急性踝關節(jié)扭傷的中醫(yī)藥治療要點

胡開木

【中圖分類號】R274.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.061

踝關節(jié)扭傷作為臨床中十分常見的一種疾病，同時也是關節(jié)和韌帶損傷中發(fā)生率最高的一種情況，踝關節(jié)屬于人體重要結構，是所有關節(jié)中和地面距離最近的關節(jié)，所以踝關節(jié)所承受的負重也所有關節(jié)中最高的，因此踝關節(jié)穩(wěn)定性能夠直接給我們日常生活行動與體育活動造成影響，一旦發(fā)生踝關節(jié)扭傷，則必須盡快接受治療，避免給日常生活質量造成影響，對此，下面我們就一起來聊聊急性踝關節(jié)扭傷的治療要點。

1 什么是急性踝關節(jié)扭傷？

踝關節(jié)在臨床中被稱作是距小腿關節(jié)，由于該結構存在較為特殊解剖特點，所以當處在跖屈位時則十分容易穩(wěn)定失衡而導致扭傷。通常踝關節(jié)扭傷可以分成急性與慢性扭傷，其中急性踝關節(jié)扭傷主要按照具體損傷程度進行分級，可以分成以下三級：（1）輕度損傷（I級），主要是距腓前韌帶受到拉傷后而促使韌帶纖維出現輕微撕裂，但不會導致韌帶徹底斷裂，踝關節(jié)只會表現出輕度腫脹，外側可能會存在輕微血腫或者無血腫，關節(jié)活動度不會受到太大影響，可以正常負重行走[1]。（2）中度損傷（II級），主要指的是外側韌帶出現復合體損傷，并且腓前韌帶會存在徹底撕裂、跟腓韌帶部分撕裂等，踝關節(jié)會表現出局限性腫脹，并伴有血腫存在，關節(jié)活動度會受到很大限制。（3）重度損傷（III級），當發(fā)生嚴重扭傷后，患者距腓前韌帶與跟腓韌帶徹底撕裂，同時還可能會導致關節(jié)囊撕裂，關節(jié)表現出彌漫性腫脹，同時出現顯著壓痛感，患者無法正常行走。

2 急性踝關節(jié)扭傷后注意事項

在日常生活中，我們常常會碰到踝關節(jié)不小心扭了以下，之后關節(jié)產生疼痛與腫脹感，所以有的人立刻進行按摩、熱敷或者揉捏等會操作，不但沒有好轉，甚至導致疼痛與腫脹更加厲害，這些都是錯誤處理方式。由于踝關節(jié)扭傷過后所產生的疼痛與腫脹癥狀，通常都是因為踝關節(jié)周圍韌帶、肌肉以及筋膜等組織遭受到損傷而引起，所以在扭傷后24-72小時時間內，受傷組織是處在一個腫脹高峰期階段，這時毛細血管擴張或者是發(fā)生破裂出血后，都會導致局部腫脹，若是采用熱敷或者按摩治療，則可能會促進毛細血管擴張或者出血，所以造成組織損傷加重，從而無法取得效果，甚至可能導致癥狀更加嚴重[2]。除此之外，當受到急性踝關節(jié)嚴重扭傷后，可能會導致踝關節(jié)發(fā)生骨折-脫位，所以在未合理明確具體情況時，切記不可胡亂進行按摩，否則可能會在給予踝關節(jié)活動時導致骨折更加嚴重，導致病情更為復雜。因此，當我們遭受到急性踝關節(jié)扭傷后，應該先將患足適當抬高，并應用冷毛巾給予腫脹區(qū)域適當冷敷，避免活動，確保踝關節(jié)能夠合理休息，條件允許下則前往醫(yī)院檢查就診，進行X線拍攝，這樣可以確定是否存在骨折現象。另外可以采用石膏進行固定，等到腫脹漸漸改善后，疼痛感較弱時才可以進行熱敷，并適當給予踝關節(jié)功能鍛煉，以幫助踝關節(jié)康復。

3 急性踝關節(jié)扭傷中醫(yī)治療要點有哪些？

從中醫(yī)學方面分析，當踝關節(jié)扭傷過后，會造成脈絡受損、筋脈受阻等情況出現，所以在時間逐漸推移下，機體氣血運行澀閉，如果急性期踝關節(jié)扭傷沒有得到及時有效治療，則可能會導致復感寒濕與筋脈失養(yǎng)，并且會形成腫塊，最終導致踝關節(jié)不穩(wěn)，給患者日常生活造成嚴重影響。

針對急性期踝關節(jié)扭傷，中醫(yī)治療要點主要采用分期治療，具體如下：（1）早期中醫(yī)治療，主要指的是扭傷后24-48小時時間內，這時患者會存在顯著腫脹與疼痛感，大多是因為軟組織受到嚴重損傷而產生，所以治療可以采用消瘀止痛與主要原則，可以選取患者第二掌骨橈側足穴，應用瀉法止痛效果明顯，如果患者存在顯著紅腫熱痛癥狀，則增加內庭穴治療。該時期不可以給予按摩治療，只需要進行理筋復位，手法合理適度，不可過于粗暴，當完成復位后，可以給予活血止痛膏進行腫脹部位外敷，并進行包扎，確保踝關節(jié)充足休息，期間必須要禁止一些負重活動，在臥床休息時適當抬高患肢[3]。（2）中期治療，主要指的是扭傷后48小時后，這時肉芽組織逐漸形成，凝塊也逐漸被吸收，組織不斷修復恢復，所以治療需以改善血液循環(huán)為主要原則，以加快患者組織新陳代謝，幫助壞死組織快速清除，促進再生修復。同時治療需舒筋活絡，預防出現粘連。治療方法可以采取針灸治療，通過給予患者三陰交、阿是穴、申脈、照海等穴位進行針灸，同時配合TDP照射;在手法治療上，可以對踝關節(jié)進行拔伸與搖動，同時可以適當給予活血止痛膏外敷治療。（3）晚期治療，這個階段患者損傷逐漸已經逐漸修復，有的患者甚至已經痊愈，但也有個別患者會存在血腫機化與關節(jié)僵硬等情況，所以針對這些問題可以進行軟堅散結與增強肌肉治療，可以采用藥物熏洗治療，熏洗過程中需要指導患者開展踝關節(jié)伸屈活動，同時配合按摩進行，通過按、揉、滾、拔伸等手法給予患者穴位按摩，幫助踝關節(jié)功能快速恢復，按摩時必須要以局部麻熱輕松感為度。

參考文獻：

[1] 李躍華.中醫(yī)推拿結合中藥外洗治療急性踝關節(jié)扭傷的效果及對患者踝關節(jié)功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究2020，12（25）：105-107.

[2]姜仁建，蒲萍，曹洪輝，等.中醫(yī)理筋手法加中藥外敷對急性踝關節(jié)扭傷患者靜脈血SOD及MDA水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2019，v.28;No.256（08）：98-100+127.

[3]雷震，王樹龍，陳兆軍."搖拔戳"手法治療急性踝關節(jié)扭傷的思考[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（10） ：1808-1810.