頸部血管超聲對腦梗死合并頸動脈狹窄病變的診斷價值

李筱梅 劉娟萍 鐘群鋒

[摘要]目的 探討頸部血管超聲對腦梗死合并頸動脈狹窄病變的診斷價值。方法 選取2019年1月～2020年1月在興國縣人民醫院就診的80例腦梗死合并頸動脈狹窄病變患者為研究對象，采用數字減影血管造影檢查和頸動脈血管超聲進行檢查。以數字減影血管造影檢查為金標準，比較頸動脈血管超聲頸動脈硬化、斑塊的檢出情況，評價頸動脈血管超聲在輕度、中度、重度狹窄及閉塞血管診斷中的靈敏度、特異度、準確度。結果 頸動脈血管超聲的動脈硬化檢出率、斑塊檢出率與數字減影血管造影檢查比較，差異無統計學意義（P>0.05）。數字減影血管造影狹窄檢出情況中，80例患者共檢查出114支頸動脈，其中輕度狹窄22支，中度狹窄21支，重度狹窄21支，完全閉塞22支。頸動脈血管超聲檢查輕度狹窄16支，中度狹窄13支，重度狹窄20支，完全閉塞22支。頸動脈血管超聲檢查輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及完全閉塞的診斷靈敏度為63.64%、57.14%、85.71%、90.91%，特異度為97.83%、98.92%、97.85%、97.83%，準確度為91.23%、91.23%、95.61%、96.49%，均超過90%。結論 頸部血管彩超檢查應用于腦梗死合并頸動脈狹窄病變診斷中的臨床價值較高，其診斷特異性、準確性均較高，可有效判斷頸動脈狹窄程度及腦梗死閉塞情況，有利于腦梗死合并頸動脈狹窄病變高危人群的檢查。

[關鍵詞]頸部血管彩超;數字減影血管造影;腦梗死;頸動脈狹窄病變;診斷;臨床價值

[中圖分類號] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0132-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of cervical vascular ultrasound in cerebral infarction with carotid stenosis. Methods A total of 80 patients with cerebral infarction and carotid stenosis who were treated in Xingguo County People′s Hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research subjects. The patients were given digital subtraction angiography and carotid vascular ultrasound examination. Using digital subtraction angiography as the gold standard， the detection of atherosclerosis and plaque by carotid vascular ultrasound examination was compared， and the sensitivity， specificity and accuracy of carotid artery ultrasound in the diagnosis of mild， moderate， severe stenosis and occlusive vessels were evaluated. Results There was no significant difference in the detection rate of atherosclerosis and plaque between carotid vascular ultrasound and digital subtraction angiography （P>0.05）. Among the stenosis detected by digital subtraction angiography， 114 cases of carotid arteries were detected in 80 patients， including 22 cases with mild stenosis， 21 cases with moderate stenosis， 21 cases with severe stenosis and 22 cases with complete occlusion. Carotid artery ultrasound examination ?showed 16 cases were mild stenosis， 13 cases were moderate stenosis， 20 cases were severe stenosis， and 22 cases were complete occlusion. The sensitivity of carotid artery ultrasound in the diagnosis of mild stenosis， moderate stenosis， severe stenosis and complete occlusion were 63.64%， 57.14%， 85.71%， 90.91%， respectively， the specificity were 97.83%， 98.92%， 97.85%， 97.83%， and the accuracy were 91.23%， 91.23%， 95.61% and 96.49%， all over 90%. Conclusion The application of cervical vascular ultrasound in the diagnosis of cerebral infarction combined with carotid stenosis is of high clinical value， with high specificity and accuracy. It can effectively judge the degree of carotid stenosis and the occlusion of cerebral infarction， which is conducive to the examination of high-risk group of cerebral infarction combined with carotid stenosis.

[Key words] Color Doppler ultrasonography of neck vessels; Digital subtraction angiography; Cerebral infarction; Carotid stenosis; Diagnosis; Clinical value

我國老年人口逐漸增加，這使得腦梗死疾病發病人數也逐年增加，其已成為威脅我國國民生命安全的重要疾病。有研究顯示，約15%的缺血性腦卒中患者為頸動脈狹窄導致的腦梗死，而及時準確的診斷是控制病情發展的關鍵[1]。數字減影血管造影檢查是檢查頸動脈狹窄的金標準，但會對受檢者造成身體創傷，增加患者痛苦[2]。隨著超聲技術的不斷完善，頸部血管超聲開始被廣泛用于臨床超聲診斷中，且具有操作簡單、價格低廉的特點，但目前臨床關于其在腦梗死合并頸動脈狹窄病變中的診斷準確性尚存在較大爭議[3-4]。基于此，本研究選擇興國縣人民醫院收治的80例腦梗死合并頸動脈狹窄病變患者，就頸部血管彩超應用于腦梗死合并頸動脈狹窄病變診斷中的臨床價值進行探討，旨在為腦梗死合并頸動脈狹窄病變患者的有效治療以及潛在風險進行預防提供經驗及依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年1月在興國縣人民醫院就診的80例腦梗死合并頸動脈狹窄病變患者為研究對象，均給予數字減影血管造影檢查和頸動脈血管超聲檢查。80例研究對象中，男47例，女33例;年齡47～77歲，平均（55.96±6.74）歲;平均體質量（24.65±1.85）kg/cm2。納入標準：所有患者均符合第四屆腦血管疾病會議提出的關于腦梗死的診斷標準[5];經CT技術或者磁共振成像技術證實;患者臨床資料完整;對本研究內容知曉且已完成意愿書簽署。排除標準：肝腎功能不全;惡性腫瘤患者;自身免疫系統疾病;預期生存期在3個月以下;依從性良好。

