓方案；選擇實踐內容，包括神經肌肉控制運動、產前體操運動、呼吸技巧訓練，掌握分娩技巧和減輕疼痛的各種方法；選擇實訓物品，如模擬孕婦、瑜伽墊、定點所需的圖案或玩具等。實訓技能操作包含神經肌肉控制運動方法、拉瑪澤呼吸技巧訓練、產前體位訓練等操作，在助產綜合技能訓練或特色課程教學中學生通過情景演示、角色扮演等多種方式進行技能展示。

創新性實訓是教師在實訓過程中引導、啟發學生的創新性思維，逐步形成一個創新項目，并將創新項目與助產專業知識緊密融合。一方面鼓勵學生參與臨床科學研究，鍛煉學生自主創新意識；另一方面引導學生加強對專業領域的探索，培養探索精神和創新能力。在特色課程或見習、實習培訓中開展“創新發明工作坊”等創新性實訓活動。如在實習綜合技能培訓中，針對產婦分娩時臥位問題，教師指導學生設計制作新型下肢用支架，并申請國家實用新型專利。創新性實訓教學為學生后續畢業論文撰寫奠定基礎，并使學生積極參加學校學術論文科研項目和科技發明獎的評選。

3.2 課程質量控制與評價體系

建立實踐教學過程中階段性質量監控體制，形成各階段實訓考評方式[7]。制定實訓過程監督表，包括實訓時間、實訓地點、完成情況、存在問題等，由各組小組長進行統計上報。通過學習通、雨課堂等教學平臺，師生隨時進行線上互動，教師進行答疑、糾錯、教學進度的監控和管理。制定自我探索式實踐教學模式考核評價標準，采用過程性考核和最終考核相結合模式，過程性考核由教師和學生共同完成。評價部分以自我導向學習能力量表作為學生評價和教師評價量表的先導，包括實踐教學的學習意識、學習策略、學習行為、人際交流和學習評價5個維度，自行設計助產實踐教學評價量表，分為學生自評、互評與教師評價。

4 討論

4.1 自我探索式實踐教學模式的優勢

助產實踐教學是護理教育的重要環節，助產專業具有特殊性，學生要兼顧護理專業技能和助產綜合技能培訓，導致臨床技能培養弱化，缺乏一定的特色與個性化[8]。傳統實踐教學是教師按照技能操作標準流程和步驟進行操作演示，學生分組練習，教師在旁指導，注重護理與助產操作技能，但忽略了操作過程中學生主動性、創造性的發揮，不利于學生臨床評判性思維能力和實踐能力、創新能力的培養[9]。自我探索式實踐教學突出了學生主體作用和教師主導作用，形成了學生間相互督促、團結互助、積極向上的學習態度，師生間相互尊重、相互信任，開放自主的學習氛圍，提升了學生自我導向學習能力。為發揮教學過程中學生的主體作用，教師不僅要整合各類教學資源，激發學生學習動力，更要全面引導和啟發學生的臨床思維，指導學生積極參與實踐活動，使其成為實踐教學的主體[10]。同時，將臨床思維與助產前沿知識相結合，培養學生創新性思維和科研創新能力。

4.2 自我探索式實踐教學模式的實施難點

傳統教學中助產專業實踐課程設置過于單一，無法激發學生主動探索和創新的內在動力。因此，提高學生主動性與積極性成為教學中的難點。自我探索式實踐教學模式體現了探究式教學理念，發揮駐點教學開放、團結、互助、高效的特點，通過多元化課程形式激發學生的學習興趣，調動主動學習的積極性，鍛煉了學生分析問題、解決問題能力。但在實施過程中還存在部分學生參與度不高、存在感偏低現象，在后續還需形成學生全員參與的良好學習氛圍。在課程管理上采用師生共同參與、線上線下全程管控模式，但在教學信息平臺的運用上需要教師利用更多時間進行操作與管理；需要完善與優化評價體系，使其更具實效性和可操作性，同時讓學生參與評價環節，促進學生全面發展。

5 結語

助產士的職業成長、可持續發展離不開專業化繼續教育，是一個長期培養過程[11]。醫教聯合培養通過構建新型實踐教學模式，培養學生專科操作技能、臨床思維能力、溝通能力、團隊協作能力，形成良好職業態度，具備較強操作能力、評判思維能力、創新能力和助產專業素養，促進職業技能和職業素養的協調發展，提高助產人才培養質量，最終提升助產專業學生的職業勝任力與認同感。