柔式正骨單次整復技術治療兒童Ⅱ型寰樞椎半脫位1例

王 冕,段俊峰

(1.廣東省東莞臺心醫院,廣東 東莞523128;2.中國人民解放軍南部戰區總醫院,廣東 廣州510000)

臨床認為,引起兒童寰樞椎半脫位的原因較多,主要有呼吸道感染、外傷、長期不良姿勢,在兒童寰樞椎半脫位診斷上,除了臨床癥狀和體征外,主要以影像學診斷為主,DR開口位和側位片是常用的檢測手段,但診斷標準和成人寰樞椎半脫位不盡相同,主要表現為頸椎DR側位片中寰齒前間隙＞4 mm,冠狀位片兩邊側塊下角連線偏移距離(寰齒側間隙)＞2 mm[1],臨床多表現為頸項部疼痛和運動功能受限,多伴有眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、心慌等運動系統及神經系統癥狀[2]。目前該病的治療主要以非手術治療為主[3],柔式正骨是參考龍層花教授《脊椎病因治療學》中三步診斷、四步療法及頸椎正骨手法,通過緩慢輕柔零張力復位,將寰樞椎及周圍軟組織調理到正常的解剖位[4]。本研究采用柔式正骨治療兒童寰樞椎半脫位(不會產生關節喀噠聲而達到復位目的),降低了手法整復的風險及年齡的限制,提高了治療效果,改變了傳統正骨手法以聲響為主的正骨模式。

1 病例資料

患兒,男,6歲,2020年3月25日就診于東莞臺心醫院中醫康復門診。主訴:頸項部疼痛伴嚴重活動受限1 d。癥見:頸項部疼痛,轉向左右兩側時疼痛加重,伴左背部疼痛,無頭暈、頭痛、耳鳴、上肢麻痛,無惡心、嘔吐。體征:寰樞關節壓痛(＋),旋轉功能(＋),頸部屈伸(＋),旋頸試驗(＋),胸腰椎壓痛(＋)。輔助檢查:頸椎DR張開位寰齒側間隙不等寬,頸椎側位片寰齒前間隙＞4 mm。西醫診斷:寰樞椎半脫位(Ⅱ型)。中醫診斷:寰樞關節紊亂。

2 治療方法

根據《脊椎病因治療學》[4]結合寰樞椎半脫位的臨床特點,將兒童寰樞椎半脫位的治療分為4步,共治療1次,7 d后復查。

第1步:放松手法。對頭后小肌群(頭上、頭下斜肌,頭后大小直肌)、寰枕筋膜、斜方肌、胸鎖乳突肌、頸前肌群進行肌筋膜松解。

第2步:復位手法。采用仰臥位柔性正骨手法。醫者兩手拇指固定寰椎側塊前側,余雙側四指固定后頸部,囑患者低頭35°～45°,醫者兩手拇指向后側推正,對于伴有旋轉式錯位,先糾正旋前的錯位,一手拇指固定旋前的側塊前緣,另一手扶住下頜向健側旋轉45°后牽2～3次。

第3步:痛區手法。對于寰枕部或頸項部疼痛明顯,伴有眩暈、頭痛、耳鳴的患者,可以重點點壓風池、風府、玉枕、翳風3次。

第4步:強壯手法。在頸椎“米字功”的基礎上,將頸椎8個方位的活動改良為頸椎前屈、后伸、左右側旋、左右側曲、左右屈旋8個方位的肌筋膜拉伸及抗阻,每個方位配合3次呼吸,每日1次,每次10～15 min。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 量表標準:根據日本骨科協會JOA頸椎評分標準結合兒童寰樞關節半脫位臨床特點進行改良[5],滿分為30分,治療前后各評分1次。影像學標準(Fielding分型):寰齒前間隙＜4 mm,寰齒側間隙＜2 mm。

3.2 結果 患兒治療后臨床癥狀、體征、影像學指標均恢復正常,見表1。隨訪1周未復發。

4 體會

兒童寰樞椎半脫位大多由外傷、炎癥刺激引起骨與軟組織之間生物力學失衡導致寰樞關節半脫位。目前對兒童寰樞椎半脫位的治療主要以保守治療為主,如針灸、理療、按摩、牽引、手法等[6-8]。本研究根據寰樞椎半脫位的臨床特點,從神經定位、觸診解剖、影像學3個方面,以柔式正骨手法對兒童Ⅱ型寰樞椎半脫位進行治療,手法輕、準、穩、巧、動靜結合,直接避免暴力對骨及軟組織的間接損傷,同時將治療分為4步,注重治療后的功能鍛煉,極大降低了復發率。從柔式正骨手法治療兒童寰樞椎半脫位的臨床療效來看,單次整復后臨床療效較為明顯,明顯減輕疼痛感,降低了手法復位的損傷性和風險性。柔式正骨要求筋骨手法并重,動靜結合,通過柔和的手法在生理曲度位將紊亂的小關節矯正,恢復肌肉的彈性及肌力,解除骨性及肌性壓迫,改善肌肉痙攣及血供,安全性較高,打破了傳統手法以聲響作為復位的標準,具有一定的創新性。

表1 患兒治療前后療效評分、臨床癥狀積分及臨床體征積分比較(分,±s)

表1 患兒治療前后療效評分、臨床癥狀積分及臨床體征積分比較(分,±s)

療效評分 臨床癥狀積分(分,x±s)臨床體征積分(分,x±s)時間JOA頸椎評分(分)寰齒前間隙(mm)寰齒側間隙差值(mm)頸項痛 頸枕痛 胸腰椎痛 寰樞關節壓痛 旋轉功能 頸部屈伸 胸腰椎壓痛治療前 19 5.54 2.64 3 2 2 1 1 2 2治療后 29 2.64 1.77 1 0 0 3 3 3 3