“四步法”推拿手法對腰椎間盤突出癥緩解期的療效及腰椎生物力學和生活質量的影響

陳樂春 陳進城 張幻真 江煜 林志剛 陳水金

摘要：目的 探討對腰椎間盤突出癥（LDH）緩解期的患者，采取“四步法”推拿手法治療的效果及對患者腰椎生物力學、生活質量的影響。方法 選取72例研究對象并隨機分成治療組與對照組，每組各36例，對照組采取單純電針治療，治療組在對照組的基礎上加用“四步法”推拿手法治療，治療10d對比2組治療效果。結果 治療組治療總有效率為94.44%，顯著高于對照組77.78%（P<0.05）;治療后2組PT、AP均較治療前提高，F/E較治療前降低，治療組指標變化幅度較對照組顯著（P<0.05）;治療后治療組患者在生理功能、心理功能、精神健康與社會功能各生活質量評分上均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 對LDH緩解期的患者采取“四步法”推拿治療的效果滿意，有效改善患者腰椎生物力學及提高患者生活質量，值得推廣。

關鍵詞：“四步法”推拿手法;腰椎間盤突出癥;緩解期;療效;腰椎生物力學;生活質量

中圖分類號：R244.1

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2020）10-0042-03

【Abstract】Objective： To study the effect of “four-step” massage technique for patients with lumbar disc herniation（LDH） in remission and its impact on the biomechanics and quality of life of the patients' lumbar spine. Methods： 72 patients were selected as subject of study and randomly divided into a treatment group and a control group， 36 cases per group. The control group was treated with electro-acupuncture alone and the treatment group was added “four-step” massage on the basis treatment of the control group. The curative effect of the two groups was compared 10 days later. Results： The total effective rate of the treatment group was 94.44%， significantly higher than that（77.78%） of the control group（P<0.05）. After treatment， the PT and AP of the two groups increased when compared with that of prior treatment， but the F/E of the two groups decreased when compared with that of prior treatment. The index changes of the treatment group were significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the patients in the treatment group had significantly higher quality of life scores in the aspects of physiological function， psychological function， mental health and social function than the patients in the control group（P<0.05）. Conclusion： The effect of “four-step” massage technique for patients in remission of LDH is satisfactory， and can effectively improve the biomechanics of the lumbar spine and improve the quality of life of the patients， worthy of wide application.

【Key words】“four-step” massage technique， lumbar intervertebral disc herniation， remission period， curative effect， lumbar spine biomechanics， quality of life

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH） 是推拿科、骨科常見的疾病，流行病學顯示近年來我國LDH的發病率呈逐年升高的趨勢，且發病年齡也呈低齡化，這嚴重影響患者的生活與工作，因此需采取科學有效的方法治療[1]。對LDH臨床中主要采取手術或非手術治療的方式，其中非手術治療由于具有安全性及經濟性特點，因此作為LDH首選的治療方式。非手術治療多是采取中醫治療方式，其中電針治療是主要的方式，該治療方式主要通過降低肌肉張力以發揮鎮痛作用，然而該治療方法的效果并不理想[2]。近年來，本院在LDH的治療上，運用“四步法”推拿手法輔助治療疾病，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2020年1月收治的72例LDH緩解期患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均符合《腰椎間盤突出癥的康復治療》[3]中關于LDH的相關診斷標準。（2）患者均無認知障礙且臨床資料完整。（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并頸椎先天性疾病的患者或炎癥疾病者。（2）正在接受其他方法治療的患者。（3）治療依從性差或者中途退出者。按照隨機數字表法分成2組：治療組36例，男20例，女16例;年齡23～55歲，平均年齡（39.2±1.5）歲;病程14d～4 a，平均病程（1.8±0.5）a。對照組36例，男22例，女14例;年齡21～56歲，平均（38.8±1.4）歲;病程15d～4 a，平均（1.6±0.5）a。2組年齡及性別等資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規電針治療，選穴上主穴選取大腸俞、關元俞，配穴選擇腰陽關、環跳、陽陵泉、委中、承山。患者取俯臥位，采取單手進針法，以平補平瀉法緩慢進針0.8～1.0寸，針刺完成后接通電針治療儀，電極接引雙側大腸俞、關元俞穴，電針參數上主要選取連續的波形，刺激頻率為20Hz，初始的電流強度以患者可耐受為宜，之后依據患者耐受情況逐漸調高刺激強度，單次電針治療時間為20min/次，1次/d，共計治療10d。

