西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施研究

秦怡

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

臨床合理用藥是醫(yī)院保證患者治療效果、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵措施，因此臨床上要重視用藥的合理性。目前，臨床上在西藥管理方面存在一定不足，需要進(jìn)一步優(yōu)化管理措施，加強(qiáng)西藥使用安全性的管理，保證患者能夠有良好的治療效果，降低不良事件發(fā)生率。本文以我院西藥使用情況為例，分析影響其使用安全性的因素，并進(jìn)行處理，具體管理措施如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇我院2017 年1 月至2018 年12 月的182 張西藥處方，按照實(shí)施西藥臨床合理用藥管理措施前、后的時(shí)間段進(jìn)行分組，每組各91 張西藥處方，從對(duì)照組和觀察組不良事件的發(fā)生情況分析影響用藥安全性的因素。兩組西藥處方的科室、臨床作用等一般資料不具有顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

分析對(duì)照組西藥臨床合理用藥的安全性，分析其合理性方面存在的不足，以此制定針對(duì)性措施；觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施西藥臨床合理用藥管理措施，分析不良事件發(fā)生情況[1]。兩組西藥臨床用藥情況進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組西藥臨床用藥不合理情況，對(duì)比分析不良事件發(fā)生率，包括用量不合理、濫用抗生素、聯(lián)合用藥不合理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 對(duì)比兩組西藥臨床用藥不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

西藥臨床合理用藥是指按照患者的疾病類型、發(fā)展情況等因素，制定最為合理的用藥方案，保證治療的安全性和有效性，希望能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期的治療目標(biāo)。從相關(guān)研究來看，西藥臨床用藥安全性方面存在問題，如聯(lián)合用藥不當(dāng)、使用劑量不合理以及抗生素使用過多等，需要通過加強(qiáng)對(duì)西藥臨床用藥的管理，強(qiáng)化西藥使用的合理性，提高患者用藥安全性。

針對(duì)西藥臨床用藥的不合理性，可采取如下管理措施:第一，針對(duì)西藥實(shí)施管理。西藥的劑型非常復(fù)雜，按照我國(guó)西藥管理局以及衛(wèi)生部的相關(guān)文件、藥品說明書等資料將西藥分類，統(tǒng)計(jì)藥品數(shù)量以及用藥方式，在分類管理時(shí)確保管理的有序性。在西藥管理中，可結(jié)合其使用方式劃分為口服藥、注射藥、外用藥進(jìn)行分類，按照藥理采取分類、分區(qū)存放的方式。西藥普遍需要放置在避光、陰涼的地方，避免發(fā)生藥物變質(zhì)[2]。此外，西藥管理中還需要注意防止污染、預(yù)防火災(zāi)等。特殊的西藥需要按照藥品的性質(zhì)和要求存放。例如，精神類藥品和麻醉藥等特殊藥物需要實(shí)施特殊管理，不可隨意防止，并且需要專人上鎖，一旦發(fā)現(xiàn)問題需要及時(shí)上報(bào)；如果需要低溫或是冷藏的藥品，則需要按照其說明書存放。第二，對(duì)工作人員和制度實(shí)施管理。西藥藥房需要建立健全的管理制度，并且安排專業(yè)素質(zhì)過硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員實(shí)施藥品管理工作。定期安排工作人員參加專業(yè)培訓(xùn)，確保工作人員熟悉并掌握藥品的禁忌癥、適應(yīng)癥，以便提高與臨床醫(yī)生的配合度，確保合理用藥，保證患者用藥安全性。科學(xué)的管理制度是保證順利開展西藥管理工作的根本保證；藥劑科需要在藥品即將入庫(kù)時(shí)安排專業(yè)人員嚴(yán)格審查、核對(duì)藥品的名稱、類型、數(shù)量、劑型、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期以及批號(hào)等信息，將不合格規(guī)定的藥品信息及時(shí)上報(bào)到有關(guān)部門，及時(shí)處理[3]。為避免臨床上需要濫用現(xiàn)象，藥劑科的工作人員還需要統(tǒng)計(jì)每例患者每天的用藥情況，并展開有效監(jiān)督，提高臨床用藥的合理性。藥劑科還需要設(shè)立專業(yè)的藥品質(zhì)量檢驗(yàn)部門，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)過硬的檢測(cè)人員，保證嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量，避免不符合質(zhì)量要求的藥品流入醫(yī)院、應(yīng)用在臨床上，從而保證患者用藥安全性。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)做好工作人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，促使工作人員樹立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德；培養(yǎng)工作人員與患者、家屬溝通的技巧，要做到在溝通過程中保持愛心、耐心和信心。第三，重視西藥臨床用藥要求。工作人員需要掌握西藥的藥物動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，明確不同給藥方式和時(shí)間對(duì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，盡量最大限度降低患者用藥的不良反應(yīng)。因此，臨床上應(yīng)合理安排患者的用藥時(shí)間和方式，掌握好藥物時(shí)間間隔，并且明確停藥時(shí)間[4]。第四，加強(qiáng)對(duì)西藥聯(lián)合用藥的管理。西藥在臨床使用中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)聯(lián)合用藥的情況，如果聯(lián)合用藥合理，則能夠降低單一藥品的使用劑量，降低不良反應(yīng)，并且強(qiáng)化藥效，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

