經陰道CO2激光聯合盆底肌康復訓練對輕中度壓力性尿失禁女性患者生活質量的影響

蔣文勝 藍海燕 羅思瑛

【摘要】 目的：探討經陰道CO2激光聯合盆底肌康復訓練對輕中度壓力性尿失禁（SUI）女性患者生活質量的影響。方法：選取2018年12月-2019年12月本院收治的76例輕中度SUI女性患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組38例。對照組進行盆底肌康復訓練，觀察組在對照組基礎上進行經陰道CO2激光治療。比較兩組臨床療效、治療前后1 h尿墊試驗漏尿量、國際尿失禁委員會尿失禁問卷簡表評分（ICI-Q-SF）、盆底肌纖維肌力及尿失禁生活質量問卷（I-QOL）。結果：觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組的78.95%（P<0.05）;治療后，觀察組1 h尿墊試驗漏尿量少于對照組（P<0.05）;治療后觀察組尿失禁ICI-Q-SF評分低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力均高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組行為限制、心理影響、社會障礙評分及I-QOL總分均高于對照組（P<0.05）。結論：經陰道CO2激光治療結合盆底肌康復訓練能夠有效改善SUI患者漏尿癥狀，增強盆底肌力，提升患者生活質量，具有良好臨床療效。

【關鍵詞】 壓力性尿失禁 盆底肌康復訓練 經陰道CO2激光治療

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transvaginal CO2 laser combined with pelvic floor muscle rehabilitation training on quality life of female patients with mild to moderate stress urinary incontinence （SUI）. Method： A total of 76 female patients with mild to moderate SUI admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 38 cases in each group. The control group was treated with pelvic floor muscle rehabilitation training， and the observation group was treated with transvaginal CO2 laser on the basis of the control group. The clinical curative effect， urine leakage volume in 1 h pad test， scores of international consultation on incontinence questionnaire-short form （ICU-Q-SF）， muscle strength of pelvic floor muscle fibers and incontinence quality of life （I-QOL） were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 94.74%， it was higher than 78.95% in the control group （P<0.05）. After treatment， the urine leakage volume in 1 h pad test of the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the score of IC-Q-SF in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， Ⅰ and Ⅱ class muscle fiber strength of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， behavioral restriction， psychological influence， social disorder score and total score of I-QOL in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Transvaginal CO2 laser therapy combined with pelvic floor muscle rehabilitation training can effectively improve urinary leakage in SUI patients， enhance pelvic floor muscle strength， and improve quality of life， with good clinical curative effect.

[Key words] Stress urinary incontinence Pelvic floor muscle rehabilitation training Transvaginal CO2 laser therapy

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Shaoguan， Shaoguan 512026， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.030

