血液透析中心靜脈導管感染的相關影響因素及干預對策分析

曾海紅 吳秀紅 葉巧玲

[摘要]目的 探討分析血液透析中心靜脈導管（CVC）感染的相關影響因素及干預對策。方法 選取2018年1月～2019年8月我院收治的血液透析（HD）224例患者，收集所有患者的臨床診療資料并進行回顧性分析。針對影響HD患者發生CVC感染的相關單因素和相關獨立風險因素進行分析。結果 所有224例患者中，共有12例（5.4%）發生CVC感染，經單因素分析提示，不同年齡、合并原發疾病、CVC留置時間下的CVC感染發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。影響HD患者發生CVC感染的相關獨立風險因素為：年齡≥60歲、合并原發疾病、CVC留置時間≥10 d（P<0.05）。結論 影響HD患者發生CVC感染的相關獨立風險因素為患者年齡、合并原發疾病、CVC留置時間;針對危險因素實施針對性的護理干預，是降低臨床HD患者發生CVC感染風險及發生率的關鍵因素。

[關鍵詞]血液透析;靜脈導管感染;危險因素;干預對策

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0201-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the influencing factors and intervention strategies of central venous catheter （CVC） infection in hemodialysis （HD）. Methods A total of 224 patients with HD admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 were selected. The clinical diagnosis and treatment data of all patients were collected and retrospectively analyzed. The single factors and independent risk factors related to the occurrence of CVC infection in patients with HD were analyzed. Results Twelve of the 224 （5.4%） patients had CVC infection. The single factors related to the occurrence of CVC infection in patients with HD was age， combined with primary disease， indwelling time of CVC， the differences were statistically significant （P<0.05）. The independent risk factors related to the occurrence of CVC infection in patients with HD were age≥60， combined with primary disease， indwelling time of CVC≥10 d （P<0.05）. Conclusion The independent risk factors that related CVC infection in patients with HD are patients′age， primary disease， indwelling time of CVC. Targeted intervention on these risk factors is the key to reduce the incidence and ratio of CVC infection in patients with HD in clinic.

[Key words] Hemodialysis; Venous catheter infection; Risk factors; Counter measures

臨床給予腎臟衰竭患者治療時，血液透析（HD）治療是常用的一種方式，這一方法可有效延續患者生命[1]。但腎臟衰竭患者因為自身降低的免疫功能，很難對各種病毒及細菌進行抵抗，因此十分容易出現各種感染，影響患者的預后及治療效果[2]。而腎臟衰竭患者進行HD治療的基礎就是血管通路，中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）是HD患者治療時常用血管通道，但這一置管方式容易發生感染[3]。患者發生感染，既會增加患者治療費用及身心負擔，同時更重要是威脅到患者的生命健康[4]。本研究選取我院收治的224例HD患者，收集所有患者的臨床診療資料，并進行回顧性分析，分析影響HD患者發生CVC感染的相關風險因素，并探討護理對策，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年8月我院收治的224例HD患者，收集所有患者的臨床診療資料，并進行回顧性分析。所有患者年齡20～80歲，平均（51.3±2.9）歲;男122例，女102例。納入標準：①所有患者均在我院接受HD治療;②資料診療資料齊全者;③年齡>18歲。排除標準：①合并精神異常者;②合并嚴重臟器功能障礙及不全者。

1.2方法

通過醫院內部網絡收集所有患者的一般資料及診療資料，并進行整理。感染診斷標準[5]：患者置管位置周圍皮膚出現明顯的紅腫現象，且出現膿性分泌物;在透析初期出現相關臨床癥狀，如全身出現發熱及寒顫等;收集患者導管接口位置的血液樣本，實施血液細菌培養，結果提示為陽性。

1.3觀察指標

①針對影響HD患者發生CVC感染的相關單因素進行分析。②針對影響HD患者發生CVC感染的相關獨立風險因素進行分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行所有研究數據整合及分析，計數資料采用率（x±s）表示，比較采用χ2檢驗，采用多因素非條件Logistic回歸分析有意義的變量，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 HD發生CVC感染的相關單因素分析

224例患者，有12例（5.4%）發生CVC感染，經單因素分析結果提示，不同年齡、合并原發疾病、CVC留置時間下的CVC感染發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），不同性別、置管位置的CVC感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 HD發生CVC感染的相關獨立風險因素分析

