改良術肢康復運動操在心血管介入術后患者中的應用

肖燕 陳穎 黃年華

【摘要】 目的：探討改良術肢康復運動操在心血管介入術后患者中的應用效果。方法：采用方便抽樣選取2018年7月-2019年6月在江西省某三級甲等醫院心血管內科經橈動脈路徑行心血管介入手術的患者200例及經股動脈路徑行心血管介入手術的患者10例為研究對象。根據東西病區分為兩組，東區100例經橈動脈路徑、5例經股動脈路徑為對照組，西區100例經橈動脈路徑、5例經股動脈路徑為試驗組。比較經橈動脈路徑和經股動脈路徑的兩組疼痛和麻木程度、睡眠情況、術側手掌周徑。結果：經橈動脈路徑兩組術后各時間點術肢手掌疼痛麻木情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;經橈動脈路徑試驗組各時間點的術肢手掌疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后各時間點橈動脈術側手掌周徑比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組各時間點橈動脈術側手掌周徑均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。經橈動脈路徑和經股動脈路徑的試驗組患者睡眠情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。經股動脈路徑兩組術后新發出血、血腫情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。經股動脈路徑兩組下肢均無深靜脈血栓形成。結論：改良心血管介入術后術肢康復運動操能明顯減少心血管介入術后患者的術肢疼痛、腫脹、麻木、關節僵硬等不良反應的發生，改善患者術后睡眠，減輕患者痛苦，而且宜教易學，容易推廣。

【關鍵詞】 心血管介入治療 康復運動操 疼痛 腫脹 麻木

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of improved limb rehabilitation exercise in patients after cardiovascular intervention. Method： A total of 200 patients who underwent cardiovascular interventional surgery via radial artery and 10 patients who underwent cardiovascular interventional surgery via femoral artery in the department of cardiovascular Medicine of a grade Ⅲ first-class hospital in Jiangxi Province from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the eastern and western wards， in the eastern region， 100 cases were via radial artery， and 5 cases were via femoral artery as the control group， in the western region， 100 cases were treated by radial artery route and 5 cases by femoral artery route as the experimental group. The degree of pain and numbness， sleep， and perioperative palm-diameter were compared between the radial and femoral routes of the two groups. Result： Comparison of palmpain and numbness of operative limb at each time point after transradial artery route between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of palm-pain of the operative limb at all time points in the radial artery pathway experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the peripalmal diameter of the radial artery at each time point after operation between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The palm-circumference diameter of the radial artery operation side in the experimental group were lower than those of the control group at all time points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sleep condition of patients in the experimental group through radial artery and femoral artery were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of postoperative newly emitted blood and hematoma between the two groups via femoral artery route， the differences were not statistically significant （P>0.05）. There were no deep venous thrombosis （DVT） in both groups via femoral artery. Conclusion： The improved rehabilitation exercise can significantly reduce the occurrence of postoperative limb pain， swelling， numbness， joint stiffness and other adverse reactions， improve postoperative sleep， reduce the pain of patients， and is easy to teach and promote.

[Key words] Cardiovascular intervention Rehabilitation exercise Pain Swelling Numbness

