藍芩口服液聯合西醫常規療法治療皰疹性咽峽炎的臨床觀察

藺建英

(山西省晉中市第二人民醫院,山西 晉中030800)

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病,在托幼機構、早教機構、社區等易感人群較為集中的場所易發生聚集性病例,以高熱、流涎、咽痛、厭食、嘔吐等為主要臨床表現,少數患兒可并發高熱驚厥、腦炎等,嚴重威脅兒童身心健康。西醫治療該病多以抗病毒、對癥治療為主,療效不確切,且藥物不良反應較大。本研究采用藍芩口服液聯合西醫常規療法治療皰疹性咽峽炎,取得較好的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年7月在晉中市第二人民醫院兒科住院治療的64例皰疹性咽峽炎患兒,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組32例。觀察組男16例,女16例;年齡最小8個月,最大6歲,平均(2.03±1.28)歲;體溫38.0～41.5℃,平均(39.37±0.59)℃;病程1～3 d,平均(1.66±0.91)d;合并高熱驚厥患兒2例。對照組男18例,女14例;年齡最小8個月,最大7歲,平均(2.64±1.75)歲;體溫38.0～41.2℃,平均(39.29±0.54)℃;病程1～3 d,平均(1.59±0.87)d;合并高熱驚厥患兒2例。兩組患兒一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《諸福棠實用兒科學》中皰疹性咽峽炎的診斷標準:夏秋季發病率較高;主要累及1～7歲小兒;突起發熱及咽痛,咽痛重者可影響吞咽,可伴發嘔吐、頭痛、腹痛或肌痛,甚至引起驚厥;初起時咽部充血,并有散在灰白色皰疹,直徑1～2 mm,四周繞有紅暈,2～3 d后紅暈加劇擴大,皰疹不久可破潰,形成黃色潰瘍[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;起病急驟,病程1～3 d;合并高熱驚厥患兒神經系統檢查無異常,腦電圖檢查無異常;無其他感染性疾病。

1.4 排除標準 服藥困難患兒;合并腹瀉病患兒;入院后診斷為手足口病患兒;合并腦炎、心肌炎等嚴重并發癥患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 根據患兒病情分別給予補液、退熱、對癥支持等治療。對咽痛癥狀較重且影響進食的患兒給予適量補液,保證生理需求量達到60～80 mL/(kg·d)。對伴有嘔吐癥狀的患兒靜點維生素B6注射液止吐。合并高熱驚厥的患兒給予10%水合氯醛0.5 mL/(kg·次)灌腸止驚;效果不理想者可靜推地西泮注射液0.3 mg/(kg·次),最大劑量不超過每次10 mg,注射速度低于1～2 mg/min,注射時要嚴密監測生命體征,做好呼吸支持準備。對伴有發熱的患兒,退熱藥物選用布洛芬混懸液(揚州市三藥制藥有限公司,國藥準字H10970354)口服,年齡為8～12個月的患兒,每次3～3.5 m L;年齡為1～7歲的患兒按體質量給藥,10～15 kg每次4 m L,16～21 kg每次5 m L,22～27 kg每次8 m L。兩次給藥時間至少間隔4～6 h,24 h給藥不超過4次;體溫達38.5℃時口服布洛芬退熱,有高熱驚厥病史患兒在38℃左右口服布洛芬退熱。治療5～7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用藍芩口服液(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字Z19991005)。年齡＜1歲,每次5 m L,每日3次;年齡1～3歲,每次7 m L,每日3次;年齡4～7歲,每次10 m L,每日3次,溫熱口服。治療5～7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。顯效:治療72 h后體溫恢復正常,流涎、咽痛癥狀消失,皰疹消失;有效:治療72 h后體溫恢復正常,流涎、咽痛癥狀減輕,皰疹明顯減少;無效:治療72 h后,仍有發熱癥狀,流涎、咽痛癥狀仍較明顯,皰疹仍較明顯?？傆行剩?顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。②比較兩組患兒皰疹消失時間、退熱時間。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,正態分布采用t檢驗,非正態分布采用非參檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.63%(29/32),高于對照組的68.75%(22/32),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組皰疹性咽峽炎患兒臨床療效比較(例)

(2)皰疹消失時間、退熱時間比較 觀察組皰疹消失時間、退熱時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組皰疹性咽峽炎患兒皰疹消失時間、退熱時間比較(d,±s)

表2 兩組皰疹性咽峽炎患兒皰疹消失時間、退熱時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 皰疹消失時間 退熱時間觀察組 32 3.50±0.54▲ 1.95±0.57▲對照組 32 4.14±0.90 2.55±0.78

