陰道用活性桿菌膠囊治療妊娠期細菌性陰道病對預防早產的臨床觀察

楊衛清 龔逞英 江春慧 袁淵

[摘要]目的 探討陰道用活性桿菌膠囊治療妊娠期細菌性陰道病（BV）對預防早產的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年9月我院收治的100例妊娠期BV患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者采用常規治療，觀察組患者采用陰道用活性桿菌膠囊治療。兩組患者均治療10 d，比較兩組患者的胎膜早破發生情況、療效及不良妊娠結局。結果 觀察組的胎膜早破發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的不良妊娠結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 陰道用活性桿菌膠囊治療妊娠期BV對預防早產有積極的效果，能夠降低胎膜早破發生率，提高治療總有效率，減少流產、早產、新生兒窒息等不良妊娠結局的發生，有較高的應用價值。

[關鍵詞]陰道用活性桿菌膠囊;妊娠期細菌性陰道病;早產;預防

[中圖分類號] R711.31? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0095-03

Clinical observation on the prevention of preterm delivery by the treatment of bacterial vaginosis during pregnancy with Vaginal Active Bacilli Capsules

YANG Wei-qing? ?GONG Cheng-ying? ?JIANG Chun-hui? ?YUAN Yuan

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinyu Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Xingyu? ?338000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Vagina Active Bacilli Capsules in the treatment of bacterial vaginosis （BV） during pregnancy on preterm delivery. Methods A total of 100 patients with BV during pregnancy recruited in our hospital from January 2018 to September 2019 were selected as the study objects and divided into control group and observation group with 50 cases in each group by random number table method. The patients in the control group were treated with conventional therapy. The patients in the observation group were treated with Vaginal Active Bacilli Capsules. All patients were treated for 10 days. The premature rupture of membranes occurred， curative effect and adverse pregnancy outcome in the two groups were compared. Results The incidence of premature rupture of membranes in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of BV during pregnancy with Vagina Active Bacilli Capsules has a positive effect on the prevention of preterm delivery， and can reduce the incidence of premature rupture of membranes， improve the total effective rate of treatment， reduce the incidence of abortion， preterm delivery， neonatal asphyxia， etc.， and has a high application value.

[Key words] Vagina Active Bacilli Capsules; Bacterial vaginosis during pregnancy; Preterm delivery; Prevention

細菌性陰道病（BV）是育齡期婦女最常見的陰道感染性疾病，相關研究表明，BV是胎膜早破、早產低體重兒等的高危因素，陰道感染的孕齡越早，發生不良妊娠結局的危險性越高，因此妊娠期BV的防治對預防流產早產至關重要[1]。乳酸桿菌對陰道有保護作用，可抑制內源性潛在致病群和外來致病菌過度生長，陰道內pH值偏低是控制陰道菌群組成的主要機制，乳酸桿菌參與陰道酸性環境的形成，還可干擾細菌對細胞的吸附[2-3]。BV是一種以線索細胞為主要特性的陰道炎癥，與陰道內乳酸桿菌減少有關，是胎膜早破、早產的高危因素[4]。陰道用乳酸桿菌膠囊作為一種微生態制劑，源自人體陰道，具有高度黏附性，生物抵抗性強，對BV有良好的拮抗作用，直接補充陰道內正常菌群，有助于陰道內正常菌群的恢復，其既可治病又可以防病，是治療妊娠期BV的安全有效的藥物[5-6]。本研究選取我院收治的100例妊娠期BV患者作為研究對象，探討陰道用活性桿菌膠囊治療妊娠期BV對預防早產的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年9月我院收治的100例妊娠期BV患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組患者年齡24～38歲，平均（28.45±4.66）歲;孕齡24～27周，平均（25.77±3.69）周。對照組患者年齡25～38歲，平均（29.01±4.79）歲;孕齡24～27周，平均（25.98±3.67）周。兩組患者的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經我院醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意，并簽署知情同意協議書。

納入標準：①患者妊娠時間為14～36周;②患者僅患有細菌性陰道病，其他指標正常。排除標準：①合并其他疾病者;②合并其他陰道病變者。

1.2方法

對照組患者采用常規治療。甲硝唑[遠大醫藥（中國）有限公司;國藥準字H42021947;生產批號：20010510;規格：200 mg×100片]，400 mg/次，2次/d，口服，治療10 d。

觀察組患者采取陰道用活性桿菌膠囊（內蒙古雙奇藥業股份有限公司;國藥準字S20030005;生產批號：201909077;規格：0.25 g/粒）治療，1粒/次，1次/d，晚上使用，睡前陰道放置，治療10 d。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的胎膜早破發生情況、療效及不良妊娠結局發生情況。