First-authors address： Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.026

近年來，我國心血管介入領域快速發展，冠狀動脈介入診療已成為當今診治冠心病的主要方法之一[1]。2017年我國開展冠脈PCI例數僅次于美國，位列全球第二。各種介入手術的路徑主要以橈動脈、股動脈路徑為主，研究表明與經股動脈路徑相比，經橈動脈路徑行心血管介入手術的局部出血、血腫及動脈瘤并發癥的發生率明顯降低[2]，目前我國絕大部分心臟介入醫生選擇經橈動脈路徑行心血管介入手術，由于血管相關并發癥少，患者痛苦少，已作為首選推薦[3]。特殊情況下可酌情選擇其他適宜的血管徑路，如尺動脈、肱動脈等[4]。對于上肢動脈血管畸形、迂曲的患者及其他非冠脈介入手術如心律失常射頻消融術、結構性心臟病介入手術等仍需選用股動脈路徑，故現臨床上心血管介入手術路徑經橈動脈路徑約占80%，經股動脈路徑約占20%。臨床上，各種介入術的術后并發癥也越來越多[5]。經橈動脈路徑患者術后術肢疼痛、麻木、肢體腫脹的發生率分別為5.8%～21.17%、26.32%和15.2%[6-8]。心臟介入術后肩關節僵硬的發生率也不少見[9]。為減輕心臟介入術后患者肢體的麻木、疼痛，蔡巧珍[10]采用自創手指操對經橈動脈路徑患者進行干預，發現手指操能夠減輕肢體腫脹和疼痛，但其包含合谷穴、手三里穴、后溪穴等穴位按摩，步驟較為復雜，臨床推廣較困難。郭金鵬等[11]采用改良手指操對經橈動脈路徑患者進行干預，雖然將手指操步驟簡化為“按、數、彈、握、爬”，但對于文化水平差的老年患者仍較難推廣，且以上兩種手指操只針對了術肢手掌，未涉及術肢肘、肩關節的鍛煉。經股動脈路徑行心臟介入術后因術后術口加壓包扎及肢體制動造成的術肢麻木、疼痛、膝關節僵硬及深靜脈血栓形成等并發癥的預防，目前臨床沒有系統規范的方法。本研究采用一些比較簡單易學動作，組合編排了一套改良術肢康復運動操，并且錄制成音像視頻，通過病房電視、視頻機或發送在患者手機上播放，讓患者隨著音樂和節拍坐或臥在床上自主快樂練習，以期望達到患者容易掌握和樂于操作的目的。本研究對心血管介入術后患者進行改良術肢康復運動操干預，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣選取2018年7月-2019年6月在江西省某三級甲等醫院心血管內科經橈動脈路徑行心血管介入手術的患者200例及經股動脈路徑行心血管介入手術的患者10例為研究對象。經橈動脈路徑手術的患者男115例，女85例;年齡30～81歲，平均（63.06±10.81）歲。經股動脈路徑手術的患者男5例，女5例;年齡14～83歲，平均（64.20±21.05）歲。（1）納入標準：患者術后神志清楚，生命體征平穩，能配合，術口無出血、血腫情況，無其他運動禁忌證者。（2）排除標準：術中穿刺時肢體已發生血腫者，術口有滲血、精神差、不愿配合者。根據東西病區分為兩組，東區100例經橈動脈路徑、5例經股動脈路徑為對照組，西區100例經橈動脈路徑、5例經股動脈路徑為試驗組。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 研究者于術前1 d或手術當日術前對患者進行改良心血管介入術后康復運動操指導，要求患者觀看操作視頻，并要求跟隨視頻認真學做，護士確認其掌握。康復運動操的步驟如下，本運動操共8節，每節由8個節拍組成，前4節用于經橈動脈路徑的心血管介入手術后患者，后4節用于經股動脈路徑的心血管介入手術后患者。第1節：肩關節運動，單提肩關節，左右交替，雙提肩關節，前后轉肩。第2節：肘關節運動，手指張開，手心向上，屈伸肘關節2次;手指張開，手心向下，屈伸肘關節2次。第3、4節：手部運動，手依次比劃“石頭、剪刀、布”動作。第5、6節：腳踝運動，腳跟著床，盡量彎曲腳趾頭;腳跟著床，腳趾盡量上翹。第7節：足踝運動，腳跟著床，腳外翻，回復原位;腳跟著床，腳內翻，回復原位。第8節：股四頭肌運動，伸直雙腿，然后用力把膝關節伸直，到頂點時保持住幾秒（注意呼吸，不可憋氣）放松10～30 s后繼續做。患者術畢送返回病房，除進行常規心血管介入術后護理外[12]，在回病房30 min后，若神志清楚，生命體征平穩，能配合，術口無出血、血腫情況，無其他運動禁忌證，即開始反復進行改良術肢康復運動操訓練。每次跟著視頻音樂節拍做運動操1遍，每30～60分鐘做1次，至橈動脈止血器解除或股動脈路徑介入術后患者下肢制動解除為止。

