老年閉合性顱腦損傷的特點與治療

張永強

【摘要】近年來，隨著社會經濟的發展和人們生活條件的改善，這在一定程度上極大地延長了人類的平均壽命，促使人口老齡化問題在世界許多國家中都普遍存在，相應的人們也逐漸開始越來越重視老年人的健康問題、醫療問題。顱腦損傷是一種老年人入院的常見疾病，在臨床上具有很高的致殘率。對于老年人而言，全身各種臟器器官都處于不斷衰退的狀態，還伴有一種或幾種慢性疾病，因此老年急性顱腦損傷的特點主要表現為病情嚴重、變化快、病死率高、臨床救治難度高等，與其他年齡組的患者相比，臨床預后效果不佳。

【關鍵詞】老年閉合性顱腦損傷;特點;治療

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

閉合性顱腦損傷的產生于外力作用所造成的頭顱損傷有關，一般包括顱骨骨折、大腦損傷、軟組織損傷等。當前，隨著現代醫學技術的發展，顱腦損傷臨床治愈率較之前相比獲得顯著提高，但是閉合性顱腦損傷在臨床上具有很高的死亡率、致殘率，因此十分有必要在臨床上就其特點、治療進行深入的研究。再加上，老年人不管是在身體上還是心理上都會表現出一定獨特性，顱腦損傷后更是為嚴重威脅到老年人的身體健康，為此強化研究老年閉合性顱腦損傷的特點與治療刻不容緩[1]。

1老年閉合性顱腦損傷的特點

1.1腦萎縮導致硬膜下腔隙增寬

老年人在發生腦萎縮以后，導致腦組織極易受到不必要的摩擦、挫傷等，尤其是針對存在血管硬化的老年人而言，發生血管破裂而導致顱內出血形成血腫的可能性比較大。同時，與青壯年相比，這種變化會增加老年人的顱內代償空間，而由于早期臨床癥狀缺乏典型性，或者癥狀比較輕微，從而極易造成誤診與漏診。

1.2板障鈣化

與青壯年相比，老年人更有可能出現顱骨板障鈣化的情況，再加上硬度比較高而極易降低顱骨彈性，在外力作用的沖擊下極易降低緩沖作用，從而會增加老年人顱骨損傷時的硬膜下血腫、腦內血腫發生率。

1.3神經系統退行性變

對于老年人而言，隨著年齡的增加相應的會提高患有中樞神經系統退行性變的幾率，且極易與外傷后逆行遺忘等其它神經內科疾病合并出現，從而極易造成誤診。再加上，受神經退行性變的影響，導致患者無法明確的感受自身癥狀而延誤病情。

1.4合并其它基礎疾病

老年人隨著年齡的增長、器官的衰老，極易合并類似于高血壓、糖尿病、肝腎功能降低、心肺功能障礙等多種基礎性疾病，相應的會極大地降低老年人的機體代償能力、抵抗力。老年人在發生顱腦損傷以后，受機體生理功能相對紊亂的影響，原有病情會變得更加復雜，相應的會提高患者的致殘率[2]。

2治療

治療時機、傷后早期合并癥與并發癥的防治，在一定程度上會直接關系到患者的預后程度、損傷程度，為此在治療過程中需要結合患者的病情發展情況、基本情況，對患者自身的治療風險作出準確的評估。

2.1手術治療

受老年人顱骨特點的影響，導致顱腦損傷以閉合性為主，手術治療能夠有效地治療顱內壓增高、腦疝、局部性腦損害等。而對于老年患者而言，在血腫進展過程中臨床癥狀多不具備典型性，為更好地明確血腫進展情況就需要術前、術后積極地開展多次頭顱CT檢查工作。為幫助這類患者最大限度的降低臨床病死率，就需要醫生能夠準確的認識這種疾病，對其病情發生特點進行準確的了解，然后及時開展手術治療。如果術前經CT提示中線結果移位明顯，則為開放病灶局部硬膜惡可以積極地開展血腫清除術治療，且能夠有效地去骨瓣減壓，這對于減輕顱內高壓十分有效。但是，值得一體的是并非全部患者都適用于開展手術治療，如合并嚴重心肺肝腎功能障礙等多種疾病且無法耐受手術、嚴重貧血或營養不良或休克、長期服用抗凝藥物所造成的出血傾向且難易控制出血者等。

2.2非手術治療

老年人由于年齡比較大、身體各方面的機能都處于衰退狀態，再加上多種基礎疾病的存在，導致機體耐受性嚴重不足，在各種因素的影響下極易導致原發疾病重新發作而導致疾病日益復雜化，如長期臥床、外傷打擊等。因此，建議那些病情穩定、腦挫傷面積小或中線位移不明顯者積極地開展保守治療。

2.2.1呼吸支持

針對老年外傷后昏迷患者，在臨床上極易因為咳嗽、吞咽功能障礙、舌后墜兒出現誤吸、嗆咳的情況，從而極易導致呼吸功能障礙。研究發現，早期開展氣管切開治療有助于縮短住院時間，且在肺炎發生率、死亡率的對比上差異不明顯，因此建議這類患者為確保呼吸道通道，建議盡快開展早期氣管切開治療[3]。

2.2.2監測生命體征

受腦萎縮硬膜下腔隙較大的影響，老年人在受到外傷時臨床癥狀不明顯或比較輕微，類似于血腫后顱壓升高患者的頭痛癥狀比較輕微，因此在臨床往往很難引起醫護人員的重視而失去最佳治療時機?；诖?，醫護人員需要對患者的各項生命體征、基本情況進行密切觀察。

除此之外，還需積極地開展脫水降顱壓治療，以期能夠幫助患者實現早日康復。

3 結束語

總之，老年閉合性顱腦損傷的特點主要表現為不同程度的板障硬化、神經系統退行性變等，再加上老年顱腦損傷不同于青壯年，如診斷、治療、類型、預后等，因此在處理上會變得更加復雜。針對老年顱腦損傷患者做好早期診斷、積極地綜合治療至關重要，以此才能幫助患者實現早日康復并取得良好的預后效果。同時，在治療原發疾病的過程中還需采取一系列切實可行的措施來積極地防治傷前疾病與傷后并發癥，以期能夠改善預后，并幫助患者極大地提高生存率、改善生活質量。

參考文獻：

[1]孫繼程.雙側額葉腦挫裂傷患者治療療效研究[J].中國傷殘醫學，2019，27（12）：58-59.

[2]劉 偉，李德龍，戢太紅.穿刺術聯合開顱手術治療外傷性腦疝28例[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（4）：302.

[3]劉 琦，田少斌，陳勁松.雙側去骨瓣減壓術治療32例急性顱腦損傷患者的臨床療效[J].中國臨床研究，2018，31（4）：514-517.