肌肉能量技術結合體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的臨床觀察

譚永勝

(廣東省清遠市清城區人民醫院,廣東 清遠511500)

頸肩肌筋膜疼痛綜合征又稱頸肩肌筋膜炎、頸肩肌筋膜疼痛癥候群,是指頸肩部菱形肌、肩胛提肌、斜方肌等肌肉功能紊亂的疼痛綜合征[1]。該病的高發群體為重體力勞動者、運動員、老年人,因軟組織出現反復損傷或頸肩部軟組織發生退行性病變,增加關節疼痛及慢性肌痛,出現潛伏性或活動性肌痛點。臨床多采取中醫推拿手法、小針刀、神經阻滯、肌筋膜松動術、物理因子等綜合治療方式[2-3]。體外沖擊波和肌肉能量技術(MET)是治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的現代醫學新型技術,對于改善頸肩部關節活動度和緩解疼痛療效顯著。本研究采用MET聯合體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年4月至2019年8月于清遠市清城區人民醫院就診的頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者80例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男21例,女19例;年齡36～58歲,平均(42.5±3.3)歲;病程1～5年,平均(2.4±0.4)年;病變部位:雙側19例,單側21例。觀察組男20例,女20例;年齡36～58歲,平均(42.6±3.1)歲;病程1～5年,平均(2.2±0.5)年;病變部位:雙側18例,單側22例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合頸肩肌筋膜疼痛綜合征的診斷標準[3];治療前未進行其他方法治療;頸肩部出現牽涉痛急性復發超過30 d,或持續超過3個月。

1.3 排除標準 哺乳期、妊娠期女性;凝血功能異常者;心肺功能異常且無法耐受者;治療部位有金屬異物、急性扭傷、不穩定性骨折者;認知功能缺失,無法配合者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予電腦中頻電療聯合推拿治療。電腦中頻治療(翔云佳友FK998-GA電腦中頻電療儀),在頸肩部疼痛最顯著的部位放置電極,根據患者耐受程度調節輸出量,每日1次,每次20 min。推拿治療:頸部端提法、拿法、法、一指禪法推拿,根據患者耐受度調節推拿力度,每日1次,每次20 min。共治療3周。

2.2 觀察組 給予MET聯合體外沖擊波治療。①MET治療:操作者在患者耐受無痛狀態下拉伸胸鎖乳突肌,等長松弛及收縮,與操作者手阻力相對抗,持續8～10 s后放松,操作3～5次,使肌肉活動適度。肩胛提肌與豎脊肌離心收縮:患者取坐位,操作者在患者身后,患者伸展頸椎與操作者的手阻力相對抗,逐漸屈曲頸椎至最大限度;患者屈曲頸椎,操作者將肩胛骨上提,與操作者的手阻力相對抗,促使頸椎達到中立部位,增強肌肉拉力;頸部深屈肌及中下部斜方肌離心、同心收縮,持續8～10 s,肌肉收縮時同時吸氣;患者取肘關節屈曲位,屈曲胸部,雙側肩部外展,操作者手阻力位于兩側肘關節后方。肩胛提肌訓練方法:操作者將手放于患側枕骨部位和肩胛骨肩部,囑患者側屈頸椎且上提肩胛骨,對抗操作者的雙手阻力,且患者的抵抗力小于操作者給予的阻力;當患者的肌肉收縮能力增強時,操作者預先拉緊肌肉組織,后增加拉動目標肌肉的力量。菱形肌和斜方肌訓練方法:指導患者在肘關節屈曲位置進行雙側外展肩部和胸部屈曲運動,操作者將手放在患者雙側肘關節后面,以提供一部分阻力。頸部深頸屈肌訓練方法:操作者將手放在患者枕骨處,患者頭部與操作者的手形成抵抗力,保持2～3 s,后緩慢左旋45°,右旋45°,整個過程保持流暢呼吸。每日1次,每次30 min,7 d為1個治療周期。②體外沖擊波治療(瑞士生產的放散式體外沖擊波治療儀):患者取坐位,雙上肢自然下垂,頸肩部標記點顯露;選擇痛點、體表標記觸發點涂抹耦合劑,避免頸部血管、神經,設置參數:0.10～0.15 mJ/mm2,1 500～2 000脈沖數,1.5～2.5 bar治療壓力,5～10 Hz頻率,6 k V電壓,沖擊波次數約為3 000次,患者若無法耐受可隨時停止治療。每周治療2次。頻率、電壓、強度由低到高進行調節,防止出現皮膚破損、腫脹等不良反應。共治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①頸椎功能障礙指數(NDI)評分:包括日常生活能力(娛樂、駕駛、工作、閱讀、提物、個人護理)和頸痛癥候群(睡眠、注意力集中、頭痛、疼痛強度),總分共50分,分數越高表明頸椎功能障礙越差。②視覺模擬評分法(VAS)評分:0分為無痛,10分為無法忍受的劇痛;疼痛程度隨著分數的升高而升高。③頸椎關節活動度(CROM):包括頸椎左右旋轉、側屈、后仰、前屈,每項0～3分,0分為活動受限嚴重,3分為正常。④超聲剪切波彈性成像技術(法國聲科實時剪切波彈性成像超聲診斷儀)檢測頸肩部斜方肌的厚度、硬度。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)NDI、VAS評分及CROM比較 治療前,兩組NDI、VAS評分及CROM比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組NDI、VAS評分均較治療前降低,CROM較治療前升高;觀察組NDI、VAS評分均高于對照組,CROM低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者頸部功能障礙指數(NDI)、頸椎關節活動度(CROM)、視覺模擬評分法(VAS)評分比較(分,±s)