4 討論

皰疹性咽峽炎是兒童常見的感染性疾病,四季均可發生,春夏季節是其流行季節[2],臨床以發熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐為主要癥狀,查體可見咽部充血,咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上可見散在灰白色皰疹,周邊有紅暈。該病多發生于7歲以內兒童,可通過糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物及被污染的手和物品引起感染,其中以糞-口途徑、呼吸道飛沫為主要傳播途徑。人類對腸道病毒普遍易感,各年齡組均可發病,1～7歲學齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯。由于皰疹性咽峽炎患者及隱性感染者均為該病的傳染源,因此在流行季節須做好隔離措施,防止交叉感染。

人類腸道病毒是引起皰疹性咽峽炎的病原體,但不同時期、不同區域引起皰疹性咽峽炎的主要病原體各不相同。劉丹等[3]研究顯示,皰疹性咽峽炎病原以其他腸道病毒和Cox A16為主;而國內有研究認為病原以腸道病毒71型(EV71)和Cox A16為主[4]?！栋捳钚匝蕧{炎診斷及治療專家共識(2019年版)》把柯薩奇病毒A型和EV71型均列為引起皰疹性咽峽炎的主要病原菌[2]。EV71型也是引起手足口病的主要病原體,部分手足口病患兒早期表現為皰疹性咽峽炎,隨后手、足、臀部出現皮疹或皰疹,且少數危重型病例多由EV71型引起。因此,在皰疹性咽峽炎的診治過程中,既要注意鑒別以皰疹性咽峽炎為早期表現的手足口病患兒,又需要注意對有神經系統癥狀及呼吸、心率增快的患兒進行早期識別,盡早發現少數合并腦炎、腦膜炎、心肌炎等嚴重并發癥的病例,防止嚴重后果發生。

皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染所致,治療上選擇使用抗病毒藥物有利于疾病康復。阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗DNA病毒的藥物對RNA病毒無效,而腸道病毒屬于RNA病毒,故不應用于治療皰疹性咽峽炎。利巴韋林雖然屬于廣譜抗病毒藥物,早期使用可能有一定療效,但由于其有骨髓抑制及生殖毒性等不良反應,也不推薦常規使用。鑒于目前尚無治療腸道病毒感染的特效藥物,選用具有抗病毒作用的中藥方劑治療該病,有利于疾病快速康復,防止和減少并發癥發生。中藥口服液與中草藥煎服劑型相比,具有有效濃度高、服用劑量少、口感好等優點,更適合學齡前兒童的治療。

皰疹性咽峽炎按其病變部位可歸于中醫“口瘡”“喉痹”等范疇,且好發于學齡前兒童,與小兒形氣未充、臟腑嬌嫩、飲食不節、外感風熱邪毒有關。該病因暑熱溫邪挾濕直中陽明、上壅咽峽所致,早期邪盛,后期可有氣陰損傷;治療初期以清熱解毒祛濕為治則,后期宜清熱除濕、益氣養陰[5]。藍芩口服液由板藍根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海組成,經現代工藝加工制成,為棕紅色的澄清液體,味甜,微苦。其中板藍根味苦、性寒,有清熱解毒、涼血利咽的作用;黃芩味苦、性寒,有清熱燥濕、瀉火涼血的作用;梔子具有清熱解毒、利咽消腫的功效;黃柏性寒、味苦,具有清熱燥濕、解毒瀉火的功效;胖大海性寒、味甘,具有清熱潤肺、利咽解毒、潤腸通便的功效。5種藥物相互配伍,發揮清熱解毒、利咽消腫的功效,能有效緩解皰疹性咽峽炎患者的癥狀及體征,阻斷病毒在口腔和體內的復制和繁殖[6-7]。藍芩口服液具有抗病毒、抗菌消炎、增強免疫力及解熱鎮痛的作用。研究顯示,藍芩口服液可顯著提高皰疹性咽峽炎患兒的臨床療效,有效縮短皰疹消退時間和發熱時間,且無明顯不良反應[8-9]。本研究結果表明,觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組患兒皰疹消失時間、發熱時間均明顯短于對照組(P＜0.05),與上述研究結果一致。

綜上所述,藍芩口服液聯合西醫常規療法治療能有效改善皰疹性咽峽炎患兒的臨床癥狀,縮短病程,在治療過程中未發現明顯不良反應,可在臨床中推廣應用。但由于本研究樣本量較小,在療效及安全性評價方面可能存在一些誤差,還有待進一步研究。