影響HD發生CVC感染的相關獨立風險因素為：年齡≥60歲、合并原發疾病、中心靜脈導管留置時間≥10 d，差異有統計學意義（P<0.05）（表2～3）。

3討論

CVC是臨床HD患者治療時的一條重要通道，CVC的主要優勢包括應用廣泛、血流量較大且操作技術簡便等[6]。與此同時，CVC還可有效的避免患者接受反復穿刺，從而降低患者在HD中的痛苦，在臨床中得到廣泛的應用[7]。但CVC十分容易導致患者出現感染，一旦發生感染進一步的加重患者的病情，情況嚴重的甚至會導致患者出現死亡[8]。所以分析HD患者發生CVC的相關風險因素，并進行針對性的預防，對于改善HD患者的治療效果及臨床預后具有重要的意義[9]。

本研究結果提示，年齡是影響HD患者發生CVC感染的獨立風險因素（P<0.05）。分析其原因為，伴隨患者增大的年齡，患者身體的各功能都在不斷衰退，所以導致患者自身免疫能力顯著降低。此時如再遇到外界的相關病毒及細菌時，降低的抵抗能力很難對其進行有效的隔絕，而導致患者出現感染[10]。本研究結果提示，置管時間是影響HD發生CVC感染的獨立風險因素（P<0.05）。患者留置導管的時間越長，其發生感染的風險比率就更高。分析其原因為，置入導管后，微生物更容易在其中定植及繁殖，伴隨患者置管時間不斷延長，會增加產生更多細菌的風險及比率[11]。本研究結果提示，合并原發疾病是影響HD患者發生CVC感染的獨立風險因素（P<0.05）。分析其原因為合并原發疾病患者自身免疫功能比未合并原發疾病患者更低，從而感染風險更大[12]。

針對上述因素，為了盡可能的避免臨床接受HD治療的患者發生CVC感染，提出以下干預對策：①實施置管操作前，醫護人員一定要嚴格無菌操作，徹底清潔雙手，并穿無菌衣，戴無菌帽;同時不讓導管長時間暴露，預防發生污染，導致發生導管源性的感染[13]。②透析接管時，一定要確保嚴格無菌操作，在患者接受透析治療中，可能少開導管，降低發生污染的風險[14]。③透析結束后進行相關操作時，要戴無菌手套，并常規對動靜脈管端進行消毒，不要使用乙醇對導管表面消毒。④結束透析后，創口使用碘伏棉簽消毒，并覆蓋無菌敷料。⑤盡可能縮短患者留置導管的時間。達到一定程度的臨床治療效果后，將導管撤出;通常在患者出現臨床指征時更換導管和當患者不需要導管治療時或可用外周靜脈替代時拔除導管[15]。⑥強化對患者的健康教育。指導并教會患者在結束HD后怎樣合理、正確的對導管進行護理。指導患者飲食，盡量使用富含高蛋白質類的食物，同時輔以運動鍛煉，使患者的自身免疫力得到提高。⑦針對年齡較大患者，給予進一步的強化護理干預，盡可能降低其發生CVC感染的風險及比率。⑧合理應用抗菌類藥物。抗菌藥物可以降低HD患者發生CVC感染的風險及比率，但不能長期使用抗菌藥物。⑨醫護人員要正確的認識相關導管性感染的各種臨床早期表現及癥狀，爭取可做到及時發現，及時處理，同時給予感染患者實施足夠療程抗菌治療，如患者發生相關導管性感染，要馬上采取相應干預措施。在未充分的明確致病菌前，需要臨床醫生依據常見的致病菌經驗性為患者選擇抗生素進行抗感染治療;一旦培養結果提示致病菌種類，馬上給予患者使用針對性的敏感抗生素抗感染治療。抗感染療程要足夠，抗感染治療時間<2周時，容易導致出現遷移性感染及復發菌血癥;而金黃色葡萄球菌菌血癥在臨床治療時最少要4周，其他的相關致病菌治療需要進行3周治療。需要定期的采取患者感染位置的分泌物樣本，進一步病原菌檢測及培養，依據結果為患者提供更有針對性的抗菌干預。

綜上所述，影響HD患者發生CVC感染的相關獨立風險因素為患者年齡、合并原發疾病、CVC留置時間;給予患者實施針對性護理干預，是降低臨床中GD患者發生CVC感染的關鍵因素。

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（收稿日期：2020-03-09）