宮腔鏡電切術聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療子宮內膜息肉不孕癥的臨床效果觀察

秦曉靜 丁濤

【摘要】 目的：探討宮腔鏡電切術聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療子宮內膜息肉不孕癥的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年1月在筆者所在醫院就診的子宮內膜息肉不孕癥患者共76例，采用隨機數字表法將其分為研究組（n=38）和對照組（n=38），對照組接受宮腔鏡電切術治療，研究組在此基礎上聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療，比較兩組臨床治療效果。結果：研究組治療后睪酮及雌二醇水平均低于對照組，孕酮、促黃體生成素、促卵泡生成素水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組治療6個月后月經第5天子宮內膜厚度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后6個月內妊娠率高于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡電切術聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療可有效改善子宮內膜息肉不孕癥患者性激素水平，改善子宮內膜厚度，降低術后疾病復發率，提高妊娠率，改善生活質量，治療效果良好，值得在臨床上進一步推薦。

【關鍵詞】 子宮內膜息肉不孕癥 宮腔鏡電切術 屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ） 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of hysteroscopic electrotomy combined with Drospironone and Ethinylestradiol Tablets （Ⅱ） in treatment of infertility of endometrial polyps. Method： A total of 76 infertile patients with endometrial polyps who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， and they were randomly divided into two groups： the study group （n=38） and the control group （n=38）. Patients in the control group were treated with hysteroscopic electrotomy. On this basis， patients in the study group were treated with Drospironone and Ethinylestradiol Tablets （Ⅱ）. The clinical effect of the two groups were compared. Result： After treatment， the levels of testosterone and estradiol in the study group were lower than those in the control group， and the levels of progesterone， luteinizing hormone， and follicle-stimulating hormone were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The endometrial thickness in the study group was lower than that in the control group on day 5 after 6 months of treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pregnancy rate in the study group within 6 months after treatment was higher than that in the control group， and the recurrence rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores after treatment in the study group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic electrotomy combined with Drospironone and Ethinylestradiol Tablets （Ⅱ） can effectively improve the level of sex hormone， reduce the thickness of endometrium， reduce the recurrence rate of postoperative diseases， improve the pregnancy rate， improve the quality of life of patients， and the treatment effect is good. It is worth further recommendation in clinical.

[Key words] Endometrial polyp infertility Hysteroscopic electrotomy Drospironone and Ethinylestradiol Tablets （Ⅱ） Clinical efficacy

First-authors address： Xuzhou Maternal and Child Health Hospital， Xuzhou 221000， China

子宮內膜息肉是臨床上常見的婦科疾病之一，是由子宮內膜局部過度增生導致發病，臨床癥狀常表現為經間期出血，經期延長或不規則出血[1]。子宮內膜息肉影響女性的身體健康及生育功能，易復發，且可能發生惡變[2]。宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉具有診斷與治療雙重功效，能夠在直視下切除息肉，手術創傷降低，是目前子宮內膜息肉的主要治療手段，但患者術后可能發生性激素紊亂，導致疾病復發[3-4]。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）屬于新型口服避孕藥物，能夠有效糾正內分泌紊亂，防止子宮內膜息肉復發，提高妊娠率[5]。本研究分析宮腔鏡電切術聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）應用于子宮內膜息肉不孕癥患者，觀察臨床應用療效，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在筆者所在醫院就診的子宮內膜息肉不孕癥患者共76例。納入標準：符合《婦產科學》中的診斷標準[6];處于孕齡期，且具有生育需求，愿意接受手術及術后的藥物治療，具有良好的依從性;無手術禁忌證。排除標準：心、肝、肺、腎等嚴重疾病;合并血液疾病;生殖道發育畸形或輸卵管堵塞;男性不育、性生活異常造成不孕。采用隨機數字表法將其分為研究組（n=38）和對照組（n=38），研究組年齡23～39歲，平均（33.05±5.17）歲;病程15～31個月，平均（21.10±6.73）個月。對照組年齡25～41歲，平均（33.17±6.52）歲;病程15～33個月，平均（21.32±6.19）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組在月經結束后3～7 d接受宮腔鏡電切術治療，術前7 d禁止性生活，術前12 h舌下含服200 μg米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司;國藥準字H20000668，產品規格：0.2 mg*3片）以軟化宮頸，取膀胱截石位，使用5%葡萄糖或生理鹽水膨宮，宮內壓力維持在90～100 mm Hg，采用靜脈麻醉，常規消毒鋪巾后，置入宮腔鏡探查，調整視野觀察子宮息肉，切除子宮息肉，并實施針對性刮宮術。

研究組患者在此基礎上聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）[優思悅，Bayer Weimar GmbH & Co.KG;國藥準字J20140972，產品規格：（0.03 mg+3 mg）*28片;OTC]術后1 d口服治療，1片/次，1次/d，治療21 d后停藥7 d，治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采集兩組治療前后早晨空腹靜脈血4 ml，使用美國雅培公司生產的全自動發光免疫分析儀檢測性激素指標：睪酮、雌二醇、孕酮、促黃體生成素、促卵泡生成素水平。（2）采用DW-C8型號彩超儀檢測兩組治療前及治療1、3、6個月后月經第5天子宮內膜厚度。（3）比較兩組治療后6個月內妊娠率及復發率（停藥后6個月內出現息肉，引起經間期出血、經量增多、經期延長或者不規則陰道出血）。（4）采用生活質量量表（SF-36）評估兩組治療6個月后生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能，各項評分0～100分，評分與生活質量呈正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件計算數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后性激素水平比較

研究組治療后睪酮及雌二醇水平均低于對照組，孕酮、促黃體生成素、促卵泡生成素水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后月經第5天子宮內膜厚度比較

兩組治療前、治療1、3個月后月經第5天子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組治療6個月后月經第5天子宮內膜厚度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后妊娠率、復發率比較

研究組治療后6個月內妊娠率高于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療后生活質量比較

研究組治療后生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮內膜息肉在臨床上發病率高，其病因尚未明確，子宮內膜息肉的病灶在子宮內部，增生的息肉會導致患者不孕，以往臨床上常采用診刮術治療該病，雖然能夠刮除息肉，但會對機體造成較大的手術創傷，且常會出現息肉遺留情況，導致術后復發率較高，影響患者的妊娠[7-8]。隨著微創理念的推廣及宮腔鏡技術的不斷提高，宮腔鏡電切術成為治療子宮內膜息肉不孕癥的主要術式，宮腔鏡電切術手術創傷小，而且術后患者恢復快，該術式雖能夠避免診刮術的缺點，但患者術后可能出現性激素紊亂，子宮內膜再次增生，導致疾病復發[9]。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）分子結構與內源性激素相近，能夠抑制雄性激素、鹽皮質激素活性，在宮腔鏡術后使用能夠有效調節患者的性激素水平，促進顆粒細胞增殖，促進卵巢發育及黃體成熟，促進甾體激素分泌，增加子宮雌激素、孕激素受體含量，改善子宮內環境[10-11]。