宮腔鏡聯合腹腔鏡用于剖宮產瘢痕妊娠治療的臨床療效及對患者生活質量的影響

張園園

【摘要】目的：分析宮腔鏡（Hysteroscopic surgery，HS）聯合腹腔鏡（laparoscopic surgery，LS）治療外生型剖宮產瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）效果。方法：選取我院2019年4月-2020年4月期間收治的CSP患者68例，根據隨機抽樣法分成兩組，觀察組（34例，HS聯合LS治療）和對照組（34例，HS治療），比較其治療效果。結果：與對照組相比，觀察組手術效果、患者QOL評分更高，結果差異明顯（p<0.05）。結論：HS聯合LS治療，可有效提升手術效果，改善CSP患者生活質量。

【關鍵詞】宮腔鏡;腹腔鏡;剖宮產瘢痕妊娠;治療效果

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）是指有過剖宮產史的女性，在再次妊娠時，受精卵發育形成的囊性結構附著于子宮原瘢痕處，若為外生型，妊娠囊向膀胱及腹腔生長，常造成陰道出現較大量的流血以及早期子宮破裂，屬于臨床較難處理的不正常妊娠現象[1]。患者需選擇一種合理治療手段及時干預，降低母嬰生命風險[2]。本文將分析HS聯合LS治療治療CSP效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年4月-2020年4月期間收治的CSP患者68例，根據隨機抽樣法分成觀察組和對照組，各34例，其中觀察組剖宮產次數1次14例，2次15例，3次5例，年齡22-42歲，平均（32.81±8.28）歲;對照組剖宮產次數1次13例，2次16例，3次5例，年齡22-43歲，平均（32.85±8.16）歲。兩組一般資料對比結果不具有統計學意義（p>0.05），有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：根據子宮手術史、超聲檢查診斷為CSP者;患者及其家屬同意本次研究。

排除標準：存在相關手術禁忌者;治療依從性較差者;凝血功能障礙者。

1.3方法

所有患者手術前口服米非司酮片，50 mg/ 次，bid，共服3d 。

對照組采用HS治療，先對患者進行全身麻醉，并指導其采取膀胱截石位，再往下移使骶尾部略超出背板下緣，兩腿放在支腿架上，消毒并鋪巾。使用擴宮棒擴張到一定程度，將HS放入，觀察子宮內環境情況及妊娠囊著床位置，使用雙極電切環沿妊娠囊下緣與宮壁之間空隙，逐步上推，將妊娠囊完全推離至宮腔上段，再以負壓吸引將妊娠囊吸出，電凝創面止血，在對患者子宮腔內進行檢查且未發現異常情況后，將病理組織送檢。剖宮產瘢痕處部位滲血，可壓迫宮腔球囊止血，術后24小時取出。出血較多，需輔助腹腔鏡或開腹手術治療，術后進行常規止血和β-hcg監測。

觀察組采用HS聯合LS治療，麻醉與體位如上。為患者建立CO2氣腹，在肚臍部位開一個1cm的小口，并放入1cm戳卡，置入LS，檢查宮頸及其周圍。接著將HS置于子宮，觀察子宮內環境情況及妊娠囊著床位置，使用雙極電切環沿妊娠囊下緣與宮壁之間空隙，逐步上推，將妊娠囊完全推離至宮腔上段，再以負壓吸引將妊娠囊吸出，電凝創面止血，使用HS檢查是否留存病變部分和存在子宮穿孔，無異常則可結束手術。外生型剖宮產瘢痕處出現破裂、子宮穿孔，腹腔鏡下切除妊娠病灶，同時進行子宮修補，手術治療及時有效，術后進行常規止血和β-hcg監測。

1.4觀察指標

1.4.1比較兩組手術用時、術中出血量、月經恢復正常用時、住院用時等手術效果。

1.4.2統計患者術后生理、心理、社會、環境等方面生活質量（QOL）評分。總分100分，分數越高，生活質量越好。

1.5數據處理

本文研究數據應用統計學軟件spss22.0對資料數據進行分析處理，計量資料數據采用平均值±標準差（x±s）來表示，計量資料數據的對比采用t檢驗，計數資料數據采用（%）表示，計數資料數據的對比采用卡方檢驗，P<0.05結果差異明顯。

2結果

2.1手術效果

與對照組相比，觀察組手術效果更高（p<0.05），見表1。

2.2生活質量評分

與對照組相比，觀察組QOL評分更高（p<0.05），見表2。

3討論

由于子宮會隨著孕周增加而變大，子宮壁相對變薄，瘢痕處張力也會增加，就很容易導致孕婦子宮破裂、大出血[3]。相關研究表明，HS聯合LS可有效改善CSP患者預后[4]。

綜上所述，HS聯合LS治療，對于外生型的剖宮產瘢痕妊娠可有效提升手術效果，改善CSP患者術后生活質量，值得推廣。

參考文獻：

[1]馬莉.甲氨蝶呤聯合宮腔鏡或腹腔鏡治療剖宮產瘢痕部位妊娠研究[J].中國醫療器械信息，2020，26（4）：55-56.

[2]歐雯梅.宮腔鏡聯合腹腔鏡下輔助治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效和安全性分析[J].中國醫藥科學，2019，9（10）：89-92.

[3]劉霏.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的療效探討[J].中國現代藥物應用，2018，12（5）：66-67.

[4]鐘麗珍，艾丹.腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷聯合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產瘢痕妊娠的效果評價[J].微創醫學，2018，13（3）：317-318，321.