心血管病患者心電監護下微創拔牙護理安全管理及對患者滿意度的影響

余麗佳 帥燕珍 彭冬云 陳春娜

【摘要】 目的：探討心血管病患者心電監護下微創拔牙護理安全管理及對患者滿意度的影響。方法：選取2018年7月-2019年9月本院收治的心血管疾病拔牙患者332例。所有患者在常規護理基礎上實施護理安全管理，且均在心電監護下完成微創拔牙。分析綜合護理管理對患者血壓、心率、焦慮得分、滿意度以及心電異常發生情況的影響。結果：術前、術中以及術后的收縮壓、舒張壓以及心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術前與術后的IL-6、CRP及TNF-α比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后的VAS、MDAS評分均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。所有患者均順利完成微創拔牙手術，且并未發生安全事故。術中10例患者發生血壓升高、心率加快情況，在積極處理下，患者最終完成本次手術，且術后未出現不適情況。患者術中感受良好率為80.7%，患者對本次護理干預滿意度為99.4%，其中兩名患者對于護理干預結果不滿意的原因為術后發生口腔感染。結論：提高對心血管疾病患者拔牙過程中護理安全管理的重視程度，完善醫院管理制度，增強院感預防措施，可降低對患者血壓、心率的影響，增加患者對于醫療工作的認可，可在臨床中進一步推廣應用。

【關鍵詞】 心血管病 心電監護 微創拔牙 護理安全管理 滿意度

[Abstract] Objective： To investigate the safety management of minimally invasive tooth extraction nursing under ECG monitoring of cardiovascular patients and its influence on patients satisfaction. Method： A total of 332 patients with cardiovascular disease tooth extraction admitted to our hospital from July 2018 to September 2019 were selected. Nursing safety management was implemented in all patients on the basis of routine nursing， and all patients completed minimally invasive tooth extraction under ECG monitoring. The effects of comprehensive nursing management on patients blood pressure， heart rate， anxiety score， satisfaction and the occurrence of ECG abnormalities were analyzed. Result： Comparing patients systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rates before， during and after surgery， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Comparing patients IL-6， CRP and TNF-α before and after operation， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Postoperative VAS and MDAS scores of patients were lower than those of before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. All the patients successfully completed the minimally invasive tooth extraction surgery without any safety accidents. During the operation， 10 patients experienced increased blood pressure and heart rate， under active treatment， the patient finally completed the operation without any postoperative discomfort. The rate of patients felt good during the operation was 80.7%. The satisfaction rate of the patients for the nursing intervention was 99.4%， and the reason of two patients dissatisfied with the results of nursing intervention was oral infection after operation. Conclusion： Improving the importance of nursing safety management in the process of tooth extraction for patients with cardiovascular diseases， perfecting hospital management system， enhancing hospital awareness and preventive measures， can reduce the impact on patients blood pressure and heart rate， increase patients recognition of medical work， and can be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Cardiovascular disease ECG monitoring Minimally invasive tooth extraction Nursing safety management Satisfaction