療效評價根據患者的臨床癥狀及實驗性指標（包括白帶異常伴異味、外陰瘙癢、pH值、胺臭味試驗、線索細胞、陰道清潔度等）進行判斷，分為痊愈（白帶正常，外陰無瘙癢情況，pH值在3～4.5，胺臭味試驗陰性，線索細胞陰性，清潔度Ⅰ度）、顯效（白帶基本正常，外陰瘙癢不明顯，pH值在3～4.5，胺臭味試驗陰性，線索細胞陰性，清潔度Ⅱ度）、有效（白帶異常，外陰瘙癢，pH值在4.5以上，胺臭味試驗陽性，線索細胞陽性，清潔度Ⅲ度）和無效（白帶異常，外陰瘙癢，pH值在4.5以上，胺臭味試驗陽性，線索細胞陽性，清潔度Ⅳ度）[7]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。不良妊娠結局包括流產、早產、新生兒窒息3種情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者胎膜早破發生情況的比較

觀察組患者的胎膜早破發生率為8.00%（4/50），低于對照組的26.00%（13/50），差異有統計學意義（χ2=11.255，P<0.05）。

2.2兩組患者療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者不良妊娠結局發生情況的比較

觀察組患者的不良妊娠結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

BV是育齡女性常見的疾病，而且還屬于多發病，發病率高，容易反復發作，BV是因加德納爾菌、各種厭氧菌、支原體等造成的混合性感染，臨床需積極治療，促進女性的健康，減少不良情況的發生[8-9]。常見的發病原因包括頻繁性生活、陰道不潔、長期吸煙等。女性在妊娠期，免疫功能下降，陰道內乳酸桿菌數量明顯下降，容易發生菌群失調的情況[10]。妊娠期BV的發病，主要是因為陰道的微生態平衡發生改變，乳酸桿菌的數量下降，而一些厭氧菌的數量大幅度上升，從而造成機體發病。臨床在診治時，主要是通過Amsel標準法實施，通過陰道分泌物、陰道pH值、胺臭味試驗、線索細胞等進行判斷[11-13]。臨床多數患者在發病的時候，往往缺乏自覺癥狀，容易發生漏診情況。BV的檢測，通過顯示乳酸桿菌的數量獲得，可以體現正常陰道菌群的生態狀況，當H2O2濃度低于2 mmol/L時，則表明陰道生態菌群受到了破壞，厭氧菌生長，機體發生菌群失調的情況。

有研究表明，妊娠期BV多和一些不良的妊娠結局有關，包括胎膜早破、早產、新生兒感染等，危害性較大，如早產給家庭及社會帶來許多問題，其中早產且出生后體重<2500 g的早產兒在今后生活中可表現為行為異常（注意力不集中、焦慮等），且早產兒并發癥多，治療費昂貴[14]。因此，孕期需要特別關注這類疾病，積極做好預防和治療措施，以減少不良妊娠結局的發生。婦女處在妊娠期發病和非妊娠期發病存在一定差異，治療時要尤其注意，規范化治療是必要的，但是抗菌藥物如甲硝唑、克林霉素等均是孕婦慎用藥物。因此，為了更好地提高治療效果，并獲得患者的認可，采取有效的治療措施，避開胚胎發育敏感期，減少因BV造成的不良妊娠結局的發生是十分必要的。陰道用乳酸桿菌可通過恢復陰道正常菌群，調節微生態平衡，起效快，療效好，可成為抗生素替代品，在防治BV引起的早產中具有重要意義，而且在妊娠的任何周期治療，可以快速地改善患者的臨床癥狀，而且患者的治療依從性較好，使得治療效果得到保障。同時，該治療方案相對安全，也減少了不良妊娠結局情況的發生。裴計榮[15]觀察了克林霉素栓聯合乳桿菌陰道膠囊治療妊娠期BV的臨床效果，結果表明，該治療方案遠期療效好，患者較認可。本研究結果顯示，觀察組患者的胎膜早破發生率為8.00%，低于對照組的26.00%，差異有統計學意義（P<0.05），提示通過使用陰道用活性桿菌膠囊治療，可以有效減少患者胎膜早破情況的發生。另外，觀察組患者的總有效率為98.00%，高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的不良妊娠結局總發生率為6.00%，低于對照組的18.00%，差異有統計學意義（P<0.05），提示治療后患者的臨床癥狀得到了較好的改善，妊娠結局較好。

綜上所述，陰道用活性桿菌膠囊治療妊娠期BV對預防早產有積極的效果，能夠降低胎膜早破發生率，提高治療總有效率，減少流產、早產、新生兒窒息等不良妊娠結局的發生，有較高的應用價值。

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（收稿日期：2020-02-28）