醫院基于全成本核算的全面預算管理研究

王興范

摘 要：當前不少醫院在內部管理方面存在著重視醫療技術和醫療服務，而忽視成本管理和運行管理的問題，迫切要求醫院應該進一步完善預算管理。本文首先分析了全面預算管理和全成本核算之間的關系，并分析了當前醫院預算管理中存在的問題，最后就基于全成本核算的醫院全面預算管理進行了詳細論述。

關鍵詞：全成本? 全面預算? 體系

在我國醫改制度不斷深化的形勢背景下，國內的醫療衛生行業市場開放程度不斷增加，醫療行業領域內的市場競爭不斷加劇。醫院作為性質相對較為特殊的機構，在經營管理目標上既要保證經濟效益同時也要兼顧社會效益，無論是醫療質量管理還是醫療資源配置等都面臨著許多新的要求。因此，對于醫院來說在內部管理方面，應該高度重視改進加強醫院的內部管理，尤其是突出成本管控，在醫院內部建立基于全成本核算的醫院全面預算管控體系，這對于增強醫院預算的執行力度，降低醫院運行成本，促進醫院的長遠發展也是至關重要的。

一、全面預算管理和全成本核算之間的關系分析

對于醫院來說，全面預算管理主要是按照醫院經營發展的戰略目標和經營管理方式以及內部的收支狀況、資源配置狀況等，對醫院內部預算期間內的各項資源所進行的科學合理的分配，囊括了財務收支預算、財政補助預算、資產劃撥規劃等，包含了預算的具體編制、執行以及分析考核等環節。全成本核算則是基于醫院的戰略發展目標，所進行的成本核算、成本分析以及成本預測，進而構建有效控制成本的管理體系。按照核算項目的不同可以分為人員經費、商品服務支出以及其他支出等，按照核算層次的不同則可以分為病種、科室、醫療服務項目、每床日與每診療次數等成本。醫院的全成本核算與全面預算管理的關系主要體現在以下幾方面：

第一，全成本核算中的相關數據可以為全面預算管理提供編制基礎。在全成本核算數據方面，囊括了醫院內部的總成本費用、部門的成本費用、醫療項目的成本費用以及病種、診次、床日等成本數據，是對醫院成本信息全面詳細的數據反映，通過全成本核算數據能夠對醫院成本數據的未來變動進行科學預測，進而服務全面預算管理，確保預算指標的制定更加科學。

第二，全面預算管理是對醫院成本管理的有效控制。在醫院內部實施全面預算管理，其實質就是對醫院成本的控制管理，在預算編制階段主要是采取定性定量相結合等方法，通過成本預測來制定科學精準的預算指標來降低成本費用，在預算實施階段主要是通過對預算執行情況的具體分析等，尤其是對預算指標與實際成本費用之間較大偏差項目的控制，促進成本目標的順利實現，有效降低成本費用支出。

第三，全面預算管理和全成本核算構建了更加科學的醫院內部經濟管理體系。通過全面預算管理和全成本核算的有效結合，可以確保預算編制數據更加準確，并通過全面預算管理來確保成本消耗得到有效的控制，同時通過成本的計算分析預測等，在醫院內部經濟管理中建立起更加科學有效的運行機制。

二、當前醫院全成本核算和全面預算管理中存在的主要問題

在醫院的全成本核算中，主要是醫院的分級成本分攤核算體系不夠科學明確，具體的成本分攤流程還不夠優化，醫院的成本核算結果也沒有實現和預算之間的績效掛鉤，因而全成本核算整體上不夠標準規范。影響了醫院全成本核算數據的準確性。

在醫院的全面預算管理方面，主要是醫院的全面預算編制流程不夠合理，全面預算的編制方法選擇使用上也不夠科學，預算的具體編制內容也不夠細化，預算執行力度不足，對于預算的具體執行情況也缺乏相應的評價分析，因而影響了全面預算的實際執行效果。

在全面成本核算和全面預算管理的結合方面，有的醫院內部出現了預算管理與成本核算分離的問題，全成本核算數據在醫院的全面預算管理中沒有得到有效的運用，全面預算對于成本控制應有的監督作用發揮不夠到位，兩者之間的融合度不足，影響了全面預算管理和成本控制的實際效果。

三、基于全成本核算的醫院全面預算管理改進措施

基于全成本核算體系，對醫院的全面預算管理體系進行優化，提高醫院的預算管理和成本管控效果，應該重點從以下幾方面探索相應措施：

（一）完善醫院的全成本核算工作體系

做好基于全成本核算的醫院全面預算管理，首要基礎工作是應該完善全成本核算的基礎。這方面，應該建立完善包括醫院總成本、醫院科室成本、醫院醫療項目成本、醫院病種成本和醫院診次及床日成本等成本核算體系，同時，還應該按照醫院的登記作業、檢查作業、治療作業等流程，采取合理的動因進行成本的分攤，合理設置醫院的人員經費、藥品耗材費用、水電費用、房屋折舊費用、醫療風險基金費用、行政管理費用以及后勤保障費用等資源庫做好相應的劃分，使醫院的成本核算更加詳細更加科學。

（二）構建科學的基于全成本核算的預算管理制度

在醫院的醫療成本預算管理方面，應該充分考慮醫院資金來源和用途的不同，將醫療成本預算細化分為人員經費、藥品費用、衛生材料費用、無形資產攤銷費用、固定資產折舊費用以及其他費用預算等;在科級成本預算管理方面，主要是包括醫療支出預算、經費支出預算、其他支出預算等，科室的總成本預算按照人員經費預算、藥品費用預算、衛生材料費用預算等;在病種成本預算管理方面，主要按照臨床路徑等進行疾病費用的收集，病種成本預算管理上主要是針對某一品種的藥品費用預算、耗材費用預算、床位費用預算、護理費用預算、化驗費用預算以及檢查費用預算等明細項目;在醫療服務費用預算方面，各類直接成本在服務項目成本中直接進行計入，間接成本則應該按照分攤比例計算以后計入;在診次成本及床日成本預算管理方面，應該按照門診科室以及住院科室的不同等來確定預算表，涵蓋實際總利潤、實際單位利潤、預算總利潤以及預算單位利潤等項目。在醫院全面預算的編制方面，應該堅持兩上兩下和分級編制以及逐級匯總的編制流程，綜合運用固定預算、彈性預算、零基預算以及增量預算等預算編制方法，確保預算編制的科學準確。

（三）全面強化全成本核算管理和預算管理的融合管理

增強醫院全面預算管理管控效果，在實際操作過程中還應該注重根據管理的實際需要來全面強化醫院內部全成本核算與全面預算管理之間的有效融合。具體來說，首先應該堅持做好全成本核算數據的有效利用，并以此為依據進行預算編制，提高預算指標的合理性可行性。其次，應該注重做好醫院預算管理過程中預算具體執行情況的監督管理，可以探索在醫院內部建立完善全面預算管理以及成本管理信息平臺，定期跟蹤分析預算情況來對成本支出進行動態掌握。此外，還應該注重完善預算考評體系，通過預算考評與成本考核之間的結合，增強醫院內部預算管理和成本管控的導向性，促進成本管理目標以及預算管理目標的實現。

四、結束語

在醫院內部全面預算管理的實施方面，應該結合醫院管理的實際情況，建立更加完善的全成本核算基礎體系，構建完善基于全成本核算的成本預算管理制度，做好全成本核算和全面預算之間的有效結合，促進醫院成本管控目標和全面預算管理目標的順利實現。

參考文獻

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