臨床在使用西藥時(shí)，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng):相同的藥品如果生產(chǎn)廠家不同，藥品的用法、用量、規(guī)格等也不同，加之西藥種類較多，很多藥品的名稱比較相似，但是藥性、藥理完全不同，禁忌癥和適應(yīng)癥也有很大區(qū)別。同時(shí)，藥品庫(kù)通常保存大量藥品，如果藥品的有效期已經(jīng)在半年之內(nèi)，則工作人員需要做好審查工作，并且進(jìn)行記錄，及時(shí)通知醫(yī)院的相關(guān)部門停止使用該藥物；如果藥品的有效期已經(jīng)僅剩三個(gè)月，則應(yīng)進(jìn)行退庫(kù)處理；如果有效期在一個(gè)月之內(nèi)，則應(yīng)停止臨床用藥。在藥品庫(kù)中，要遵循“先進(jìn)先出”的原則，避免藥品長(zhǎng)期保存變質(zhì)、過期。如果臨床工作人員在用藥時(shí)沒有注意到用藥的安全性，很容易延誤患者治療，甚至?xí)绊懟颊呱虼诵枰R床工作人員注意患者用藥的安全性，并且注意預(yù)防藥品感染[5]。此外，以便是同一種西藥，生產(chǎn)廠家以及藥品規(guī)格都相同，也會(huì)根據(jù)劑量分為多種藥劑，在臨床用藥時(shí)一定要詳細(xì)核對(duì)藥品細(xì)信息，避免藥品混淆而造成嚴(yán)重影響。

西藥臨床合理用藥是相關(guān)工作人員嚴(yán)格按照西醫(yī)理論作為用藥指導(dǎo)，保證藥物使用的經(jīng)濟(jì)性、安全性和有效性。合理用藥的目的是最大程度上發(fā)揮出藥品的作用，提高用藥的及時(shí)性和安全性，并且注意降低藥品使用時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)疾病的治療目標(biāo)。因此，在臨床上加強(qiáng)西藥臨床合理用藥管理，對(duì)于提高用藥安全性具有現(xiàn)實(shí)意義。

本次臨床分析結(jié)果顯示:觀察組西藥臨床用藥不良事件發(fā)生率為4.40%，其中發(fā)生率較高的是濫用抗生素，發(fā)生率為2.20%；對(duì)照組西藥臨床用藥不良事件發(fā)生率為16.48%，其中發(fā)生率較高的是西藥用量不合理，發(fā)生率為6.59%。

綜上所述，臨床上加強(qiáng)西藥臨床合理用藥管理，可將其不合理用藥情況，降低不良事件發(fā)生率，提高患者用藥安全，使其在患者康復(fù)中發(fā)揮積極作用，并且有利于保證醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)[6]。由此可見，加強(qiáng)西藥用藥管理措施對(duì)患者康復(fù)和醫(yī)院發(fā)展都有著較高的價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。