多層螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病診斷中的應用

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[摘要]目的 探討多層螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）診斷中的應用價值。方法 ?選取我院2018年1月～2019年12月收治的120例慢阻肺患者，依據1 s用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）結果將其分為輕度組（n=36）、中度組（n=30）、中重度組（n=24）、重度組（n=18）、極重度組（n=12）。五組均給予多層螺旋CT診斷，比較多層螺旋CT對不同病情程度的檢出率及五組的肺小血管橫截面積。結果 多層螺旋CT共檢出輕度慢阻肺患者22例，檢出率為61.11%（22/36）;檢出中度慢阻肺患者21例，檢出率為70.00%（21/30）;檢出中重度慢阻肺患者17例，檢出率為70.83%（17/24）;檢出重度慢阻肺患者14例，檢出率為77.78%（14/18）;檢出極重度慢阻肺患者11例，檢出率為91.67%（11/12）。極重度組的亞段以下水平血管/肺截面面積（%CSA<5）、CSA亞段水平血管/肺截面面積（%CSA 5～10）值均低于重度組，差異有統計學意義（P<0.05）;重度組的亞段以下水平血管/肺截面面積（%CSA<5）、CSA亞段水平血管/肺截面面積（%CSA 5～10）低于中重度組，差異有統計學意義（P<0.05）;中重度組亞段以下水平血管/肺截面面積（%CSA<5）、CSA亞段水平血管/肺截面面積（%CSA 5～10）低于中度組，差異有統計學意義（P<0.05）;中度組上亞段以下水平血管/肺截面面積（%CSA<5）、CSA亞段水平血管/肺截面面積（%CSA 5～10）低于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用多層螺旋CT診斷慢阻肺的效果較好，可以客觀評估病情的嚴重程度，病情越重的患者其肺小血管面積越小。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;多層螺旋CT;診斷

[中圖分類號] R445.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0135-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 120 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease who were admitted in the hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the subjects. All the patients were divided into the mild group （n=36）， the moderate group （n=30）， the moderate-severe group （n=24）， the severe group （n=18） and the extremely severe group （n=12） according to results of forced expiratory volume in one second prediction （FEV1%）. The five groups were diagnosed by multi-slice spiral CT. The detection rate of multi-slice spiral CT for different degrees of disease and the cross-sectional area of pulmonary small vessels in the five groups were compared. Results A total of 22 patients with mild chronic obstructive pulmonary disease were detected by multi-slice spiral CT， with the detection rate of 61.11% （22/36）. A total of 21 patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease were detected， with the detection rate of 70.00% （21/30）. A total of 17 patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease were detected， with the detection rate of 70.83% （17/24）. A total of 14 patients with severe chronic obstructive pulmonary disease were detected， with the detection rate of 77.78% （14/18）. A total of 11 patients with extremely severe chronic obstructive pulmonary disease were detected， with the detection rate of 91.67% （11/12）. The blood vessel/lung cross-sectional area of sub-segment level and below （%CSA<5） and blood vessel/lung cross-sectional area of CSA sub-segment level （%CSA 5-10） in the extremely severe group were lower than those in the severe group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood vessel/lung cross-sectional area of sub-segment level and below （%CSA<5） and blood vessel/lung cross-sectional area of CSA sub-segment level （%CSA 5-10） in the severe group were lower than those in the moderate-severe group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood vessel/lung cross-sectional area of sub-segment level and below （%CSA<5） and blood vessel/lung cross-sectional area of CSA sub-segment level （%CSA 5-10） in the moderate-severe group were lower than those in the moderate group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood vessel/lung cross-sectional area of sub-segment level and below （%CSA<5） and blood vessel/lung cross-sectional area of CSA sub-segment level （%CSA 5-10） in the moderate group were lower than those in the mild group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease has better effects， it can objectively evaluate the severity of the condition. The more severe the condition of patients， the smaller the area of pulmonary small vessels.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Multi-slice spiral CT; Diagnosis

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）的誘發因素較多且雜，臨床研究人員認為慢阻肺的誘發因素包括α1-抗胰蛋白酶缺乏、吸煙等，患者常伴有長期反復逐漸加重的咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，若不及時給予有效治療，病情惡化，將會增加患者心力衰竭、呼吸衰竭，甚至是肺性腦病的發生風險，嚴重降低了患者的生存質量[1-2]。目前，臨床上在診斷慢阻肺病癥時，常與支氣管哮喘混淆，進而增加了誤診率，故如何提高對慢阻肺的診斷對后續治療及患者而言具有重要的臨床意義[3]。多層螺旋CT可以多方位成像，具有較高的空間、時間及對比分辨率，因而被廣泛應用于臨床各領域中，然而關于其對慢阻肺的診斷效果尚存爭議。基于此，本研究針對我院2018年1月～2019年12月收治的慢阻肺患者開展研究，旨在探討多層螺旋CT在慢阻肺診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月～2019年12月收治的120例慢阻肺患者，依據1 s用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）結果將其分為輕度組（n=36）、中度組（n=30）、中重度組（n=24）、重度組（n=18）、極重度組（n=12）。輕度組男20例，女16例;年齡47～78歲，平均（62.58±5.63）歲;處于急性加重期17例，穩定期19例。中度組男16例，女14例;年齡48～78歲，平均（63.07±5.58）歲;處于急性加重期13例，穩定期17例。中重度組男14例，女10例;年齡47～76歲，平均（62.15±5.69）歲;處于急性加重期11例，穩定期13例。重度組男10例，女8例;年齡45～77歲，平均（61.43±5.64）歲;處于急性加重期8例，穩定期10例。極重度組男7例，女5例;年齡46～77歲，平均（61.73±5.72）歲;處于急性加重期5例，穩定期7例。五組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：精神、認知功能正常者;凝血功能正常者;心、腎等重要臟器功能正常者。排除標準：合并惡性腫瘤者;合并自身免疫系統疾病者;合并傳染性疾病者;合并間質性肺病、支氣管擴張或存在肺動脈狹窄者。

