院校合作臨床護理導師制對低年級中職護生職業認同感的影響

卿 泉，謝連珍，馬麗琴，蔣龍梅

（1.桂林市衛生學校，廣西 桂林 541001；2.桂林市第二人民醫院，廣西 桂林 541002）

職業認同感是指個體對從事職業的目標、社會價值及其他因素的看法[1]。它不是一成不變的，可隨時間、環境、社會等因素而改變。護生職業認同感指護生承認自己是護生以及將來的護士身份，認可護理專業的價值，從心底接受并對該專業的各方面做出積極的感知和正面的評價，是培養良好職業素質的基礎，以及決定自己積極職業行為傾向的心理狀態[2]。護生是推動護理事業發展的主要力量，其職業認同感被認為是素質教育的主要內容。有研究顯示，在校期間是培養護生職業認同感的關鍵時期[3]，職業認同感培養始于專業教育的低年級階段[4]，多采用校內專業思想教育、護理入門教育等形式[5-7]。但是中職生思維活躍、接觸新事物的途徑多，傳統單一的說教難以引起他們的共鳴和興趣。導師制在護理臨床教學中具有積極作用，多用于本科和研究生臨床教學。

護齡2～3年的低年資護士職業認同感較高[8]，他們工作穩定、精力旺盛、求知欲強、無家庭負擔，且已較好地適應了臨床工作，對護士這一職業有較深刻的認識。但由于護士規范化培訓制度的實施，他們仍需要接受培訓，鮮有展示教學能力的平臺，是影響其自我價值感的一個重要因素，也使其成為離職率較高的護士群體[9]。本研究聘請低年資護士擔任低年級中職護生的臨床護理導師，在提高護生職業認同感與忠誠度、穩定護理隊伍等方面取得一定成績，現介紹如下。

1 對象

1.1 中職護生

采取整群隨機抽樣的方法，選擇我校2016級初中起點中職護理專業一年級3班、6班共100名學生作為研究對象（課題班），其中女生98名，男生2名，年齡16～18歲。護生入學成績、入學時的職業認同感測評結果均處于年級平均水平。

1.2 臨床護理導師

采取整群隨機抽樣的方法，選取某市三級甲等醫院工作2～3年的低年資護士50人擔任在校護生的臨床護理導師，均為專科以上學歷，年齡23～24歲，平均（22.38±1.23）歲，其中女性48人，男性2人。

2 研究方法

2.1 護士（護生）職業認同感測評

采用第二軍醫大學編制的護士（護生）職業認同感評定量表[10]，量表信度為0.93，效度為0.92。該量表包括5個因子：職業認知評價、職業社會支持、職業社交技巧、職業挫折應對和職業自我反省，滿分150分，30～60分為職業認同感弱，61～90分為職業認同感偏弱，91～120分為職業認同感中等，121～150分為職業認同感強。

2.2 教學實施

課題組按地域將100名護生與50位臨床護理導師以2∶1的比例隨機配對，每位臨床護理導師指導兩名護生。導師與護生通過微信、QQ等聯系，護生可就學習、專業發展等方面的問題咨詢導師。護生每月選取最有意義和價值的內容寫一篇成長感悟。導師每周與護生分享一篇臨床護理隨筆，內容可為搶救病人時的心理、病人康復后的感激、護理操作的小竅門、與病人家屬溝通的技巧等。形式不定，照片、視頻、文字均可，課題組不定期抽查導師的每周隨筆分享情況，每月檢查護生書寫的成長感悟。研究時間為一年，指導前后護生和導師均填寫職業認同評定量表。

2.3 統計學方法

使用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 研究前后護生職業認同感變化

研究前后護生職業認同感變化明顯（見表1），差異有統計學意義。

表1 研究前后護生職業認同感比較（±s，分）

表1 研究前后護生職業認同感比較（±s，分）

因子 研究前19.18±3.72 15.78±4.76 11.76±3.23 12.48±2.43 6.59±2.34 65.61±14.05 P職業認知評價職業社會支持職業社交技巧職業挫折應對職業自我反省總分研究后25.35±4.02 21.37±4.18 17.22±2.41 16.19±2.32 9.77±1.28 91.50±14.21＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01

