探究式-小班化教學理念在美容手術教學中的應用探討

肖海濤 劉曉雪 許學文 張艷閣

[摘 要] 目的：探索一種適用于美容手術教學的方法。方法：我們采用“探究式—小班化”教學方法，對2018年1月—2018年10月期間對我科的規范化培訓學員4人，研究生6人，進行重瞼手術、眼袋整形手術、乳房整形手術、面部脂肪填充等美容手術教學。結果：較之傳統教學，該方法摒棄弊端，獨具特色，加深了學生對手術關鍵點的認識和理解，提高了學習興趣和教學質量。結論：探究式-小班化教學方法可以應用于美容手術教學中。

[關鍵詞] 探究式—小班化;美容;外科手術;教育

[作者簡介] 肖海濤（1977—），男，四川成都人，醫學博士，四川大學華西醫院整形外科/燒傷科，主治醫師，研究方向為面部修復重建與病理性瘢痕;張艷閣（1978—），女，河北霸州人，醫學博士，四川大學華西醫院整形外科/燒傷科副主任醫師（通信作者），研究方向為血管瘤與血管畸形。

[中圖分類號] G642.4? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）42-0236-03? ? [收稿日期] 2020-02-24

醫者，竭力除人類之病痛，助健康之完美。第二次世界大戰中，大量患者由于外傷導致皮膚軟組織缺損，擅長修復重建的整形外科專業應運而生。如今，整形外科醫師不僅承擔著各種先天性畸形和燒創傷畸形的修復、體表腫瘤的治療、各種體表器官缺損的重建工作，還完成各種以美容為目的的醫學治療，他們用回春妙手雕刻著人們對美的渴望和需求。

美容手術操作精細，對醫師的技術性和藝術性要求極高[1]。醫療美容的治療對象常常不是“患者”，而是“求美者”，她們對手術效果有著近乎吹毛求疵的挑剔和追求[2，3]。隨著美容治療的迅速普及和市場化，從業者水平良莠不齊、糾紛率居高不下等問題日益暴露出來，一定程度上損害了行業形象[4]。其中重要的原因是國內醫學院校在本科階段普遍沒有重視整形外科教學，學生在校期間得不到有效的美容手術訓練[5，6]。作為西部最大的三級甲等教學醫院的教師，我們有責任通過重視美容教學，提高教學質量來彌補這個缺陷，幫助學生做好執業前準備，從而提高美容從業者素質。

一、改革傳統教學方法

LBL方法（Lecture Based Learning，LBL）是傳統教學方法的典型代表[7]。老師按照自己的習慣和大綱要求輸出知識，將手術的適應癥、方法和術后并發癥等內容一股腦兒地灌輸給學生，學生則處于被動的知識接收端。我們發現使用這樣的授課方法，學生普遍缺乏積極性。分析起來主要原因有兩個：（1）現在是網絡高度發達的時代，學生們很容易就能在網絡上下載到國內外知名專家的授課視頻和頂級大學的公開慕課等資源[8，9]，現場授課的必要性在學生心目中急劇下降，甚至變成一種為打卡而不得不參與的行為。（2）美容外科是一個實踐性很強的專業，雖然老師竭盡所能地想把自己的寶貴經驗教訓毫無保留傳授給學生，但是，這些非常缺乏臨床經驗的學生們，除了匆忙的課堂筆記和死記硬背外，并不能理解老師講授的關鍵點和精彩之處。白白浪費了老師們從繁重的臨床工作中擠出來的時間和精力。長此以往，課堂教學成為可有可無的雞肋，學生畢業后還是只能自己在臨床實踐中從頭開始摸索積累，重復著多種前人失敗的教訓。因此，改革傳統教學方式，提升教學質量已成為當務之急。

二、探索新的教學方法

近年來，一些新的醫學教育理念不斷問世[10]，也被一些先行者應用于整形外科領域。如典型病例教學法[11]、PBL（Problem Based Learning，PBL）教學法[12，13]、應用整形外科發展史導入模式開展教學[14]、病例討論式授課[15]等。其中源于加拿大麥克斯醫學院的PBL教學法給了我們有益的啟示，它通過設計一系列臨床問題，引導學生以自學和討論的方法去解決實際問題。四川大學校長謝和平院士指出：“要培養學生的批判性思維，就需要我們將過去傳統的灌輸式教育，轉變為啟發式的講授”。在這種思想指導下，我們采用了“探究式—小班化”的教學方法，力圖讓學生們發揮自主能動性，積極參與學習過程[16]。實踐告訴我們，小班化教學中的學生人數控制在5—8人最容易獲得積極的教學互動和及時的信息反饋。

三、“探究式—小班化”教學方法的實施

（一）根據學生的認知狀況設置課程進度

我們的教學對象主要包括整形美容科研究生和參加專科規范化培訓的學員，他們都是明確選擇了整形美容專業作為職業方向、對本專業的未來前景看好并有著強烈學習愿望的人員。由于國內醫學院校在本科教學階段普遍沒有開設整形外科課程，大多數學生對其缺乏了解。因此，我們的美容手術教學課程分幾個步驟逐步深入：第一步，增強風險意識。憑借膚淺印象，學生們可能會給美容手術加上一些想象的標簽，如：“小手術”“風險小”“技術要求不高”“賺錢快”等。我們要通過大量的并發癥或不滿意案例的展示，讓他們意識到這是一門技術性與藝術性高度結合的嚴肅學科[17]，如果缺乏足夠的審美觀或對解剖結構認識不清，手術中一個不起眼的操作就可能對最終效果造成難以挽回的影響。追求更好的效果與出現并發癥有時就只是一線之隔。第二步，實行目標激勵[18]。給他們看大量的成功案例，展示整形美容外科的力量，讓他們感受到成功的整形美容手術能帶來的戲劇化效果，使求美者從外觀到自信心都獲得極大的提升。引導學生們把獲得完美的手術效果作為努力方向，激發他們的學習動機，調動學習積極性。第三步，培養藝術眼光和審美觀。羅丹說：“世界不是缺少美，而是缺少發現。”審美眼光和藝術認知能力是整形美容醫生的基本素質，只有培養正確的、個性化的審美觀，才能避免千篇一律、千人一面的手術結果。第四步，從解剖結構出發，發揮探究式教學的優勢，引導他們充分理解每一步手術操作對結果的影響。跟單純記憶手術流程不同，真正理解了手術步驟之間的內在邏輯，就能依靠思維想象手術細節，模擬手術過程，進而提出避免并發癥的方案。

