全程護理在肝膽外科護理中的應用

鄒艷

（德陽市人民醫院 肝膽胰外科，四川 德陽 618000）

0 引言

肝膽外科一般以外科手術的方式，進行肝臟、膽囊、膽管以及周邊組織疾病的治療，包括各類腫瘤、結石、肝硬化、炎癥等。肝、膽在機體代謝活動中均具有重要作用，出現嚴重病變后，需接受手術治療，恢復期內的護理工作則直接影響患者預后[1]。分析認為常規護理存在不足，患者恢復時間較長，并發癥發生率也較高，給予全程護理，有助于上述問題控制，我院就相關內容進行研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月至2019年1月收治的肝膽外科患者中，選取114例隨機分為觀察組和對照組，各57例。對照組：男30例，女27例，年齡27-74歲，平均（51.7±6.6）歲。觀察組：男31例，女26例，年齡28-75歲，平均（51.5±6.7）歲。兩組對比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療。觀察組行常規護理，告知患者手術流程，積極跟蹤患者病情進展，了解康復情況，給予基礎并發癥的預防，給藥應對感染。觀察組行全程護理：

①術前護理。在常規護理的同時，給予心理疏導。結合患者心理特點，加強疏導針對性，如患者因年齡偏大，擔憂出現麻醉反應、臟器麻痹問題。可對患者臟器指標、體征指標進行綜合評析，以硬膜外麻醉等方式，減少對患者機體的擾動，提升安全性，并將麻醉方案告知患者，消除疑慮。術前護理中，額外重視對患者各項信息的綜合收集，包括是否存在凝血障礙、慢性合并癥等等。

②術中護理。實時進行患者主要體征指標的監測，了解患者體征變化，結合術前護理資料，進行合并癥的同步護理。要求手術全程規范進行，為保證護理成效，鼓勵護患交流、醫護交流、醫患交流，就患者體征和病情的變化、新發疑似灶等進行溝通。存在合并癥的患者，給予重點護理。如患者伴凝血功能障礙，應準備低分子肝素，酌情用藥保證血運。

③術后護理。術后加強飲食護理、復健護理、并發癥護理。飲食除基本禁忌和營養攝取原則外，額外重視結合患者康復態勢擬定合理的餐飲方案，患者年齡偏大、恢復較慢，需適當增加半流質、流質飲食占比，逐步恢復正常飲食。復健護理方面，向患者傳遞各類知識，如重視保肝護肝，院外保持規律作息，術后加強室內運動等，推動康復。給予患者小劑量非甾體藥物鎮痛，無效可增加藥量或提供自控鎮痛泵。常規做好切口監測、進行壓瘡預防，額外針對合并癥進行特殊護理，如合并糖尿病的患者，需借助理療促進切口愈合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者住院時間、疼痛評分、初次下床活動時間、并發癥發生率。疼痛評分以VAS量表[2]表達，滿分10分，得分越高表明痛感越強。

1.4 統計學分析

統計學軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（χ—±s）表示，計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、疼痛評分、初次下床活動時間

觀察組患者住院時間、初次下床活動時間較短，疼痛評分較低，見表1。

表1 兩組患者住院時間、疼痛評分、初次下床活動時間±s）

表1 兩組患者住院時間、疼痛評分、初次下床活動時間±s）

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2.2 兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率較低，見表2。

表2 兩組并發癥發生率（n，%）

3 討論

肝膽外科是醫療機構的重要臨床科室之一，從事肝臟部位疾病的治療、研究以及護理，患者病情的多樣性、個體的差異性，使該科室的各項工作得到普遍重視。外科手術治療可應對肝膽部位的腫瘤、結石和重度炎癥，方式較為成熟，常規護理工作則存在進一步優化的空間和必要[3]。分析認為，常規護理模式下患者的并發癥發生率較高，可達到15%-25%之間。患者恢復時間較長，痛感明顯[4]。給予全程護理，患者并發癥發生率下降10%以上，術后恢復時間減少10%-20%，且痛感得到控制[5-6]。我院研究成果與此相似，觀察組患者并發癥發生率、住院時間、初次下床活動時間、疼痛評分均較為理想。

全程護理可視作循證護理在肝膽外科工作中的具體體現，其特點在于保留常規護理的基本內容，同時就各類護理細節進行分析，提升各項工作的覆蓋面和延伸性，以積極改善患者病情、預后。具體工作中，我院結合常規護理偏重基礎性措施的不足，對術前、術中、術后三個階段的護理工作進行深入評析和優化。術前階段加強心理疏導，收集患者合并癥等信息，作為后續工作的依托，直接降低了并發癥的發生可能。術中常規進行體征監測，并借助術前工作所獲，針對肝膽外科患者的合并癥進行護理，有效的交流則有助于快速根據患者需要提供護理服務。術后護理重視三個方面工作，包括并發癥預防、復健指導和飲食護理。飲食護理以基本原則為基礎，同時強調對患者個體差異的尊重，有助于提升護理的針對性。復健指導即可應用于院內，也可延伸至院外，提升了肝膽外科患者預后的康復效果和速度，也能間接規避壓瘡和深靜脈血栓等并發癥的困擾。并發癥護理同樣保留常規措施，在此基礎上，結合患者合并癥情況、個體差異，重視特殊并發癥的處理，進一步提高了護理工作質量。結果上看，觀察組患者的各項護理指標均優于對照組，可視作全程護理價值的有效體現。

值得注意的是，在全程護理模式下，觀察組患者仍出現了若干并發癥，這要求在后續工作中繼續加強護理研究，了解感染、壓瘡等常見并發癥的主要影響因素，結合肝膽外科手術患者的群體特點和個體差異，嘗試針對性控制。同時，也應對現代醫療技術進行推廣，重視以超聲波沖擊方式進行結石治療，以腹腔鏡和微創手術降低對患者機體的影響，間接改善護理成效[7-8]。

綜上所述，肝膽外科護理中，全程護理的運用有助于患者較快恢復，也能控制疼痛情況，減少并發癥，可推廣。