1.2方法

所有患者均采用西門子DefinitionAS多層螺旋CT診斷，取平臥位，檢查于最大呼氣末進行，掃描區域為肺尖至肺底。電壓設定120 kV，電流設定120 mA，層厚6 mm，準直0.75，螺距0.175，FOV 380 mm，重建層厚0.5 mm，重建間隔0.4 mm，矩陣512×512，螺距1.5，肺窗600 Hu，窗寬1000 Hu。

1.3評價指標

比較多層螺旋CT對不同病情程度的慢阻肺的檢出率以及五組亞段以下水平血管/肺截面面積（%CSA<5）、CSA亞段水平血管/肺截面面積（%CSA 5～10）值。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，五組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1多層螺旋CT對不同病情程度的慢阻肺的檢出率

多層螺旋CT共檢出輕度慢阻肺患者22例，檢出率為61.11%（22/36）;檢出中度慢阻肺患者21例，檢出率為70.00%（21/30）;共檢出中重度慢阻肺患者17例，檢出率為70.83%（17/24）;檢出重度慢阻肺患者14例，檢出率為77.78%（14/18）;檢出極重度慢阻肺患者11例，檢出率為91.67%（11/12）。

2.2五組%CSA<5、%CSA5-10值的比較

極重度組的%CSA<5、%CSA5-10值均低于重度組，差異有統計學意義（P<0.05）;重度組的%CSA<5、 %CSA 5～10值低于中重度組，差異有統計學意義（P<0.05）;中重度組的%CSA<5、%CSA 5～10值低于中度組，差異有統計學意義（P<0.05）;中度組的%CSA<5、%CSA 5～10值低于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

慢阻肺是臨床上較為常見的一種疾病，具有較高的發病率及致死率。慢阻肺患者多伴有反復發作加重的咳嗽、氣促等癥狀，不僅損傷氣道、肺泡等組織，還會累及全身器官組織，對患者的生存質量造成了嚴重的危害[4-7]。慢阻肺癥狀進展緩慢，其在早期往往與支氣管哮喘、擴張等病癥混淆，使得誤診、漏診率較高，延誤了最佳的治療時機[8-9]。因此，如何提高對慢阻肺的診斷準確度對后續治療及患者預后改善而言具有重要意義。

目前，臨床上診斷慢阻肺的金標準為肺功能檢查，可準確地診斷慢阻肺急性加重，對慢阻肺病情進展、疾病嚴重度、預后及治療反應均具有良好的診斷價值。然而慢阻肺在早期往往無明顯的肺部異常情況，應用肺功能診斷對患者局部肺功能細微變化的檢測率較低，而且其檢測結果易受患者配合程度的影響，致使其診斷難度較大，應用范圍受到局限[10]。隨著影像學技術的發展，X線胸片、多層螺旋CT也逐漸被應用至慢阻肺的臨床診斷中。X線胸片雖對慢阻肺具有一定的診斷價值，但病程較長的慢阻肺患者的呼吸道炎癥病程也相對較長，病變范圍更加廣泛，臨床常見纖維化病變，易出現斑片狀陰影（尤其是肺下葉病變），臨床上診斷時常與肺內感染病癥混淆，致使其誤診率較高，導致其在臨床上的應用范圍存在局限。相較于常規胸片，多層螺旋CT具有較高的空間、時間、對比分辨率，可以有效地檢測出慢阻肺患者肺組織上局部的細微病變，且多層螺旋CT沒有前后結構重疊的特點，其掃描時間較快，具有良好的空間分辨率，在一定程度上提高了病灶的細微變化及鑒別細微異常結構的顯示功能[11-13]。本研究結果顯示，多層螺旋CT共檢出輕度慢阻肺患者22例，檢出率為61.11%;檢出中度慢阻肺患者21例，檢出率為70.00%;共檢出中重度慢阻肺患者17例，檢出率為70.83%;檢出重度慢阻肺患者14例，檢出率為77.78%;檢出極重度慢阻肺患者11例，檢出率為91.67%。分析原因認為，多層螺旋CT可以清晰地顯示出肺部組織、血管、支氣管、氣管等情況，多方位的觀察便于臨床醫療人員發現患者的呼吸道形態、解剖結構的異常，可以清晰地顯示出病變的部位、范圍等，進而有效提高對病變肺組織的檢出率，降低臨床誤診、漏診情況[14-15]。

肺氣腫為慢阻肺最為主要的病理變化，慢阻肺病情越重的患者其肺氣腫程度越重，并對肺小血管造成壓迫、損傷，而且慢阻肺患者的肺部組織處于一種長期缺氧狀態，因而肺小血管出現重溯、痙攣的風險較高，而這些因素均縮減了肺小血管的數目、面積[16-17]。本研究結果顯示，極重度組的%CSA<5、%CSA 5～10值均低于重度組，重度組的的%CSA<5、%CSA 5～10值低于中重度組，中重度組的%CSA<5、%CSA 5～10值低于中度組，中度組的%CSA<5、%CSA 5～10值低于輕度組，提示多層螺旋CT可以客觀地鑒別出慢阻肺病情的嚴重程度，病情越重的患者其肺小血管橫截面積越小。

綜上所述，多層螺旋CT可以客觀地鑒別出慢阻肺的病情嚴重程度，且隨著病情的加重，患者的肺小血管橫截面積越小，故臨床上應盡早診斷及治療慢阻肺患者，以改善患者肺功能。

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（收稿日期：2020-04-13）