急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的臨床效果和安全性

張鵬

【摘要】 目的 分析探討梗阻性結腸癌患者行急診手術和擇期手術的臨床效果以及安全性。

方法 60例梗阻性結腸癌患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組30例。對照組患者給予急診手術， 研究組患者給予擇期手術。比較兩組患者手術情況（Ⅰ期吻合術、造口術、回結腸吻合術）， 并發癥發生情況， 治療效果， 術中手術指標（手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間以及住院時間）， 生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評分。結果 研究組患者的Ⅰ期吻合術率93.33%明顯高于對照組的46.67%， 造口術率3.33%以及回結腸吻合術率3.33%均低于對照組的26.67%、26.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發癥發生率10.00%低于對照組的33.33%， 差異具有統計學意義（χ2=4.812， P<0.05）。研究組患者的總有效率93.33%顯著高于對照組的73.33%， 差異具有統計學意義（χ2=4.320， P<0.05）。研究組患者的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間以及住院時間分別為（124.07±12.51）min、（73.14±5.00）ml、（1.89±0.76）d和（10.06±0.45）d， 均優于對照組的（153.12±11.20）min、（92.36±6.97）ml、（2.58±1.10）d和（13.22±1.16）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組的軀體功能、心理功能、社會功能、生活能力評分分別為（72.63±3.58）、（70.81±3.24）、（76.13±3.49）、（76.04±2.03）分， 均高于對照組的（63.67±3.19）、（61.83±3.94）、（64.03±3.11）、（67.52±2.66）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 梗阻性結腸癌患者采取擇期手術的治療效果明顯優于急診手術， 不僅能夠顯著的改善Ⅰ期吻合術率、造口術率以及回結腸吻合術率， 而且術后并發癥少， 改善了術中手術指標和生活質量， 保證了患者的安全性， 值得科學研究和臨床推廣。

【關鍵詞】 急診手術;擇期手術;梗阻性結腸癌;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.024

隨著醫學發展， 再加上技術的不斷推陳革新， 很多復雜疾病都在現如今的治療手段中得到了解決。越來越多的新手術技巧也被人們發現。近年來， 梗阻性結腸癌患者例數逐年攀升， 受到了極大的矚目。梗阻性結腸癌患者發病后十分痛苦， 腸穿孔發病率也很高， 通常在老年人中發生， 如果不能及時采取有效的治療措施， 可能會對該疾病患者的正常生活有所影響， 甚至威脅其生命 [1]。目前在臨床治療中， 對于梗阻性結腸癌的治療方式主要是手術治療， 這種手術治療的方式能夠很快的治療疾病的根本， 從而有效的防止病情發展[2]。而手術治療中， 手術時機的選擇十分重要， 能夠影響患者的預后。在當前的臨床治療中， 部分人認為應該在確定患者病情后馬上進行急診手術， 而另一部分人則認為應當采取擇期手術， 從而有效的保障患者治療的效果以及安全性[3]。本文基于以上背景， 對兩種手術方式進行了對比研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月入住本院的梗阻性結腸癌患者60例作為研究對象， 其中男33例， 女27例;年齡47～68歲， 平均年齡（54.10±

4.64）歲;疾病類型：21例升結腸癌、16例降結腸癌、8例結腸肝曲癌、15例盲結腸癌。將患者隨機分為對照組和研究組， 每組30例。納入標準：患者均經過檢查確診為梗阻性結腸癌;無其他重大疾病患者;經過相關敏感測試， 對本次研究的藥物并無過敏癥狀的患者;均充分知悉本次實驗參與研究情況的患者。排除標準：心腎肝功能疾病患者;內分泌疾病患者;不同意的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者給予急診手術。患者入院后， 醫護人員首先對患者情況進行診斷檢查， 確診后立即采取手術。手術結束后， 對患者進行嚴格的護理， 保障患者的手術安全性， 改善其術后并發癥的發生情況。

1. 2. 2 研究組 患者給予擇期手術。患者入院后， 對其進行常規治療， 包括抗感染支持治療以及術前禁食護理、留置胃管減壓、通便洗腸緩解腸道壓力等。如果患者出現疼痛感， 則給予患者鎮痛， 從而改善患者術前的貧血、腹疼、低蛋白血癥等不良癥狀。待患者的癥狀基本保持穩定緩解后， 對患者采取CT等方式進行檢查， 確定患者的腫瘤位置， 之后醫護人員應根據患者的病情以及腫瘤情況制定治療方案以及具體手術執行時間， 采取擇期手術的方式進行治療。手術結束后， 對患者進行嚴格的護理工作， 從而有效的改善患者術后的并發癥發生情況， 保障其安全性。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術情況（Ⅰ期吻合術、造口術、回結腸吻合術）， 并發癥發生情況， 治療效果， 術中手術指標（手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間以及住院時間）， GQOL-74評分。①療