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.024

隨著人們生活質量以及醫療水平的不斷提高，人口壽命明顯延長，我國老齡化問題逐漸加重，口腔疾病的患病率逐漸增多，特別是老年患者，嚴重影響患者生存質量[1-2]。老年人存在口腔殘冠、殘根以及牙周炎等情況，需要通過拔牙來改善臨床癥狀[3-4]。拔牙是目前頜面外科應用最廣泛、最基礎的手術治療措施，但是該手術在進行期間或涉及骨組織以及局部軟組織損傷情況，從而導致治療期間患者出現血壓、心率異常波動情況，增加患者心血管治療風險，甚至會引發嚴重心血管疾病[5-6]。而這一情況在原本患有心血管疾病患者中的發生率更高，增加心血管疾病患者的拔牙風險[7-8]。心電監護下拔牙是目前臨床常用的一種輔助措施，在麻醉醫師以及心臟內科醫師的監督指導下輔助心電監護儀進行監護，從而有效提高心血管疾病拔牙患者的治療安全性[9]。本院為有效提高心血管疾病患者的拔牙安全性，特在常規護理基礎上實施護理安全管理，從而為心血管疾病拔牙患者提供更加優質的護理服務，降低拔牙風險，改善患者預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年9月本院收治的心血管疾病拔牙患者332例，其中男212例，女120例;年齡45～92歲，平均（68.9±1.4）歲;既往心血管病史：高血壓168例，冠心病106例，心律失常34，心肌梗死4例，復雜性心血管疾病16例，其他4例;患牙類型：復雜牙198例，普通牙134例;患牙位置：前牙93例，后牙239例;總計患牙539顆。納入標準：（1）經臨床診斷確診伴有心血管疾病情況;（2）符合微創拔牙指征。排除標準：（1）存在拔牙禁忌證;（2）存在神經系統疾病;（3）伴有內分泌系統疾病;（4）近期曾接受鎮靜、抗焦慮以及抗凝藥物治療;（5）存在溝通障礙。患者對于本次研究內容知情并同意，本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者均在常規護理基礎上實施護理安全管理。（1）對于存在心血管疾病的患者，在拔牙時可能會產生多種不良后果。老年心血管疾病患者拔牙可能導致室性早搏、腦卒中、腦出血、心律失常以及心肌梗死等疾病，甚至會發引發心源性猝死。因此對該類患者應及早進行預防措施。①術前應當協助醫師詢問患者心血管病史，有無癥狀以及用藥情況;②對于存在拔牙禁忌患者應當做好解釋工作;③對患者血壓、心電、血糖以及凝血功能等進行檢查，確定患者符合拔牙適應證;④對于確定接受拔牙治療的患者應當告知患者注意事項，對下次就診時間進行預約;⑤對于病例復雜情況的患者應當由心內科協助進行患者判斷，確定患者心電監護結果在拔牙適應證范圍以內。（2）心理護理：拔牙患者多為老年患者，在拔牙前患者會存在更多的擔心，對機體能否耐受存在諸多顧慮，而心理恐懼以及精神緊張是影響拔牙效果的危險因素，因此護理人員應當積極對患者進行心理干預，①為患者介紹微創拔牙優點，告知患者全程接受心電監護;②護理人員應當耐心給予患者心理疏導，了解患者負性心理產生原因;③給予患者心理暗示，分散患者注意力，穩定患者情緒，使患者保持更佳的心理狀態接受治療。（3）術前準備：術前治療情況對于降低心血管疾病患者拔牙風險非常關鍵，①術前一周開始對患者進行飲食干預，對于接受藥物治療患者應當按時服藥，保證良好的休息狀態;②術前再次確定患者是否符合拔牙適應證，確定患者術前無明顯心悸、頭暈、氣喘、頭痛以及感染等情況;③器械準備，如保暖蓋單、吸痰器材、氧氣、心電監護儀以及常規急救用品等;④藥品準備，抗心律失常、硝酸酯類、安定、洋地黃等;⑤對護理人員進行技能培訓，提高護理人員應急時間處理能力。（4）術中護理：術中護理對于患者非常關鍵，①協助麻醉醫師使用心電監護儀對患者進行5 min心電監護，確定患者全身情況穩定后進行麻醉劑拔牙治療;②給予患者心理暗示，詢問患者有無不良癥狀等;③根據醫囑給予患者藥物、吸氧治療，并給予牽拉口角、吸唾等護理操作;④對患者缺血性ST-T波改變情況進行觀察，記錄患者心律失常發生情況，對于出現心搏驟停、心室顫動前兆的患者，應當及時停止治療，做好搶救措施。（5）術后護理：術后護理關乎患者手術結局，良好的護理干預可有效降低心血管病意外事件及并發癥。①術后叮囑患者進行30 min留院觀察，期間對患者血壓、心率進行觀察，當患者出現胸悶、頭暈、氣促等情況時應當及時告知主治醫師以及心內科醫師進行會診;②給予患者口腔紗球止血，時間在40 min左右，告知患者術后1～2 d存在少量出血為正常現象，盡量咽下唾液不要吐出;③術后控制患者血壓，以免創口出血，術后2 h不可進食，避免過熱飲食，術后24 h內不可刷牙，回家注意休息。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較患者不同時刻血壓、心率變化情況，對患者拔牙期間血壓、心率進行監測，記錄患者術前、術中以及術后舒張壓、收縮壓以及心率值。（2）比較患者手術前后白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，抽取患者術前、術后上肢靜脈血，采用離心機對血液樣本進行離心處理，轉速設置為3 000 r/min，離心時間為10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法對血清樣本中IL-6、CRP及TNF-α水平進行檢測。（3）比較患者手術前后的疼痛情況以及牙科焦慮情況，采用視覺疼痛模擬評分（VAS）對患者疼痛情況進行評估，該評分分值設置為10分，其中0分表示患者無疼痛情況，10分表示患者疼痛情況難以承受，分值越高證明患者疼痛情況越嚴重[10]。采用改良牙科焦慮量表（MDAS）對患者拔牙期間牙科焦慮評分進行分析，由患者自行填寫看牙醫前、候診時、麻醉前以及拔牙前的評分，分值分為5個等級，0分為輕松，4分為非常害怕，滿分為20分，13分及以上得分證明患者存在焦慮情況[11-13]。（4）分析患者手術期間心電變化情況，在拔牙期間患者持續接受心電監護，記錄患者術中心電變化，記錄異常心電發生情況。（5）分析術中患者感受評價，對患者術中感受情況進行調查，術中患者無不適感即為良好;術中患者出現頭部震動感和疼痛感，但是可以耐受為一般，在術中患者存在難以承受的疼痛感及頭部震動情況為感受差。感受良好率=良好例數/總例數×100%。（6）分析患者滿意度，術后對患者進行診療滿意度調查，主要調查方向包含診療環境、術前介紹、服務態度、術中配合、應激能力、技術水平以及健康教育等，總分設置為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為比較滿意，60分以下情況為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。