1.2方法

1.2.1頸動脈血管超聲檢查 ?使用儀器為PHILIPS-EPIQ7C超聲診斷儀，線陣探頭，選擇實時解剖M型血管超聲測量軟件。患者取頭后俯臥位，檢測一側頸動脈時，頭部向對側偏向45°，從橫切面、縱切面對受檢人員雙側頸總動脈（CCA）、頸內動脈（ICA）顱外段、頸外動脈（ECA）依次探查，明確血管走形，并對管徑、內-中膜厚度（IMT）進行測量，檢測計算管壁內膜結構變化、斑塊的大小以及分布，對阻抗指數、搏動指數、峰值流速、舒張末期流速進行觀察，并明確管腔內是否存在狹窄或閉塞[6-7]。所有血管超聲檢查醫師均為同一人。

1.2.2數字減影血管造影診斷 ?使用儀器為荷蘭飛利浦V500機，采用Seldinger穿刺技術自一側股動脈插管，并選擇性地進行全腦血管造影，分別于主動脈弓、雙側頸內動脈、頸總動脈以及錐動脈實施造影，攝片包含動脈期、靜脈期及實質期，分別取正側位片，若效果不佳則行斜位造影。所有數字減影檢查均為同一人。

1.3診斷指標

1.3.1頸動脈狹窄判斷[8-9] ?頸動脈狹窄程度的計算公式為[（正常直徑-最小直徑）/正常直徑]×100%。頸動脈狹窄嚴重程度分級：狹窄程度≤29%，血流動力學無明顯變化表示輕度;29%<狹窄程度≤69%表示中度;69%<狹窄程度≤99%表示中度;狹窄程度>99%，且無彩色血液通過表示血管閉塞。

1.3.2頸動脈斑塊[10] ?根據觀察的斑塊心形態分為軟斑和硬斑，軟斑回聲弱，硬斑回聲強，且會出現明顯聲影。

1.3.3靈敏度及特異度 ?靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用頻數或百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1數字減影血管造影、頸動脈血管超聲診斷情況的比較

數字減影血管造影檢查的動脈硬化檢出率92.5%、斑塊檢出率為90.00%，頸動脈血管超聲動脈硬化檢出率95.00%、斑塊檢出率為93.75%。兩種診斷方式比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。80例患者共檢查出114支頸動脈，數字減影血管造影診斷結果顯示未見狹窄28支，輕度狹窄22支，中度狹窄21，重度狹窄21支，完全閉塞22支。頸動脈血管超聲診斷結果顯示未見狹窄43支，輕度狹窄16支，中度狹窄13支，重度狹窄20支，完全閉塞22支（表2）。

2.2頸動脈血管超聲的靈敏度、特異度及準確度分析

頸動脈血管超聲檢查輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及完全閉塞的診斷靈敏度為63.64%、57.14%、85.71%、90.91%，特異度為97.83%、98.92%、97.85%、97.83%，準確度為91.23%、91.23%、95.61%、96.49%，均超過90%（表3）。

3討論

隨著社會的不斷進步和發展，人們的生活方式和飲食習慣發生改變，頸動脈狹窄和腦梗死疾病的發病率也越來越高，其嚴重威脅國民生命健康。腦卒中具有較高的死亡率和致殘率，有研究顯示，頸動脈粥樣硬化是引起腦卒中的重要因素之一，因此加強早期診斷是控制該疾病的重要因素[11]。早期診斷時需準確判斷頸動脈狹窄情況，為后期治療提供可靠的依據，從而降低腦卒中風險事件的發生并有效改善預后效果。另外，早期診斷發現血液動力學改變、神經功能缺損程度，明確頸動脈狹窄為早期介入治療、內科治療等提供手段有著重要意義[12]。目前，臨床診斷頸動脈狹窄的方式主要有數字減影血管造影、磁共振血管造影、CT血管造影、頸動脈血管超聲等，不同診斷方式在判斷頸動脈狹窄情況時均存在利弊，目前數字減影血管造影是診斷頸動脈狹窄的金標準[13-14]。該診斷方式雖然準確率較高，但診斷費用也較高且會造成一定的創傷，甚至會增加1%的臨床死亡率，引發血腫、血管痙攣等并發癥。隨著超聲技術的不斷完善，頸部血管超聲診斷因其無創、低廉、方便的特點而被廣泛推廣[15]。本研究對80例腦梗死合并頸動脈狹窄病變患者進行研究，結果顯示頸動脈血管超聲動脈硬化檢出率、斑塊檢出率與數字減影血管造影檢查比較，差異無統計學意義（P>0.05）。頸部血管彩超檢查輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及完全閉塞診斷靈敏度為63.64%、57.14%、85.71%、90.91%，特異度為97.83%、98.92%、97.85%、97.83%，準確度為91.23%、91.23%、95.61%、96.49%，提示該診斷方式的特異性、準確性較高，可及時診斷頸部狹窄情況，有利于后期治療方案的制訂。

綜上所述，頸部血管彩超檢查應用于腦梗死合并頸動脈狹窄病變診斷的臨床價值較高，其診斷特異性、準確性均較高，可有效判斷頸動脈狹窄程度以及腦梗死閉塞情況，有利于腦梗死合并頸動脈狹窄病變高危人群的檢查。

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（收稿日期：2020-03-27）