腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析

崔春柳，徐紅利

【摘要】目的：在巨大子宮肌瘤治療中應用LAVH治療，并分析其應用效果。方法：選取2018年12月至2020年11月，在我院治療的82例巨大子宮肌瘤患者。按照隨機的分組原則，將其分為兩組，每組41例。對照組采取開腹手術治療，觀察組采取LAVH治療。結果：與對照組的患者對比，觀察組患者的手術時間更長，但失血量更少，肛門排氣、住院時間更短，差異明顯（P<0.05）;對照組患者并發(fā)癥率為19.51%，觀察組為4.88%，差異明顯（P<0.05）。結論：在巨大子宮肌瘤治療中應用LAVH治療可降低出血量，加速術后康復，減少并發(fā)癥發(fā)生，但會在一定程度上延長手術時間。

【關鍵詞】巨大子宮肌瘤;LAVH;并發(fā)癥

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.193

子宮肌瘤是一種常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多見于中老年女性，近年來，其發(fā)生率呈現(xiàn)出年齡化的發(fā)展趨勢。當肌瘤體積較大時，則被稱為巨大子宮肌瘤，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕或排尿困難，對患者生活質量影響較大，需要進行手術治療，其中，全子宮切除術就是一種常用的術式[1]。但在以往的手術中，主要應用開腹手術的方式，創(chuàng)傷性較大，且術后康復緩慢，已經(jīng)不符合當前微創(chuàng)外科、快速康復的要求。近年來，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（LAVH）在臨床上應用增加，并取得顯著的成果。因此，本文將在巨大子宮肌瘤治療中應用LAVH治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2020年11月，在我院治療的82例巨大子宮肌瘤患者。按照隨機的分組原則，將其分為兩組，每組41例。觀察組中，年齡23—54歲，平均年齡40.52±4.92歲;肌瘤位置：肌壁間21例，漿膜下20例。對照組中，年齡24—55歲，平均年齡40.46±5.20歲;肌瘤位置：肌壁間23例，漿膜下18例。

1.2方法

對照組手術方案：開腹手術，具體方法：手術體位為平臥位，麻醉方案為硬膜外麻醉，麻醉生效后，于腹壁做適當大小的切口，一般8—10 cm，逐層相關分離，進入腹腔，顯露子宮。隨后結扎其供血動脈，將子宮完整的切除。操作時配合電凝止血。常規(guī)留置導尿管，完成手術。觀察組患者采取LAVH治療，采取截石位，進行全身麻醉，于臍下緣做穿刺孔，建立二氧化碳（CO2）氣腹，腹壓12 mmHg，將腹腔鏡置入腹腔進行探查，于麥氏點、反麥氏點適當大小的切口，一般為5mm。操作孔選擇下腹部恥骨聯(lián)合，一般1cm，經(jīng)操作孔置入相關器械。在腹腔鏡輔助下，切斷輸卵管峽 部、韌帶，使子宮動靜脈充分顯露，適當下推膀胱，完成陰式子宮切除。給予腎上腺生理鹽水（1∶20 萬），經(jīng)陰道注入，切開陰道黏膜，鈍性分離膀胱宮頸間隙、宮頸直腸間隙，到達腹膜反折。切斷子宮骶韌帶、主韌帶，將子宮動靜脈縫扎，切除子宮，并經(jīng)陰道取出，進行電凝止血、盆腔沖洗、縫合腹膜及陰道殘端，常規(guī)留置導尿管。

1.3評價標準

對比兩組患者的手術相關指標及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料、計量資料分別以（%）、（x±s）表示，數(shù)據(jù)應用SPSS22.0處理，檢驗使用x2、t檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2? ?結果

與對照組的患者對比，觀察組患者的手術時間更長，但失血量更少，肛門排氣、住院時間更短，差異明顯（P<0.05），見下表。對照組患者發(fā)生腹腔感染2例，臟器損傷1例，皮下氣腫2例，切口感染3例，并發(fā)癥率為19.51%;觀察組患者臟器損傷1例，皮下氣腫1例，發(fā)生率4.88%，差異明顯（x2=4.10，P<0.05）。

3? ?討論

巨大子宮肌瘤主要為子宮肌瘤未及時采取規(guī)范治療所致，可引起盆腔壓迫以及子宮異常出血，對患者的生育能力影響較大。目前，手術仍是治療子宮肌瘤的主要手段，但巨大子宮肌瘤的解剖特點具有一定特殊性，因此手術剝離難度較大，需要進行全子宮切除術治療。

以往臨床主要采取的術式為開腹手術，其優(yōu)點在于操作簡單，手術視野良好，但創(chuàng)傷較大，不利于其術后康復[2]。而LAVH則是近年來開展較多的微創(chuàng)術式，其優(yōu)點在于微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術后康復快。在腹腔鏡輔助下開展LAVH手術，可更為全面、直觀、多角度的觀察盆腔、腹腔情況，減少對腹腔臟器的牽動，獲得清晰的手術視野。同時，由于手術操作在盆腔封閉狀態(tài)下完成，因此可最大限度地維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少對盆、腹腔臟器的干擾，有利于其胃腸道的恢復[3]。但由于其操作步驟更為復雜，因此會導致手術時間有所延長。在本次研究中與對照組的患者對比，觀察組患者的手術時間更長，但失血量更少，肛門排氣、住院時間更短，且并發(fā)癥率更低，差異明顯（P<0.05），可見LAVH的應用價值更高。

綜上所述，在巨大子宮肌瘤治療中應用LAVH治療可降低出血量，加速術后康復，減少并發(fā)癥發(fā)生，但會在一定程度上延長手術時間。

參考文獻：

[1]劉雪松.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（22）：60-62.

[2]董春梅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].醫(yī)學美學美容，2019，28（8）：42.

[3]楊潤喬，賈菲菲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（29）：43-44.