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是女性的常見病，與衰老、分娩、肥胖等因素相關[1-2]。SUI患者表現為在打噴嚏、咳嗽等腹壓增高時尿液不自主滲漏，給患者帶來了諸多心理困擾，降低了生活質量[3]。目前臨床上對于SUI主要采用藥物等保守治療及手術治療，手術治療效果一般優于藥物治療，包含陰道懸吊術、中段尿道吊帶等，然而可能由于吊帶材料等原因，術后容易導致出血、排尿功能受阻、感染等風險，限制了手術治療的推廣[4-5]。研究發現SUI患者普遍存在膠原蛋白缺失，而膠原蛋白是盆底支撐的重要成分，經陰道CO2激光療法能夠促進膠原蛋白合成，且能夠增加膠原蛋白的彈性，通過重建膠原蛋白為盆底結構提供良好支撐達到治療目的。本研究采用經陰道CO2激光聯合盆底肌康復訓練治療輕中度SUI患者，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2019年12月本院收治的76例輕中度SUI女性患者。納入標準：（1）符合國際尿控協會SUI臨床診斷標準，咳嗽、噴嚏及體位改變出現不自主漏尿，壓力誘發、膀胱頸抬舉試驗陽性[6];（2）符合輕、中度SUI分級標準，1 h尿墊試驗漏尿量<10 g;（3）超聲檢查發現，尿道存在過度活動;（4）認知、語言溝通能力正常;（5）年齡≥18歲。排除標準：（1）Ⅱ期盆腔器官脫垂;（2）泌尿系統感染所致SUI;（3）孕婦或合并精神障礙疾病;（4）尿道或陰道惡性腫瘤;（5）宮頸發育不良;（6）不明原因子宮出血;（7）既往有盆底手術史;（8）依從性差，不配合治療。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組38例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行盆底肌康復訓練。由專業醫護人員采用盆底康復治療儀（SOKO 900III）指導患者進行盆底肌收縮訓練。常規消毒，給治療儀探頭涂抹導電膏并緩緩送入陰道內，系統診斷后，根據診斷結果選擇合適治療方案，根據患者耐受程度調節電刺激頻率和脈寬，緩慢增加電路強度，直到患者能感覺盆底肌肉收縮、跳動且在耐受程度之內，無不適感為宜。囑患者做持續收縮訓練5 s，中間休息5 s，并以此循環，每20 min為一組，3組/d。觀察組在對照組基礎上進行CO2激光治療。患者排空膀胱后，采取膀胱截石位，用紗布清潔處理陰道內多余的黏液。插入單人、單次使用手具套管，旋轉固定使激光輸出能量的窗口面向12點鐘位置，使發射的激光和旋轉手均每次一個點鐘方向。當旋轉1周到達12點位置時，再向外拉1 cm并重復旋轉的處理過程，繼續向外拉1 cm并重復旋轉觸發脈沖，直到窗口到達陰道入口。根據年齡段采取H-M-L不同治療模式。治療能量密度為80～120 mJ/pixel，陰道前壁11點、12點、1點加強2遍，1次/月，3次為1個療程。能量密度調整原則陰道內起始能量密度為40 mJ/pixel，最高120 mJ/pixel，增加能量密度，遞增幅度20 mJ/pixel，如有刺痛感，降低能量密度，遞減10 mJ/pixel。陰道口能量可根據患者對熱的敏感度適當降低能量密度至40～60 mJ/pixel。治療結束后陰道分泌物增多，流少許血，5 d內禁性生活。治療3個月后比較兩組治療效果。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較治療前后兩組1 h尿墊試驗漏尿量。（2）比較兩組臨床療效。以患者1 h漏尿量為標準評定患者治療后臨床療效，評定標準：治愈：1 h尿墊試驗漏尿量為0;改善：漏尿量較治療前減少1/2及以上;無效：漏尿量較治療前減少1/2以下[7]。總有效=治愈+改善。（3）比較兩組國際尿失禁委員會尿失禁問卷簡表（international consultation on incontinence questionnaire-short form，ICI-Q-SF），總分21分，評分越高代表尿失禁癥狀越嚴重。（4）比較治療前后兩組盆底肌纖維肌力。通過盆底肌康復治療儀檢測兩組盆底肌纖維肌力，肌力評分0～5分，分值越高代表肌肉收縮能力越強[8]。（5）比較兩組治療前后尿失禁生活質量問卷（incontinence quality of life questionnaires，I-QOL）。共22個條目，1～5分，包含行為限制（8個條目）、心理影響（9個條目）、社會障礙（5個條目）維度，總分=（合計分數-22）/88×100，分數越高生活質量越高[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡27～73歲，平均（53.24±5.63）歲;SUI分度：輕度14例，中度24例;體重指數（body mass index，BMI）17～27 kg/m2，平均（22.47±0.65）kg/m2;孕次0～5次，平均（2.65±0.73）次，其中陰道分娩26例。絕經前27例，絕經后5例，絕經過渡期6例。觀察組年齡28～74歲，平均（54.33±6.02）歲;SUI分度：輕度13例，中度25例，BMI 17～28 kg/m2，平均（23.26±0.74）kg/m2;孕次0～6次，平均（2.76±0.84）次，其中陰道分娩27例;絕經前25例，絕經后6例，絕經過渡期7例。兩組年齡、SUI分度及BMI等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較 治療前，兩組1 h尿墊試驗漏尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組1 h尿墊試驗漏尿量均低于治療前，且觀察組治療前后差值高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組1 h尿墊試驗漏尿量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統計學意義（字2=4.146，P=0.042），見表2。

2.4 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較 治療前，兩組ICI-Q-SF評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組ICI-Q-SF評分均低于治療前，且觀察組治療前后差值高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組ICI-Q-SF評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后盆底肌纖維肌力比較 治療前，兩組Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后I-QOL評分比較 治療前，兩組行為限制、心理影響、社會障礙評分及I-QOL總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組行為限制、心理影響、社會障礙評分及I-QOL總分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