治療組在對照組的基礎上加用“四步法”推拿手法治療。具體如下：第一步，囑咐患者局部放松，采取推按揉滾的方式點按主穴與配穴，按揉的力度由輕到重;第二步，采取虛掌法按揉，主要讓患者雙膝跪在按摩床邊，雙肘扶在床上，充分暴露腰部，醫師站在患者的左側檢查病變部位，醫師并攏五指，微屈掌指與指間關節，形成虛掌有節奏的拍打治療部位，以患者感覺酸麻、脹感為宜，反復拍打，一側拍打時間在5min作用;第三步，拇指理筋，具體是患者取側臥位，醫師站在患者后側，雙手拇指重疊置于腰側痙攣機化粘連結節條索肌肉上端，沿腰側肌肉走形理筋，力度從小到大，反復數次理筋;第四步，常規推拿手法整理結束。推拿1次/d，每次20～30min，持續治療10d。

1.3 觀察指標 （1）療效評價標準。顯效：腰腿疼痛明顯改善，存在輕度的腰部不適;有效：腰腿輕微疼痛，患側直腿抬高較健側低10～20度;無效：腰腿痛無改善或者加重。（2）治療前后采取等速測試技術檢測腰背伸肌群生物力學性能，具體指標包括腰背伸狀態下峰力矩（PT）、平均功率（AP）、腰背屈/伸比值（F/E）。測試方法為：選取多關節等速測試系統與配套的腰屈伸附件。測試時取患者坐位，雙足放在可調節的足踏板上，動力儀軸心對準第5腰椎，旋轉50度角，固定測試附件值繃帶，測試前校準儀器，讓受試者做3次常規熱身運動后開始進行正式腰屈伸等速向心收縮測試，由系統自動記錄及保存數據。（3）治療后采取簡易生活質量評分表（SF-36）評價，分成生理功能、心理功能、精神健康與社會功能4個方面，各方面總分均為100分，分值同生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后腰椎生物力學指標比較 治療后的腰椎生物力學指標2組均較治療前改變，但治療組指標變化幅度明顯較對照組更顯著，對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量 治療后的生活質量各方面評分上治療組均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

LDH是常見的疾病，病因是脊柱內外源穩定性受破壞的結果，在疾病發生后患者腰椎生物力學會發生改變[4]。同時LDH患者纖維環會出現部分或全部破裂，髓核突出刺激或馬尾神經，發病期常見癥狀表現為坐骨神經痛、下肢麻木及馬尾綜合征等，這嚴重影響正常的生活及工作，因此重建腰椎功能是治療的關鍵，通過緩解腰椎疼痛及改善腰椎功能以幫助患者回歸正常的生活[5]。對LDH提倡采取非手術治療的方式，其中中醫治療是推廣使用的治療方式。中醫將LDH納入“傷筋”的范疇，《靈樞·經筋》曰：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收……陽急則反折，陰急則俯不伸?！北砻魅梭w經筋附著于骨上，功能是連接關節及維持關節運動，因此中醫認為LDH會引起功能喪失[6]。

對LDH中醫治療上電針是常用的非手術方式之一，電針治療的機制主要是有利于松解粘連，改善局部血液循環，緩解神經根水腫，調節血漿降鈣素基因相關肽等止痛物質釋放，發揮治療LDH的作用[7]。然而單純的應用電針治療方式療效不佳，對腰椎生物力學改善不明顯。本次研究中，針對治療組的患者在常規電針治療的基礎上加用“四步法”推拿手法治療，結果顯示在治療總有效率上治療組顯著高于對照組;治療前后腰椎生物力學指標變化上治療組較對照組更顯著;治療后治療組生活質量各方面評分顯著高于治療前。這提示采取“四步法”推拿手法輔助治療LDH緩解期患者的效果滿意，“四步法”推拿手法以《推拿學》教材為實踐藍本，經多年的臨床實踐確定療效確切，將該治療方式用于LDH的治療中，采取推按揉的方式可達到舒筋活絡的功效，緩解腰椎疼痛癥狀;虛掌按揉的方式可解除腰骶部肌肉痙攣，松弛肌肉，如此達到改善腰椎生物力學及提高生活質量的目的[8]。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥緩解期的患者，臨床治療中采取“四步法”推拿手法輔助治療的方式，可取得滿意的治療效果，顯著改善患者腰椎生物力學功能，提高患者的生活質量，幫助患者早日回歸到正常的社會及生活中，因此值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻：

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