生物刺激反饋儀在產后尿失禁及便秘產婦中的應用效果

萬滿紅 連任華 支美芳 湯光賢

[摘要]目的 探討生物刺激反饋儀在產后尿失禁及便秘產婦中的應用效果。方法 選取2017年6月～2019年9月江西省撫州市婦幼保健院治療的100例產后尿失禁及便秘產婦作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組給予常規的健康教育，觀察組在對照組的基礎上采用生物刺激反饋儀進行康復治療。比較兩組患者的治療結果及不良反應發生情況，記錄兩組治療前后的盆底肌張力強度。結果 觀察組患者的總有效率為100.00%，高于對照組的52.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的盆底肌張力強度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的盆底肌張力強度評分高于本組治療前，且觀察組患者治療后的盆底肌張力強度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均未發生明顯不良反應。結論 生物刺激反饋儀能夠顯著提高產后尿失禁及便秘患者的治療效果，改善盆底肌張力強度，且不會增加不良反應，值得臨床推廣。

[關鍵詞]生物刺激反饋儀;產后尿失禁;產后便秘;應用效果

[中圖分類號] R714.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0108-03

Application effect of biostimulus feedback instrument in puerpera with postpartum urinary incontinence and constipation

WAN Man-hong? ?LIAN Ren-hua? ?ZHI Mei-fang? ?TANG Guang-xian

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City （the Second People′s Hospital of Fuzhou City）， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of biostimulus feedback instrument in puerpera with postpartum urinary incontinence and constipation. Methods From June 2017 to September 2019， 100 cases of puerpera with postpartum urinary incontinence and constipation treated in Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine health education， and the observation group was given rehabilitation treatment with the biostimulus feedback instrument on the basis of the control group. The effect of treatment and adverse reactions were compared between the two groups， and the tension intensity of pelvic floor muscle tension before and after treatment of the two groups was recorded. Results The total effective rate of patients in the observation group was 100.00%， which was higher than that in the control group of 52.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the pelvic floor muscle tension score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the pelvic floor muscle tension score of the two groups was higher than that before treatment， and the of pelvic floor muscle tension score of the observation group after treatment was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions occurring in the two groups during treatment. Conclusion The biostimulus feedback instrument can significantly improve the treatment effect of postpartum urinary incontinence and constipation patients， improve the tension intensity of pelvic floor muscle tension， and will not increase adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Biostimulus feedback instrument; Postpartum urinary incontinence; Postpartum constipation; Application effect

產后尿失禁及便秘給患者帶來的不僅是肉體上的痛苦，還有精神上的負擔，嚴重者甚至出現心理障礙。產后尿失禁及便秘的發生原因可能與盆底損傷等有關。目前，醫院針對產后患者尿失禁及便秘多采用健康教育及藥物對癥治療，很難避免藥物耐藥及其他不良反應，且病情容易復發[1]。生物刺激反饋儀是新一代的多功能診斷和治療設備，其有機結合了表面肌電分析、神經肌肉電刺激、肌電觸發電刺激、生物反饋、失禁治療等多種功能，能夠提供高層次全方位的整合解決方案，近年來逐漸應用于臨床治療中[2-3]。研究顯示，其可用于預防和治療產后尿失禁及便秘[4-5]。本研究旨在探討生物刺激反饋儀在產后尿失禁及便秘患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年9月江西省撫州市婦幼保健院治療的100例產后尿失禁及便秘產婦作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組中，年齡20～45歲，平均（27.26±2.38）歲;其中，初產婦27例，經產婦23例;自然分娩31例，剖宮產19例。對照組中，年齡20～44歲，平均（27.12±2.19）歲;其中，初產婦26例，經產婦24例;自然分娩30例，剖宮產20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選患者均知情同意本研究，并簽署知情同意書。本研究經江西省撫州市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①20歲≤年齡<45歲者;②分娩6周后的患者;③產后檢查自述有產后尿失禁或便秘癥狀者;④通過篩查評估分值在30～79分的患者。排除標準：①患有精神疾病、癡呆、癲癇等疾病者;②妊娠合并癥的患者，如患有妊娠糖尿病、妊娠高血壓等;③有泌尿生殖系統手術史者;④行動受限者;⑤安裝心臟起搏器者。

1.2方法

對照組給予常規的健康教育，早期與住院患者進行溝通，了解患者孕期及產后尿失禁及便秘的發病情況;講解產后尿失禁及便秘的致病因素、注意事項等產后保健相關知識;發放自行總結并制訂的產后健康宣教資料;提醒患者產后42 d定期復診，出現產后尿失禁或便秘應及時就醫，并給予對癥治療。