尿失禁是一個嚴重影響女性日常生活和心理健康的公共衛生問題，在全世界女性中甚至高達25%以上，其中SUI占一半以上[10-11]。SUI患者在日常生活中打噴嚏、咳嗽、大笑、騎自行車等均容易發生漏尿，據調查發現多數SUI患者主動就診意識不強，該疾病不僅使患者感覺不適，還嚴重影響患者的生活質量、性生活和諧[12]。調查發現SUI發病者多屬于高齡、妊娠或分娩后婦女、過度肥胖、絕經女性范疇，顯示年齡、妊娠、分娩、肥胖等均與SUI發病具有密切關聯，此外做過子宮相關手術的女性罹患SUI的風險將顯著增加[13]。相較于非手術治療，目前手術治療SUI療效更顯著，然而手術治療存在一定風險，術后仍存在出血、排尿困難、感染等并發癥，SUI患者急需療效好、并發癥少的新型治療方法[14]。

激光由于具有生物化學作用、光熱解作用等被廣泛運用于醫療領域。據報道激光治療SUI具有良好效果[15]。女性盆底支撐結構的主要成分為膠原蛋白，尿失禁女性盆底結構膠原蛋白含量較健康女性顯著降低，膠原蛋白的減少與SUI發病具有密切聯系，而分娩、妊娠、過度肥胖、衰老等因素均可能導致膠原纖維遭受不同程度破壞[16]。激光治療尿失禁的主要機制在于激活膠原蛋白活性，刺激增加膠原蛋白含量;其次，激光治療還能提高組織彈性，增強膠原蛋白纖維強度。激光能夠通過增強盆底肌強度而有效改善壓力性尿失禁患者子宮脫垂、漏尿等癥狀。相較于手術治療，激光治療不會帶來創傷，治療時間短，治療過程中患者無明顯疼痛感。此外由于激光治療能夠提高女性陰道壁厚度，刺激陰道上皮釋放相關糖原、蛋白等，有助于恢復陰道正常pH值，抑制尿路感染。激光治療為SUI患者，特別針對無法耐受手術治療的年老體弱者以及有性需求的年輕女性提供了一種無痛、療效好、快速便捷的新型治療方法，不僅能夠改善尿失禁相關癥狀，還可以改善性功能，提高生活質量[17-18]。保守治療中如盆底肌康復訓練等，可以作為尿失禁癥狀較輕患者的初期治療方案，然而據報道，盆底肌康復訓練只對部分患者有效，可以起到預防作用，多建議與其他療法聯合治療[19-20]。激光治療SUI具有確切效果，優于一般保守治療，與手術治療相較，激光治療風險更小，不良反應少。激光治療SUI通常有YAG激光和CO2激光兩種類型，可以經陰道或尿道來進行，臨床以經陰道激光治療居多。經CO2激光治療后的SUI患者，其陰道黏膜表層細胞較治療前明顯增加，上皮較治療前明顯變厚，最后隨著間質小血管、組織細胞增生，陰道組織恢復正常[21]。呂堅偉等[22]用CO2激光治療15例壓力性尿失禁患者，共治療3次，結果顯示治療后15例患者的ICIQ-SF評分、壓力性誘發試驗等均較治療前明顯改善，此外發現經陰道CO2激光治療還緩解了陰道干澀、性交疼痛的問題。李旭東等[23]對58例壓力性尿失禁患者進行CO2激光治療，每間隔4～6周治療1次，3次治療結束后患者尿失禁評分均優于治療前，82%患者癥狀均得到明顯改善。

本研究采用盆底肌康復訓練結合經陰道CO2激光治療SUI患者，治療后觀察組總有效率為94.74%，高于既往SUI相關研究的平均有效率，其原因可能與本試驗研究對象為輕中度SUI患者相關，其次說明經陰道像素CO2激光治療聯合盆底肌康復訓練具有良好療效[24]。治療后，觀察組1 h尿墊試驗漏尿量低于對照組（P<0.05），表明盆底肌康復訓練結合經陰道CO2激光治療能夠有效改善SUI患者漏尿癥狀。治療后，觀察組盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力均高于對照組（P<0.05），表明CO2激光具有增強盆底肌強度的作用。治療后，觀察組行為限制、心理影響、社會障礙評分及I-QOL總分均高于對照組（P<0.05），表明CO2激光治療聯合盆底肌康復訓練能夠顯著改善SUI患者生活質量，可能與CO2激光不僅能改善尿失禁癥狀，還具有恢復陰道正常Ph值，抑制尿路感染，緩解陰道干澀等作用有關，有助于提高SUI患者生活質量。

綜上所述，經陰道CO2激光治療聯合盆底肌康復訓練能夠有效改善SUI患者漏尿癥狀，增強盆底肌力，提升患者生活質量，具有良好臨床效果。本研究只比較了患者治療后3個月恢復情況，至于經陰道CO2激光治療結合盆底肌康復訓練的長久療效有待于進一步觀察研究。

參考文獻

[1]孫航，郭繼梅，呂玲，等.盆底生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁研究[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（6）：108-109.