1.2.2 對照組 患者返回病房后，由病房護士即刻按心血管介入術后常規進行護理。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）分別比較經橈動脈路徑兩組術后術肢肩背疼痛麻木與肘關節疼痛麻木情況及經股動脈路徑兩組術后術肢疼痛麻木情況，采用語言評價量表（verbal rating scale，VRS）進行評估，0級：無疼痛或麻木;Ⅰ級（輕度）：有疼痛或麻木但可以忍受，正常生活，患者睡眠無干擾;Ⅱ級（中度）：疼痛或麻木明顯，不能忍受，患者一般會要求服用鎮痛藥物，其睡眠受干擾;Ⅲ級（重度）：疼痛或麻木劇烈，患者不能忍受，強烈要求使用鎮痛藥物，其睡眠受嚴重干擾可伴有自主神經紊亂癥狀或采取被動體位。（2）比較橈動脈路徑兩組術后各時間點術肢手掌疼痛情況，采用VAS評估術后0.5、2、4 h，拆止血器后1 h、術后24 h術肢手掌疼痛情況，評分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評分越高疼痛越嚴重。（3）比較經橈動脈路徑兩組術后各時間點術側手掌周徑，術肢手掌的周徑反映腫脹情況。用同一規格皮尺測量，患者手指全部輕輕并攏，由拇指第二指節起始，水平繞手掌1周的長度[11]。分別于術前2 h，術后0.5、2、4 h，拆止血器后1 h、術后24 h測量患者術側手掌周徑，觀察變化情況。（4）分別比較經橈動脈路徑和經股動脈路徑的兩組患者的睡眠情況，采用改進型SPIEGEL量表于術后次晨評估患者昨晚的睡眠情況[13]。從入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢多少、醒后感覺六個方面進行評估，并按0、1、3、5、7分計分，優良（0～6分）、中等（7～30分）、差（31～42分）。（5）比較經股動脈路徑兩組術后新發出血、血腫情況。（6）比較經股動脈路徑兩組患者下肢情況，分別于術前2 h、術后24 h聽從患者主訴、觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度，并采用同一規格皮尺在患者雙下肢髕骨上緣15 cm處測量大腿圍，在髕骨下緣10 cm處測量小腿圍，對上述部位的變化情況進行密切觀察。為保證測量的準確性和一致性，所有研究者均經過統一培訓，合格后方能參與本研究。研究者通過詢問患者、查病歷收集一般資料。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 經橈動脈路徑行心血管介入手術試驗組年齡30～81歲，平均（63.56±10.62）歲;經橈動脈路徑行心血管介入手術對照組年齡31～80歲，平均（62.56±11.02）歲。經股動脈路徑行心血管介入手術試驗組年齡14～83歲，平均（63.20±28.49）歲;經股動脈路徑行心血管介入手術對照組年齡52～83歲，平均（65.20±13.52）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 經橈動脈路徑兩組術后術肢肩背疼痛麻木與肘關節疼痛麻木情況比較 橈動脈路徑兩組術后術肢肩背疼痛麻木與肘關節疼痛麻木情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 經橈動脈路徑兩組術后各時間點術肢手掌疼痛情況比較 經橈動脈路徑兩組術后各時間點術肢手掌疼痛情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;橈動脈路徑試驗組各時間點的術肢手掌疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 經橈動脈路徑兩組術后各時間點橈動脈術側手掌周徑比較 兩組術后各時間點橈動脈術側手掌周徑比較，差異均有統計學意義（P<0.05），試驗組各時間點橈動脈術側手掌周徑均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。患者術側手掌腫脹程度改善效果最明顯的時間節點是術后2、4 h及拆止血器后1 h，見圖1。

2.5 經橈動脈路徑兩組術后睡眠情況比較 經橈動脈路徑兩組患者術后睡眠情況比較，差異有統計學意義（字2=19.694，P=0.000），見表4。

2.6 經股動脈路徑兩組術后術肢疼痛麻木情況比較 經股動脈路徑兩組術后術肢疼痛麻木情況比較，差異有統計學意義（Z=2.289，P=0.022），見表5。

2.7 經股動脈路徑兩組術后睡眠情況比較 經股動脈路徑兩組術后睡眠情況比較，差異有統計學意義（Z=8.000，P=0.018），見表6。

2.8 經股動脈路徑兩組術后新發出血、血腫情況比較 經股動脈路徑兩組患者術后新發出血、血腫情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表7。

2.9 經股動脈路徑兩組下肢情況比較 經股動脈路徑兩組患者下肢均無深靜脈血栓形成。試驗組術肢大腿圍術前2 h、術后24 h均為（443.40±23.30）mm，術肢小腿圍術前2 h、術后24 h均為（349.00±24.08）mm;對照組術肢大腿圍術前2 h、術后24 h均為（432.20±29.04）mm，術肢小腿圍術前2 h、術后24 h均為（349.40±24.52）mm。兩組不同時刻術肢大腿圍、小腿圍比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

本研究顯示，經橈動脈路徑兩組術后術肢肩背疼痛麻木與肘關節疼痛麻木情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。這可能與介入手術的時間較短，兩組患者術后都無需對肩、肘關節制動，患者可隨意活動有關;經股動脈路徑試驗組患者術后術肢疼痛麻木情況優于對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。這與患者進行改良術肢康復運動操鍛煉充分活動了術腿或術肢手部，促進了淋巴和血液循環有關。同時，疼痛、麻木感覺是一種復雜的生理心理現象和主觀感覺[14]，研究發現，患者認知、家屬和其他患者的暗示及患者對疼痛的注意力等心理因素對患者疼痛均有較大影響[15]。研究過程中患者通過觀看視頻，跟著悠揚動聽的視頻音樂和節奏進行康復運動操的學習和鍛煉，與研究人員的輕松溝通和交流，改善了患者對疾病的認知，減少了患者對手術肢體的關注度，極大地緩解了患者的緊張情緒，使患者的疼痛、麻木感覺減輕，此結果與彭旭玲等[16]研究結果一致。橈動脈加壓止血器固定在患者腕關節處，在止血的同時，因止血器壓迫導致局部血液和淋巴循環回流受阻，患者除術側手指麻木、疼痛外，還易出現術肢手部腫脹[17]。本研究結果顯示，橈動脈路徑試驗組各時間點橈動脈術側手掌周徑均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究表明，手指操所進行的肌肉鍛煉可以產生擠壓泵效應[18]，加強靜脈和淋巴回流，減輕腫脹[19]。