觀察組在對照組的基礎上采用生物刺激反饋儀進行康復治療，采用不同頻率、不同強度的電刺激及生物反饋訓練，在每次的治療中根據患者的感覺及診察情況結合生物刺激反饋儀進行評估，調整電流的強度，并相應地延長或縮短主動訓練及被動訓練的治療時間。對產后尿失禁或便秘患者進行動態的個性化治療，治療過程中仔細觀察患者的治療效果，同時傾聽患者反饋，根據病情初步調整治療方案，為患者重新制訂出動態的個性化治療方案。即在每次的治療中根據患者的感覺及時調整電流的強度，并相應地延長或縮短主動訓練及被動訓練的治療時間，采用不同頻率、不同強度的電刺激及生物反饋訓練刺激及喚醒被損傷的神經肌肉纖維，如衰弱的尿道括約肌、提肛門肌等，增加盆底肌肉的肌力和彈性，使盆底功能逐漸恢復正常，改善產后尿失禁或便秘癥狀，仔細觀察治療效果，并詳細記錄治療情況，為下一次調整治療方案提供依據。全部治療結束后，用生物反饋治療儀再次評估。

1.3觀察指標及評價標準

兩組患者均治療1～2個月。比較兩組患者的治療結果及不良反應發生情況，記錄兩組治療前后的盆底肌張力強度。

1.3.1療效判定標準? 治愈：尿失禁及便秘癥狀消失;好轉：尿失禁及便秘癥狀較治療前明顯減少;無效：尿失禁及便秘癥狀無好轉或加重[6-7]?？傆行?（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.3.2盆底肌張力強度? 采用改良牛津評分表（Oxford scale）進行評定，分值范圍為0～5分，0分表示無收縮;1分表示稍有顫動;2分表示稍微收縮，為不完全收縮;3分表示普通完全收縮，無對抗;4分表示收縮正常，輕微對抗;5分表示強力收縮，持續正常對抗[8-9]。

1.4統計學方法

由2名調查員及2名研究組其他成員核對資料，無誤后采用Excel 2010軟件進行數據的錄入、整理及分析。采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為100.00%，高于對照組的52.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后盆底肌張力強度評分的比較

治療前，兩組患者的盆底肌張力強度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的盆底肌張力強度評分高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的盆底肌張力強度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的不良反應發生情況

兩組患者治療期間均未發生明顯不良反應。

3討論

隨著我國“二孩”政策的開放，產婦逐漸增多，這使得產后尿失禁及便秘患者也明顯增加。研究表明，妊娠和分娩是女性盆底功能障礙（PFD）的獨立危險因素[10]。PFD主要表現為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、便秘等一系列盆底損傷與缺陷。產后尿失禁及便秘對產婦的身心健康會造成不同程度的傷害，但很多患者由于健康意識淡薄，對產后尿失禁及便秘知識很少主動了解。目前，一般醫院針對產婦產后尿失禁及便秘的保健知識宣教內容相對簡單。因此，急需加強產婦產后尿失禁及便秘的預防與治療等相關知識的宣傳。

有研究表明，產后6周盆底肌會在肌力、耐受性等方面下降[11-12]。生物反饋技術是針對陰道肌肉或肛門外括約肌不同類型的壓力檢測和肌電圖檢測[13]，其能夠評估患者的肌力、肌纖維的疲勞度等，患者可根據顯示儀圖像觀察到肌肉的收縮情況，有利于正確地指導收縮盆底肌肉，并形成條件反射，其治療順序一般是先電刺激再生物反饋[14-15]。治療過程中需要注意的是，醫護人員需要經過嚴格的培訓，掌握專業的生物刺激反饋儀的治療技術，操作規范，對于不同病情的患者應隨時調整治療方案;而且患者個人需講究衛生，養成良好的衛生習慣，如有尿失禁或便秘現象應及時治療。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率為100.00%，高于對照組的52.00%，差異有統計學意義（P<0.05），提示生物刺激反饋儀能夠顯著提高產后尿失禁及便秘患者的治療效果;觀察組患者治療后的盆底肌張力強度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示生物刺激反饋儀能夠顯著改善盆底肌張力強度;兩組患者治療期間均未發生明顯不良反應，提示生物刺激反饋儀使用安全。

綜上所述，生物刺激反饋儀能夠顯著提高產后尿失禁及便秘患者的治療效果，改善盆底肌張力強度，且不會顯增加不良反應發生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-12）