（二）以手術視頻為基礎的課堂教學[19]

外科學習的傳統方式是手術觀摩和臺上輔助，通過老師的講解，認識解剖層次和結構，學習操作細節和手術技巧。但是，美容手術大多是在局部麻醉下進行，患者能清楚地感知周圍環境，加之美容手術的患者往往心理比較敏感，如果醫生在手術中過多地與學生進行教學式講解與互動，很容易增添患者的焦慮和擔心情緒，埋下醫療糾紛隱患。主刀醫生手術時注意力高度集中，也常常無法分神顧及教學。清晰錄制的手術視頻可以完美解決這個問題。邊看邊講的視頻播放便于隨時暫停或回放，有利于學生看清每一個解剖結構和操作流程。學生能隨時提問并展開討論，老師進行詳細講解的時候也不用擔心影響患者情緒，這是探究式教學得以實現的前提條件。

（三）引導學生思考和想象的探究式—小班化教學

“探索式—小班化”教學方法可以根據具體教學內容靈活實施[20]。

1.做好課程預習。提前告知學生將要學習的內容，讓學生事先考慮該手術的設計和流程。

2.自述手術設想。播放視頻前讓學生闡述自己對該手術的認識，據此了解學生的知識基礎，便于針對性地加以引導。

3.理論講解。教師詳細講解該手術部位的解剖學基礎、手術的目的和方法等內容。同時，介紹術后可能出現的并發癥及不滿意情況，引導學生初步思考。

4.視頻觀看及互動。學生對手術有了基本認識之后開始播放手術視頻。針對患者外觀，以美學為基礎闡述設計要點。跟隨視頻的進度講解手術步驟，辨認重要解剖結構。講解時教師密切關注學生反應，隨時根據需要暫停播放進行講解或互動討論。這個過程中最重要的是引導學生將術后結果與術中操作結合起來，理解每一步操作的意義。鼓勵學生提出不同的方案，或者由教師提出一些不同的手術理念讓學生討論評判。教師不要輕易下結論，盡力給學生樹立一個觀念：目前的手術方法是多年來前人摸索和總結的結果，但它并不十分完美，一些問題仍然不能很好地得到解決。鼓勵每個學生天馬行空、毫無約束地針對問題提出一些改進辦法，教師則根據自己的臨床經驗和理解對這些提議進行點評。在整個過程中，學生自由提問發表看法闡述觀，師生之間互動交流，釋疑解惑共同提高。這樣的教學過程結束后，學生們大都對手術留下深刻印象，同時還能激起他們對本專業極大的興趣和鉆研欲望。

2018年1月—2018年10月期間，我們通過“探究式—小班化”教學方法，對在我科輪轉的專科規范化培訓學員4人，研究生6人進行了重瞼手術、眼袋整形手術、乳房整形手術、面部脂肪填充等美容手術的教學。教學結束后進行問卷調查，調查內容涉及對教學方法的滿意度、對學習內容的興趣、對手術指征的理解、對操作過程的掌握、對風險和并發癥的認識等。調查反饋的結果是：所有學員對教學方式都很滿意，他們認為較深刻地理解了手術的全過程。更有意義的是，教學結束兩個月以后回訪，他們表示經過學習后提高了工作積極性，當手術助手時能有的放矢地去觀察每個患者的特點，揣摩各個主刀醫生不同的操作理念，從以前那種被動的學習狀況轉化到主動學習的境界之中。事實證明，這種主動學習精神能有效地縮短學習曲線，提高診療水平。

四、小結

“探究式—小班化”教學法是一種以學生為中心的現代教育理念的體現，注重激發學習興趣，引導學生對自身學習能力的開發和掌控。在教學中遵循先學后教和問題驅動的原則，教師的主要角色從知識的“講授者”轉變為學習的“促進者”，幫助學生對學習內容進行自主探究。實踐證明這種方法對美容手術教學是很有幫助的。專培和研究生學習階段是學生們專業化發展的重要時期，如果能通過我們的教學過程，提高他們的興趣并堅定職業方向，培養思維習慣，無疑對后期職業發展有著重要意義和深刻影響。

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Application of Inquiry-small Class Teaching Concept in Cosmetology Surgery Teaching

XIAO Hai-tao，LIU Xiao-xue，XU Xue-wen，ZHANG Yan-ge

（Department of Cosmetology，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu，Chengdu，Sichuan 610041，China）

Abstract：To explore a method suitable for cosmetology surgery teaching，from Jan.2018 to Oct.2018，the "inquiry-small class" teaching method was adopted to teach 4 plastic surgery training students and 6 postgraduate students and help them master the cosmetology surgeries such as double eyelid，lower blepharoplasty，breast plastic surgery，and facial fat transplantation.Results show that compared with traditional way，this method abandons the disadvantages and has unique features，which deepens students' understanding of the key points，increases their interest and improves teaching quality.So，the inquiry-small class teaching method can be applied in the teaching of cosmetology aesthetic surgery.

Key words：inquiry-small class;cosmetology;surgery;education