3.2 期末成績（見表2）

表2 課題班成績與年級期末平均成績比較（±s，分）

表2 課題班成績與年級期末平均成績比較（±s，分）

科目 課題班成績89.56±5.30 82.52±7.80 P解剖學病理生理學年級平均成績78.34±5.20 70.52±6.80＜0.01＜0.01

3.3 擔任導師前后護士職業認同感變化（見表3）

表3 擔任導師前后護士職業認同感比較（±s，分）

表3 擔任導師前后護士職業認同感比較（±s，分）

因子 擔任導師前26.35±5.12 20.77±3.18 17.22±2.45 20.79±2.36 10.78±1.37 115.00±13.07 P職業認知評價職業社會支持職業社交技巧職業挫折應對職業自我反省總分擔任導師后29.38±5.71 22.75±4.56 19.66±3.89 21.48±2.42 14.59±2.54 125.00±10.09＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.01＜0.05

4 討論

4.1 院校合作臨床護理導師制的實施有助于增強護生職業認同感

低年級中職護生往往對護士角色認識不清，自身定位不準，從而影響其職業發展[11]。護理導師與護生年紀相仿，有較多的共同語言，有屬于他們的獨特溝通方式。醫院因臨床工作繁重、病人安全等原因，無法安排低年級護生臨床實習，使低年級護生很少有機會了解護理工作。導師每周通過護理隨筆，以圖片、小視頻、文字等形式，將醫院環境、臨床護理工作內容等生動地呈現在護生面前，彌補了這一不足。來自臨床真實的護理場景，遠勝于教師說教。護齡2～3年的護士是醫院職業認同感較強的群體，他們熱愛護理工作，工作態度積極，這些都會潛移默化地增強護生的職業認同感，堅定護生專業選擇。

4.2 院校合作臨床護理導師制的實施有效提高了護生和導師職業認同感量表各因子得分

導師的每周分享多為病人痊愈時的感激、病重時的信任、搶救成功后的喜悅等日常護理工作體驗，就是這些平凡小事卻在不斷強化救死扶傷的偉大，讓護生對導師充滿崇拜和羨慕，逐漸明確了學習目標及努力的方向。護生在學習、生活中遇到困難，也可以從導師處得到指導。護生從不敢主動向導師提問，到每周期盼導師分享隨筆并積極回饋，每月感悟的書寫從應付了事到真情流露，其對護理職業的認識和溝通交流能力都得到很大程度的提升。

于導師而言，交流中護生不經意流露出的崇拜和羨慕，也增強了其自信心，使其敢于面對困難、主動尋找解決問題的方法，以積極的態度應對，從而擴大社會支持系統，緩解職業壓力，進而產生職業榮譽感和成就感。護生對成為白衣天使充滿憧憬，也在時時提醒導師不忘初心，堅定職業選擇。增強護士職業認同感是減少離職、提高護理質量、穩定護理隊伍的有效方法[12]。

4.3 院校合作臨床護理導師制的實施有助于提高護生期末考試成績

中職護理專業低年級階段學習的內容多是初中階段的延伸，僅開設人體解剖學、病理生理學等醫學基礎課程，內容較抽象，不易理解。護生就讀護理專業，大多是父母的意見。專業選擇是護生對護理職業認同的一種表達，也是護生專業學習及職業穩定的基礎[4，13]。通過導師交流，了解臨床護理工作內容后，護生明白基礎醫學知識的重要性，也對護理專業有了新的認識，激發了學習興趣，提升了主動獲取知識的能力，學習態度變得積極。

4.4 院校合作臨床護理導師制的實施加深了護生對人文教育的認識

隨著社會的進步和專業的發展，醫學人文教育越來越受到重視，但學校開設的人文課程內容較枯燥，難以激發護生學習興趣和熱情。在導師的每周隨筆中，具體的案例、真實的環境、直觀的感受，使書面的人文知識在實踐中得到應用，人文關懷理念逐步滲透到護生今后的學習中。從護生的每月感悟中，可以體會他們的成長。

5 結語

院校合作臨床護理導師制的實施有助于增強護生職業認同感與使命感；增強臨床護理導師的工作成就度、自豪感；使護理教師進一步了解臨床護理工作的實質與內涵，提升教學水平；為學校培養合格護理人才、提升教學質量及學校影響力，為醫院穩定低年資護理隊伍、增強護士職業認同感與凝聚力，提高護理服務質量提供保障。本研究樣本量小，受益人群范圍窄，缺乏臨床護理導師激勵機制，特別是物質激勵，而這也是下一步研究的方向。