表1 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者頸部功能障礙指數(NDI)、頸椎關節活動度(CROM)、視覺模擬評分法(VAS)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 時間 例數 NDI VAS CROM觀察組 治療前 40 32.5±6.7 6.3±1.6 7.4±2.6治療后 40 7.3±1.5△▲3.4±0.3△▲ 16.5±3.9△▲對照組 治療前 40 32.4±6.5 6.4±1.5 7.5±2.5治療后 40 18.6±4.1△ 5.2±0.9△ 11.4±2.8△

(2)斜方肌厚度、硬度比較 治療前,兩組斜方肌厚度、硬度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組斜方肌厚度、硬度均較治療前降低,且觀察組斜方肌厚度、硬度均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者斜方肌厚度、硬度比較(±s)

表2 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者斜方肌厚度、硬度比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 時間 例數 厚度(mm) 硬度(kPa)觀察組 治療前 40 6.6±0.7 6.8±0.8治療后 40 4.3±0.3△▲ 5.6±0.7△▲對照組 治療前 40 13.6±3.2 13.5±3.3治療后 40 6.0±1.3△ 9.6±2.5△

4 討論

頸肩肌筋膜疼痛綜合征與肌肉長時間保持在收縮狀態、潮濕寒冷環境或過度勞累、創傷有關,因慢性勞損肌筋膜可出現纖維性變、滲出、水腫[4]。軟組織外科學指出頸肩肌筋膜疼痛綜合征主要源于神經根鞘膜外及硬膜外脂肪發生慢性勞損或急性損傷后出現的無菌性原發性炎性反應病變,椎管外軟組織出現無菌性炎性病變[5]。該病常于晨起發作,在熱敷、活動后消失或緩解,可出現局限性明顯壓痛,臨床主要治療原則為治療激痛點、消炎鎮痛、改善頸肩部血液循環、祛除誘因等[6]。

本研究探析體外沖擊波聯合MET治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效,結果顯示:兩組治療后各項指標均較治療前改善,且觀察組治療后NDI、VAS評分均低于對照組(P＜0.05),CROM評分高于對照組(P＜0.05),斜方肌厚度、硬度均低于對照組(P＜0.05),與熊志剛等[7]研究結果基本一致。體外沖擊波具有熱效應、空化效應、機械效應等生物學效應,具有不良反應少、舒適安全等優勢。熱效應可活化刺激細胞,增強組織代謝、細胞攝氧等作用[8];空化效應可對微循環進行改善,重塑頸肩部微細血管閉塞狀態;機械效應可對粘連組織進行松解,可通過組織出現的能量梯度差,導致細胞彈性變性[9]。肌肉能量技術可根據操作者控制肌肉的精確方向進行肌肉主動收縮,是以軟組織整骨治療為載體,治療頸肩部肌肉、軟組織紊亂,可增強肌肉的穩定性、柔韌度和長度。綜上所述,采用體外沖擊波與肌肉能量技術聯合治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征,可顯著改善患者的頸肩關節活動度,緩解疼痛程度,值得臨床推廣應用。