本研究結果顯示，經橈動脈路徑和經股動脈路徑的試驗組患者睡眠情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這與試驗組患者的術肢肢體麻木、疼痛、腫脹程度均低于對照組有關，且患者跟著悠揚動聽的視頻音樂和節奏進行康復運動操的學習和鍛煉，緩解了緊張情緒，每30～60分鐘一次的康復運動操鍛煉，也增加了患者身體的疲勞度，有利于患者的睡眠[20]。經股動脈路徑兩組患者術后新發出血、血腫情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），這說明本康復運動操并不會增加患者的出血風險，安全性好。經股動脈路徑行心血管介入手術患者下肢深靜脈血栓形成情況研究表明經股動脈路徑兩組患者下肢均無深靜脈血栓形成。兩組不同時刻術肢大腿圍、小腿圍比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。但本研究中經股動脈路徑行心血管介入手術的樣本量較小，今后可進一步擴大樣本量進行研究。

綜上所述，改良術肢康復運動操能夠有效減輕經橈動脈路徑行心血管介入手術后術側手掌疼痛麻木情況，減輕術肢手部腫脹的發生，能有效減輕經股動脈路徑行心血管介入手術后患者的術肢疼痛麻木情況，能改善心血管介入術后患者睡眠質量，減少并發癥有重要意義。

參考文獻

[1]趙韌，李毅，韓雅玲，等.不同地域急性心肌梗死患者接受經皮冠狀動脈介入診療差異[J].臨床軍醫雜志，2019，47（5）：490-491，495.

[2]郭麗梅.經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診療術的護理[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（59）：199，201.

[3]安娜，于淑蕓.改良下肢運動操預防顱內動脈瘤手術患者下肢DVT的效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（4）：428-430.

[4]中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華心血管病雜志編輯委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）[J].中華心血管病雜志，2016，44（5）：382-400.

[5]熊守慶，楊國暉.兩種路徑行冠脈介入診療的效果及并發癥比較[J].昆明醫科大學學報，2016，37（8）：106-109.

[6]費紅，朱翠清，葛文賢，等.快速減壓法對橈動脈徑路行冠狀動脈介入治療患者的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32（28）：2175-2178.

[7]趙愛純，褚福永，劉巍，等.早期運動聯合中醫綜合康復對急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入術后心臟功能及生活質量的影響[J].世界中西醫結合雜志，2017，12（12）：1695-1698.

[8]郭俊，徐帝非，沈下賢，等.兩類橈動脈壓迫止血器臨床應用效果分析[J].介入放射學雜志，2016，25（7）：577-580.

[9]丁妍，張柳燕，余健，等.實施護理專案降低經橈動脈路徑心臟介入術后穿刺部位并發癥發生率[J].護理學雜志，2017，32（11）：37-38，52.

[10]蔡巧珍.手部支架和手指操對經橈動脈冠狀動脈造影術后并發癥的影響[D].鄭州：鄭州大學，2015.

[11]郭金鵬，鄧穎，吳立萍.改良手指操在經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后患者中的應用[J].中華護理雜志，2017，52（12）1456-1458.

[12]李麗華.全面護理措施在老年心血管介入術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（5）：109-110.

[13]倪華.醫護一體化護理模式對冠心病患者心功能及睡眠質量的影響[J].當代護士（下旬刊），2017（2）：37-39.

[14]杜世正，胡玲莉，柏亞妹，等.自我效能和恐懼-回避信念與應對方式對慢性腰背痛患者生命質量的影響路徑研究[J].中國全科醫學，2017，20（35）：4397-4403，4411.

[15]劉澤軍.心理因素對術后疼痛結果的影響[D].重慶：西南大學，2017.

[16]彭旭玲，王楠，張永紅.手指操聯合西藥治療類風濕關節炎48例臨床觀察[J].河北中醫，2015，37（11）：1662-1663.

[17]李林果，鄒蓉蓉，尹艷華.經橈動脈行冠狀動脈介入術后穿刺部位壓迫止血減壓時間的臨床研究和護理觀察[J].中外醫學研究，2016，14（32）：106-107.

[18]蔡巧珍，張振香，張秋實，等.手指操對降低經橈動脈冠狀動脈介入治療術后并發癥的效果研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（33）：2520-2522.

[19]郭惠玲.手部按摩對經橈動脈行冠脈造影術患者術肢腫脹的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（8）：155-157.

[20]徐楊燕，朱丹麗，姚宇婷.針對性護理干預在經橈動脈行冠脈造影術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（18）：81-83.

（收稿日期：2019-12-04） （本文編輯：姬思雨）