腹腔鏡手術與腎上腺素水分離法聯合治療對卵巢囊腫患者月經恢復及性激素水平的影響

邵雨萍 李佳怡 吳芳

【摘要】 目的：探究腹腔鏡手術聯合腎上腺素水分離法治療卵巢囊腫的效果及其對患者月經恢復及其性激素水平的影響。方法：選取2017年9月-2019年7月筆者所在醫院收治的卵巢囊腫患者（n=122例）為試驗對象，依照不同的治療方法，將入選患者分為聯合組與手術組，其中手術組（n=61例）行腹腔鏡手術治療，聯合組（n=61例）在手術組的基礎上聯合腎上腺素水分離法治療。觀察兩組患者的月經恢復時間、并發癥及治療前后的性激素水平。結果：聯合組的月經恢復時間早于對照組，LH、FSH、總并發癥發生率顯著低于手術組，E2顯著高于手術組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術聯合腎上腺素水分離法應用于卵巢囊腫中具有理想的治療效果，可顯著縮短患者的月經恢復時間，對性激素的影響較小，有效減少并發癥。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術 腎上腺素水分離法 卵巢囊腫 月經恢復時間 性激素水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of laparoscopic surgery combined with Epinephrine separation on ovarian cyst and its effect on menstrual recovery and sex hormone levels. Method： A total of 122 patients with ovarian cyst admitted in our hospital from September 2017 to July 2019 were selected as the experimental subjects. According to different treatment methods， the selected patients were divided into joint group and operation group， in which the operation group （n=61） underwent laparoscopic surgery， and the joint group （n=61） was treated with combined Epinephrine water separation on the basis of the operation group. The time of menstrual recovery， complications and the levels of sex hormones before and after treatment were observed. Result： The incidence of menstrual recovery time in the joint group was earlier than that of the operation group， and the LH， FSH， incidence of total complications in the joint group were significantly lower than those in the operation group， and E2 was significantly higher than that in the operation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery combined with Epinephrine water separation has an ideal therapeutic effect in ovarian cyst， which can significantly shorten the time of menstrual recovery， has less effect on sex hormones， and effectively reduce complications.

[Key words] Laparoscopic surgery Epinephrine water separation Ovarian cyst Time of menstrual recovery Sex hormone levels

First-authors address： Union Medical College Jiangnan Hospital， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430200， China

卵巢囊腫（OC）為婦科常見的良性腫瘤。臨床上治療OC的方法為手術治療，其中腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優勢[1]，其相對于傳統開腹手術相比，可取得理想的療效。但手術治療會對患者的卵巢囊功能造成一定的損傷，有可能無法保留女性的生育能力[2]，故探尋有效的治療方案是改善OC預后的關鍵所在。基于此，本文選取筆者所在醫院收治的122例患者為探究對象，旨在觀察在腹腔鏡手術治療的基礎上，加用腎上腺素水分離法對患者的月經恢復及性激素水平的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年7月筆者所在醫院收治的122例OC患者為試驗對象，納入標準：（1）經專業醫師診斷為OC;（2）與OC的相關診斷標準相符合[3];（3）臨床資料完整;（4）無手術禁忌。排除標準：（1）精神疾病;（2）心肝腎等嚴重功能障礙;（3）凝血功能障礙;（4）術前1個月有激素治療史;（5）術前1個月有抗感染治療史;（6）中途放棄試驗。依照不同的治療方法，將入選患者分為聯合組與手術組，聯合組患者61例，年齡24～50歲，平均（38.49±4.63）歲;卵巢直徑3～7 cm，平均（5.83±0.44）cm。手術組患者61例，年齡23～51歲，平均（38.57±4.75）歲;卵巢直徑3.5～8 cm，平均（5.97±0.52）cm。兩組患者基線資料如年齡、卵巢直徑等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意，并簽署同意書，且本研究經筆者所在醫院醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