[2]王曉芬，王海燕.產后早期盆底康復治療的臨床療效研究[J].河北醫學，2019，25（6）：1020-1023.

[3]王君.盆底電刺激聯合生物反饋治療女性壓力性尿失禁的臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：74-75.

[4]陳娟，朱蘭.尿道中段懸吊帶術后排尿功能障礙的處理國際婦科泌尿協會專業委員會意見解讀[J].中華婦產科雜志，2019，54（3）：214-216.

[5]劉琦石.三種不同盆底康復綜合療法對中老年婦女壓力性尿失禁的效果研究[J].護士進修雜志，2019，34（13）：1203-1205.

[6]吳階平.吳階平泌尿外科學（下卷）[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1351-1372.

[7]李琳，王鳳菊.電刺激聯合生物反饋療法對女性壓力性尿失禁癥狀改善及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（19）：41-44.

[8] Tsui A，Kuh D，Cardozo L，et al.Vascular risk factors for male and female urgency urinary incontinence at age 68 years from a British birth cohort study[J]Bju Int，2018，122（1）：118-125.

[9] Wagner T H，Patrick D L，Bavendam T G，et al.Quality of life of persons with urinary incontinence：Development of a new measure[J].Urology，1996，47（1）：67-71.

[10]史蕾，耿連霞，張艷平.女性壓力性尿失禁危險因素及盆底肌康復進展[J].中華現代護理雜志，2016，22（10）：1477-1480.

[11]王青，于曉杰，陳庚敏，等.產后壓力性尿失禁發生的影響因素研究[J].中國婦產科臨床雜志，2019，20（2）：112-115.

[12]齊小文，單娟，彭蕾，等.產后壓力性尿失禁發生風險預測因素的綜合分析[J].解放軍護理雜志，2019，36（5）：29-32.

[13]吳麗萍，高堅欣，史丹紅.1101例女職員盆底功能篩查結果分析[J].中國醫學創新，2016，13（28）：116-119.

[14]應小燕.老年婦女壓力性尿失禁的手術治療[J].實用老年醫學，2016，25（4）：268-271.

[15]羅振愷，矯賓賓，張萌，等.女性壓力性尿失禁治療新進展[J].醫學綜述，2019，25（12）：2411-2415.

[16] Pergialiotis V，Prodromidou A，Perrea D N，et al.A systematic review on vaginal laser therapy for treating stress urinary incontinence：Do we have enough evidence？[J].Int Urogynecol J，2017，28（10）：1445-1451.

[17] Conté C，Jauffret T，Vieillefosse S，et al.Laser procedure for female urinary stress incontinence：A review of the literature[J].Retour Au Numéro，2017，27（17）：1076-1083.

[18] Tien Y W，Hsiao S M，Lee C N，et al.Effects of laser procedure for female urodynamic stress incontinence on pad weight，urodynamics，and sexual function[J].Int Urogynecol J，2017，28（3）：469-476.

[19]劉開宏，郝潔倩.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療女性盆底器官脫垂的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39（9）：694-697.

[20]覃碧芳，成志，金燕.不同盆底康復治療方案對產后壓力性尿失禁康復的療效分析[J].中國醫學創新，2016，13（19）：1-5.

[21] González Isaza P，Jaguszewska K，Cardona J L，et al.Long-term effect of thermoablative fractional CO2 laser treatment as a novel approach to urinary incontinence management in women with genitourinary syndrome of menopause[J].Int Urogynecol J，2018，29（9）：211-215.

[22]呂堅偉，蔣晨，方偉林，等.點陣式CO2激光治療女性輕度壓力性尿失禁的臨床療效研究[J].中國激光醫學雜志，2018，27（2）：115.

[23]李旭東.微點陣激光在女性壓力性尿失禁的應用研究[J].現代泌尿外科雜志，2019，24（4）：315.

[24]皮周凱，張盤德，周惠嫦，等.陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2016，22（2）：194-197.

（收稿日期：2020-04-28） （本文編輯：田婧）