效判定標準：無效：患者治療后， 患者臨床癥狀未改善或者加重;有效：患者治療后臨床癥狀有所改善， 但是改善效果不大;顯效：患者治療后臨床癥狀顯著改善;治愈：患者治療后臨床癥狀完全消失。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。②并發癥包括肺部感染、吻合口瘺和切口感染。③采用GQOL-74評價患者治療后生活質量， 主要包括軀體功能、心理功能、社會功能、生活能力4個方面， 分值范圍為0～100分， 分值越高說明患者的生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 研究組患者的Ⅰ期吻合術率93.33%明顯高于對照組的46.67%， 造口術率3.33%以及回結腸吻合術率3.33%均低于對照組的26.67%、26.67%， 差異具有統計學意義（P< 0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組中3例（10.00%）患者發生并發癥， 其中肺部感染、吻合口瘺和切口感染各1例;對照組中10例（33.33%）患者發生并發癥， 其中肺部感染4例、吻合口瘺3例和切口感染3例;研究組患者的并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.812， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療后總有效率為93.33%， 其中治愈15例、顯效8例、有效5例、無效2例;對照組患者治療后總有效率為73.33%， 其中治愈10例、顯效8例、有效4例、無效8例;研究組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.320， P<0.05）。

2. 4 兩組患者術中手術指標比較 研究組患者的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間以及住院時間分別為（124.07±12.51）min、（73.14±5.00）ml、

（1.89±0.76）d和（10.06±0.45）d， 均優于對照組的（153.12±11.20）min、（92.36±6.97）ml、（2.58±1.10）d和（13.22±1.16）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患者GQOL-74評分比較 治療后， 研究組的軀體功能、心理功能、社會功能、生活能力評分分別為（72.63±3.58）、（70.81±3.24）、（76.13±3.49）、（76.04±

2.03）分， 均高于對照組的（63.67±3.19）、（61.83±3.94）、（64.03±3.11）、（67.52±2.66）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結腸癌作為一種惡性腫瘤， 大約有8%～21%的患者會引起梗阻， 這種梗阻情況尤其在近幾年的臨床治療中十分常見。由于結腸有著十分特殊的生理結構， 導致患者的結腸癌大多發生于左半結腸， 且部分患者還會發生腸梗阻情況。對腸梗阻情況的來源進行研究， 發現這主要是跟結腸癌的生長情況有很大的關系。結腸癌在患者體內的生長是呈浸潤式的， 腫瘤在結腸中不斷的發展擴大最終占滿整個腸腔， 這樣患者的腸腔空間就會越來越小， 由此引起腸梗阻的情況或者不全梗阻情況。如果患者的腸梗阻情況一直得不到改善且持續下去， 那么患者的腸腔受到的壓力也會不斷增長， 而腸壁為了能夠獲得更多的空間， 就會不斷向外部擴展， 當這種擴展到了一定的程度時， 腸腔就會有血運障礙， 進而引起結腸的壞死或者穿孔， 給患者的生命安全帶來嚴重的負面影響。這種疾病目前的治療方式是通過手術進行治療， 但目前針對于具體的手術治療方式還有很大的爭議[4， 5]。

不過， 根據相關研究調查發現， 如果對患者確診后就馬上采取急診手術會有一定的負面影響， 可能與患者準備不足（貧血、低蛋白血癥、離子紊亂等）有關， 所以很多醫護人員在實際進行手術的過程中總會發生各種問題， 導致前期的手術效果不好， 還需要采取第二次的手術增加患者的疼痛感。而擇期手術由于是對患者的患病情況充分的知悉且經過相關方案的選擇才進行的， 所以在患者的治療中準備更加充分， 大大的提高了患者治療的安全性。基于此， 本文進行了急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的臨床效果和安全性的研究。

本次研究結果顯示， 研究組患者的Ⅰ期吻合術率93.33%明顯高于對照組的46.67%， 造口術率3.33%以及回結腸吻合術率3.33%均低于對照組的26.67%、26.67%， 差異具有統計學意義（P< 0.05）。研究組患者的并發癥發生率10.00%低于對照組的33.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的總有效率93.33%顯著高于對照組的73.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間以及住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組的軀體功能、心理功能、社會功能、生活能力評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 梗阻性結腸癌患者采取擇期手術的治療效果明顯優于直接進行急診手術， 不僅能夠顯著改善其Ⅰ期吻合率、造口術率以及回結腸吻合術率， 而且術后并發癥少， 可改善術中手術指標及患者生活質量， 保證了患者的安全性， 值得科學研究和臨床推廣。

參考文獻

[1] 葛琪. 急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的臨床效果和安全性. 中外醫學研究， 2017（36）：22-23.

[2] 穆占增. 急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的效果比較. 河北醫科大學學報， 2017， 35（7）：848.

[3] 趙鐵柱.左半結腸惡性腫瘤并發腸梗阻切除一期吻合的臨床效果觀察.中國繼續醫學教育，2016，7（2）：68-69.

[4] 韓加剛， 王振軍， 戴勇，等. 可擴張支架聯合新輔助化療后擇期手術治療梗阻性左半結腸癌的前瞻性、多中心、開放研究初步報告. 中華胃腸外科雜志， 2018， 21（11）：1233-1239.

[5] 呂年. 老年人結腸癌急性腸梗阻手術方式的臨床研究. 中國現代醫生， 2019， 47（33）：159-160.

[收稿日期：2020-04-20]