手術組行腹腔鏡手術治療，手術治療措施具體如下：在患者月經干凈后的3～7 d內禁食12 h，使患者去頭低足高截石位，給予其腰硬聯合麻醉，經患者臍部的穿刺點建立二氧化碳氣腹，維持壓力在12～15 mm Hg，臍部置入10 mm的Trocar腹腔鏡，在患者右下腹麥氏點及其左下腹對稱位置做一10 mm切口，穿刺置入10 mm Trocar，探查病灶，手術方案確認后清除周圍粘連，拖出OC，并切開表面，從薄弱鈍性聯合銳性將囊腫、囊壁直接剝除，術中若存在囊腫破裂現象，需將囊液吸凈，采用電凝止血，剝除干凈后，采用3-0可吸收線將傷口縫合，沖洗引流管，常規放氣、關腹、抗感染等處理。

聯合組在手術組的基礎上，聯合腎上腺素水分離法治療，治療措施如下：腹腔鏡手術方法同手術組，手術結束后，將穿刺針緩慢刺入OC與皮質之間，采取22號吸引器針頭將腎上腺素聯合生理鹽水按照1∶1 000的比例進行稀釋，為使正常的卵巢與囊腫壁組織自然分離，注射60～120 ml的稀釋液。注入結束后，自囊壁破口處辨認異位囊壁與正常卵巢組織的分界，并找出薄弱處，采用電凝將囊腫表面切開，采取撕拉手法分開囊腫與周圍組織，其他處理方法同手術組。

1.3 觀察指標

（1）月經恢復情況：比較兩組治療后月經恢復時間。（2）性激素水平：采取患者治療前后的晨起靜脈血5 ml，送至檢驗科檢驗，檢測工作的黃體生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）及其雌二醇（E2）水平變化情況。（3）并發癥：包括腹痛、發熱及其感染。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，月經恢復時間、性激素水平等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，總并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者月經恢復時間比較

聯合組患者的月經恢復時間為（25.02±3.67）d，顯著早于手術組的（33.29±4.85）d，差異有統計學意義（t=10.620，P<0.05）。

2.2 兩組患者性激素水平比較

治療前，兩組患者各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，聯合組的LH、FSH顯著低于手術組，E2顯著高于手術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發癥比較

聯合組的總并發癥發生率為8.20%，顯著低于手術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

OC多發于單側或雙側，是女性生殖器常見的良性腫瘤[4]。OC擁有不同的發病性質及其形態，若不及時治療，隨著囊腫的變大可致使囊腫破裂出血[5]，嚴重時可進展為惡性腫瘤。腹腔鏡手術是治療OC的有效治療方法之一，該術式創傷小、疼痛程度較輕、可促進患者快速恢復，治療效果顯著。但有研究顯示，腹腔鏡手術無法切除肉眼不可見的病灶，一些非典型的病灶也無法切除，且術后由于受到性激素水平的刺激，易使得OC復發，故探索有效的治療方法對OC的治療起到重要的作用[6]。

腎上腺素作為一種血管活性藥物，其具有較強的局部止血功效，也具有快速而短暫的興奮α及β型效應作用[7]。而腎上腺素通過采用水分離法可將病灶與正常組織進行分離[8]，目前已在OC的治療中應用廣泛。水分離法是向OC與皮質之間注水，借助水分離效應有助于使得正常卵巢組織及囊腫組織給予分離，可彌補腹腔鏡手術帶來的創傷[9-10]。

本研究顯示，聯合組的月經恢復時間短于對照組，FSH、LH水平、并發癥發生率顯著低于對照組，E2水平顯著高于對照組。提示在腹腔鏡手術的基礎上聯合腎上腺素水分離法可縮短OC患者月經恢復時間、對性激素的影響較小，分析原因在于，腹腔鏡手術主要是將囊腫進行直接剝除，易對正常的卵巢組織造成損傷，使得剝離面發生大面積的滲血，從而引發囊腫破裂[11]。同時在術中采用電凝止血，可導致卵巢分泌功能受損，造成性激素水平紊亂，而腎上腺素水分離法可有效減少反復剝除，電凝止血等操作對改善性激素水平具有明顯的作用[12]，降低并發癥發生率，有助于保護患者的卵巢功能。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合腎上腺素水分離法應用于OC中具有較高的臨床價值，可顯著縮短患者的月經恢復時間，減少并發癥，對性激素的影響較小，在臨床上安全可靠，推廣應用價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：郎序瑩）