康復(fù)科臨床路徑PDCA典型案例整改分析

高燕

【摘要】目的：研究運用PDCA循環(huán)對我科臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比進行整改分析的情況;方法：通過收集醫(yī)務(wù)科2019年4個季度我科臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比的相關(guān)數(shù)據(jù)，運用PDCA循環(huán)進行計劃、原因分析、實施、檢查、效果評價、糾正及持續(xù)改性等對我科臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比進行整改分析;結(jié)論：PDCA循環(huán)是有效的管理工具，并對我科臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比的整改提高有很好的成效。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);臨床路徑;整改分析

【中圖分類號】R472.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.278

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)圈，首先由是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出，由戴明采納、宣傳，獲得普及[1]。現(xiàn)我科有效運用PDCA循環(huán)對我科臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比進行整改分析如下[2]：

1 計劃階段

1.1發(fā)現(xiàn)問題：2017年2月我科開始執(zhí)行臨床路徑管理[3]，最初入徑病種8種，現(xiàn)入徑病種20種。2019年第二季度我院臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比83.81%，我科第一季度臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比85.26%，第二季度73.72%，較第一季度明顯下降，也較同期醫(yī)院平均值明顯下降（詳見下圖），因此科室臨床路徑小組組織討論整改此項問題。

1.2尋找問題原因：通過信息數(shù)據(jù)搜集、科室臨床路徑管理小組會議討論將收集的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的分析尋找問題原因[4]（詳見下圖）

1.3原因總結(jié)：通過魚骨圖尋找臨床路徑執(zhí)行力下降的特性要因，發(fā)現(xiàn)諸多原因，其中我們可以馬上解決主觀上最根本原因為：科室人員入徑積極性差及科室臨床路徑管理小組監(jiān)管不到位[5]。

2 實施階段

2.1與醫(yī)院臨床路徑管理委員會溝通，調(diào)整了科室臨床路徑病種;制定并下發(fā)了新增臨床路徑病種《臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程》及《臨床路徑表單》;由個案管理員負(fù)責(zé)對科室青年醫(yī)師，進修醫(yī)生及實習(xí)生進行臨床路徑培訓(xùn);科室臨床路徑管理小組制定了相應(yīng)的獎罰措施并落實;科室臨床路徑管理小組每月進行督導(dǎo)檢查，對出現(xiàn)問題進行即時整改，并制作PDCA表[6]。

2.2由于科室人員進修、下鄉(xiāng)、年休等人員變動，科室臨床路徑小組成員調(diào)整重組，并成立臨床路徑小組;科室成立臨床路徑小組臨床路徑管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)，監(jiān)管臨床路徑;修訂臨床路徑工作實施方案，并根據(jù)醫(yī)院獎罰措施進行落實;由科室臨床路徑小組商定并上報需要增加的臨床路徑病種;由科室臨床路徑管理員負(fù)責(zé)科室成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及臨床路徑的日常維護工作;初步設(shè)定利用一個月的時間使臨床路徑執(zhí)行評價效果得到提升，并逐漸增加入徑率及入組完成率;通過臨床路徑的實施，降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療經(jīng)過，提升醫(yī)療服務(wù)，讓患者得到更規(guī)范、合理的治療。

3 檢查階段

3.1通過整改逐步整改，臨床路徑的執(zhí)行評價及效果評價均得到了提高;形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、有品管組織、有計劃、有措施、有獎罰;路徑病種重點督查，臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比明顯增加，協(xié)助規(guī)范診療多發(fā)常見病種[7]。

3.2根據(jù)臨床路徑管理要求，科主任及質(zhì)控員定期檢查臨床路徑的落實情況，并結(jié)合數(shù)據(jù)收集分析檢查結(jié)果：經(jīng)過以上的整改，我科臨床路徑執(zhí)行情況自整改后明顯起到成效，發(fā)現(xiàn)第二季度有所降低后，經(jīng)過整改，第三季度、第四季度逐步提高，且第四季度臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比達到92.13%，（見下方圖及表），說明可改進的流程是有效的，擬繼續(xù)堅持上述流程。

4 糾正階段

取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進行;臨床路徑的經(jīng)濟評價（住院費用）、效率評價（住院日）等未進一步統(tǒng)計評估，需要對此方面問題作出分析研究并制定整改措施;雖然入徑率達成，但是入徑人數(shù)仍偏少，科室臨床路徑管理小組仍需調(diào)查、整改。

5 結(jié)論及長效推行機制

取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進行;通過整改逐步整改，臨床路徑的執(zhí)行評價及效果評價均得到了提高，形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系[8]，有制度、有品管組織、有計劃、有措施、有獎罰，路徑病種重點督查，臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比明顯增加，協(xié)助規(guī)范診療多發(fā)常見病種。臨床路徑的經(jīng)濟評價（住院費用）、效率評價（住院日）等未進一步統(tǒng)計評估，需要對此方面問題作出分析研究并制定整改措施;雖然入徑率達成，但是入徑人數(shù)仍偏少，科室臨床路徑管理小組仍需調(diào)查、整改。

參考文獻：

[1]萬融.商品學(xué)概論.中國人民大學(xué)出版社.2013.

[2]三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則.2011.

[3]田華，李沭，張相林.慢病管理模式的國內(nèi)外現(xiàn)狀分析[J].中國藥房，2016，27（32）：4465-4468.

[4]張帆，劉本祿.臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004（07）：29-32.

[5]劉玲，李春梅，楊曉麗，董鵬飛.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（03）：685-687+698.

[6]彭明強.臨床路徑的國內(nèi)外研究進展[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（06）：626-630.

[7]丁萍英，王靈芝，王賽君，戴杰.5S管理方法在康復(fù)科環(huán)境管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（12）：59-60.

[8]楊潔.基于PDCA循環(huán)的內(nèi)部控制有效性綜合評價[J].會計研究，2011（04）：82-87.